İçerik AKUT APANDİSİT TANISINDA TESTLERİN DEĞERİ VE KULLANIMI. Testler. Öykü ve fizik muayene. Öykü

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "İçerik AKUT APANDİSİT TANISINDA TESTLERİN DEĞERİ VE KULLANIMI. Testler. Öykü ve fizik muayene. Öykü"

Süleiman Göllü
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 1 2 AKUT APANDİSİT TANISINDA TESTLERİN DEĞERİ VE KULLANIMI İçerik Karın ağrısı olan hastanın akut apandisit olup olmadığını değerlendirmede kullandığımız testlerin değerliliği kullanımları tartışılacaktır Prof. Dr. Oktay ERAY Akdeniz Üniversitesi Acil Tıp AD Öğretim Üyesi 3 4 Testler Öykü Fizik muayene Skorlama sistemleri Laboratuvar Radyoloji Öykü ve fizik muayene Sağ alt kadran ağrısı Ağrının yer değiştirmesi Ateş Bulantı kusma Kusmanın ağrıdan sonra olması İştahsızlık 5 6 Öykü Defans Rebaund Rijidite Psoas bulgusu Rektal hassasiyet

Oktay ERAY Akdeniz Üniversitesi Acil Tıp AD Öğretim Üyesi 3 4 Testler Öykü Fizik muayene Skorlama sistemleri Laboratuvar Radyoloji

2 7 8 Clinics North America Clinics North America 9 10 Tintinalli 7th Sağ alt kadran ağrısı Rijidite veya rabound tenderness Değeri beklenenden az olanlar İştahsızlık Bulantı Kusma Cerrahın ilk izlenimi )) (sağ alt kadran ağrısı olmasının yarısı kadar +LR değerine sahip)

beklenenden az olanlar İştahsızlık Bulantı Kusma Cerrahın ilk

3 13 14 Anlamlı olanlar Sağ alt kadran ağrısı Rijidite Ağrının yer değiştirmesi Kusmadan önce ağrı Skorlama sistemleri Alvarado (MANTRELS) Ohmann measurements with a total 10 points. A score of 5 or 6 is co Clinical Finding Tenderness in the right lower quadrant Rebound tenderness No difficulty with micturition Steady pain Leukocytosis ( 10,000 white blood cells per mm 3 [ per L]) Age less than 50 years Migration of pain to the right lower quadrant Abdominal rigidity Points Risk group Score Low < to 5.5 Appendicitis (%) 0 3 Lökosit: +LR: LR: Ohmann: 15 Ohmann: 13 Ohmann: 8 Moderate High 6.0 to to to 1 1 to 13.5 >

A score of 5 or 6 is co Clinical Finding Tenderness in the right lower quadrant Rebound tenderness No difficulty with micturition Steady pain Leukocytosis ( 10,000 white blood

4 19 20 Laboratuvar Lökosit İdrar tetkiki CRP Lökosit Bağımsız belirleyici olmadığı biliniyor En çok istenen tetkik +LR: , -LR: Tekrarlayan ölçümler faydalı bulunmamış Çok anlamlı artmış lökosit düzeyleri tanısal kesinliği arttırmaz ancak perforasyonla ilgili olabilir İdrar tetkiki Anatomik yerleşimle ilgili olarak üçte bir hastada piyüri görülebilmektedir İdrar yolu enfeksiyonu tanısı tehlikeli bir tanı olabilir Berberinde BHCG gebelik tespiti için önemlidir Gebelik varlığı apandisiti dışlamaz CRP Seçiciliği yeterli değildir Tek başına +LR: 4.24 Yüksek Lökosit değerleri ile 23 e kadar çıkabiliyor Fosfolipaz A2, CRP ve Beyaz küre kombinasyonları özellikle düşük risk gurupları için uygun olabilir Lökosit +CRP granülositoz

olarak üçte bir hastada piyüri görülebilmektedir İdrar yolu enfeksiyonu tanısı tehlikeli bir tanı olabilir Berberinde BHCG gebelik tespiti için önemlidir Gebelik varlığı apandisiti dışlamaz

5 25 26 Radyoloji USG USG Artmış duvar kalınlığı Komprese olmayan lümen Çapın 6mm den fazla olması Lümen içinde gaz olmaması Apadikolit USG Komprese olan 6 mm lümen bulgu olarak en yüksek sensitiviteye sahip %98 in üzerinde Negatif bulgu hastanın dışlanmasını sağlamaz Özellikle hiç görüntülenemediyse (önemli) Pozitif bulunduğunda özellikle pediatrik popülasyonda USG sonucu ile operasyon kararı verilebilir +LR 10 ve üzerindedir USG Özellikle Pediatrik hastalar Gebeler Doğurganlık çağındaki kadınlar da kullanımı en iyidir Negatif sonuçlar klinik devam ettiği sürece ve klinik izlemle konfirme edilmelidir Hemen tüm metaanalizlerde USG ye üstün bulunmuştur. Ancak seçicilikleri birbirine yakındır (%94 ve %93) Duyarlılıkları ise lehinedir (%94 ve %83) +LR: Ne tür tartışmalı IV ve Oral-rektal kontrast nin nonkontrast ye üstünlüğü gösterilememiştir Ek GİS patolojisi şüphesi olanlara düz ve oral kontrast Zayıf ve yetersiz yağ dokusu olanlara IV kontrast verilmesi daha yararlı olabilir

operasyon kararı verilebilir +LR 10 ve üzerindedir USG Özellikle Pediatrik hastalar Gebeler Doğurganlık çağındaki kadınlar da kullanımı en iyidir Negatif sonuçlar klinik devam ettiği sürece ve klinik

6 31 32 Tomografinin bu özelliğine rağmen kullanılmaya başlandıktan sonra negatif apendektomi oranı %3 e düşmüş ve perforasyon oranı artmamıştır nin radyasyon dozu göz önüne alınarak tanısal çelişki durumlarında istenmesi uygun olacaktır Olgu Acil servise karın ağrısı ile gelen 22 yaşında erkek hasta Bulantı kusması yok Ağrının yerini lokalize edemiyor Bir kez kusmuş Muayenede derin palpasyonla epigastrik hassasiyet mevcut measurements with a total 10 points. A score of 5 or 6 is co Clinical Finding Tenderness in the right lower quadrant Rebound tenderness No difficulty with micturition Steady pain Leukocytosis ( 10,000 white blood cells per mm 3 [ per L]) Age less than 50 years Migration of pain to the right lower quadrant Abdominal rigidity Points

derin palpasyonla epigastrik hassasiyet mevcut 35 36 measurements with a total 10 points.

7 37 38 Tetkik? Risk group Low Moderate High Score < to to to to 1 1 to 13.5 > 13.5 Appendicitis (%)

Benzer belgeler

Akut Apandisit Tanısal Yaklaşımlar

Apandisit; Akut Apandisit Tanısal Yaklaşımlar Dr. Selcan ENVER DİNÇ ACİL TIP ABD. 09.03.2010 Acil servise başvuran karın ağrılı hastalarda en sık konulan tanılardan bir tanesidir. Apandektomi dünya genelinde