YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON. Yrd. Doç. Dr. Melda TÜRKOĞLU Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım Bilim Dalı

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON. Yrd. Doç. Dr. Melda TÜRKOĞLU Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım Bilim Dalı"

Chagatai Eriş
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON Yrd. Doç. Dr. Melda TÜRKOĞLU Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım Bilim Dalı

3 MÜMKÜN MÜ???

4 o YOĞUN BAKIM İNFEKSİYONLARI??? o YOĞUN BAKIMDA İNFEKSİYONUN ÖNEMİ o YOĞUN BAKIMDA İNFEKSİYONUN SIFIRLANMASI

5 YOĞUN BAKIM İNFEKSİYONLARI???

6 o Amerika Ulusal Nozokomiyal İnfeksiyonSurveyansSistemi (UNİSS) o yılları o 205 Medikal-cerrahi YBÜ o 498,998 hasta

7 ÜSİ 30% Bkt 16% GİS 5% KVS 5% ASYİ 36% KBB-G4% D-YD3% Diğer 1% Dahili Hastalar Alt solunum yolu infeksiyonları Bakteriyemi Kardiyovasküler sistem infeksiyonları Deri ve yumuşak doku infeksiyonları Üriner Sistem İnfeksiyonu Gastrointestinal infeksiyonlar Kulak burun boğaz ve göz infeksiyonları Diğer Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21:

yumuşak doku infeksiyonları Üriner Sistem İnfeksiyonu Gastrointestinal infeksiyonlar

8 CAİ 14% Bkt 13% GİS 4% ÜSİ 18% ASYİ 39% KVS 4% KBB-G 4% Cerrahi Hastalar D-YD 3% Diğer 1% Alt solunum yolu infeksiyonları Cerrahi Alan İnfeksiyonları Gastrointestinal Sistem Kulak burun boğaz ve göz infeksiyonları Diğer Üriner Sistem İnfeksiyonu Bakteriyemi Kardiyovasküler sistem infeksiyonları Deri ve yumuşak doku infeksiyonları Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21:

boğaz ve göz infeksiyonları Diğer Üriner Sistem İnfeksiyonu Bakteriyemi Kardiyovasküler sistem

9 Nosocomial infections in medical intensive careunits in theunitedstates Richards, MichaelJ. MB, BS, FRACP; Edwards, JonathanR. MS; Culver, David H. PhD; Gaynes, Robert P. MD The NationalNosocomialInfections Surveillance System. Crit Care Med 1999;27: o o o o Amerika Ulusal Nozokomiyal İnfeksiyonSurveyansSistemi (UNİSS) yılları 112 Medikal YBÜ 181,993 hasta

MD The NationalNosocomialInfections Surveillance System.

10 ÜSİ 31% Bakt 19% GİS 5% ASYİ 31% KVS 4% Alt solunum yolu infeksiyonları Üriner sistem infeksiyonları Bakteriyemi Gastrointestinal sistem Kardiyovasküler sistem Kulak burun boğaz ve göz infeksiyonları Diğer KBB-G 4% Diğer 6% Crit Care Med 1999;27:

Gastrointestinal sistem Kardiyovasküler sistem Kulak burun

12 YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON o 1992 yılında 17 Batı Avrupa ülkesi o 1417 YBÜ 10,038 hasta o Bir günlük nokta prevelans çalışması

13 ÜSİ 18% Bakt12% Diğer5% ASYİ 65% Alt solunum yolu infeksiyonları Üriner Sistem İnfeksiyonları Bakteriyemi Diğer

14 1. Alt solunum Yolu İnfeksiyonları- Pnömoni 2. Üriner Sistem İnfeksiyonları 3. Kan Dolaşım Yolu İnfeksiyonları-Bakteriyemi 4. Cerrahi Alan İnfeksiyonu

15 YOĞUN BAKIMDA İNFEKSİYONUN ÖNEMİ???

16 qybü lerinde nozokomiyal infeksiyonlar 1. Artmış sıklık 2. Artmış morbidite ve mortalite 3. Yüksek maliyet

17 1. Artmış nozokomiyal infeksiyon sıklığı %6-54 Nozokomiyal infeksiyon sıklığı 3-5 kat daha sık 2. Artmış morbidite ve mortalite İnfeksiyon gelişmeyen hastalarda mortalite % 17 Tekrarlayan infeksiyon gelişen hastalarda % 54

Artmış morbidite ve mortalite İnfeksiyon gelişmeyen

18 2. Artmış morbidite ve mortalite Pnömoni Atfedilen mortalite %34 Yatış süresinde gün uzama Üriner Sistem İnfeksiyonu Atfedilen mortalite %5-13 Mortalitede 3 kat artış Yatış süresinde 5 gün uzama Kan Dolaşım Yolu İnfeksiyonu Atfedilen mortalite %12-35 Yatış süresinde gün uzama

%5-13 Mortalitede 3 kat artış Yatış süresinde 5 gün uzama Kan Dolaşım

19 q 3. Yüksek maliyet Hasta başına maliyet Pnömoni :40,000$ Kateter ilişkili bakteriyemi: 3,700-29,000$ Sepsis :22,100$

20 YBÜ lerinde nozokomiyal infeksiyonlar sık görülmekte, artmış morbidite, mortalite ve maliyete neden olmaktadır. Bu nedenlerle önlenmeli ve hatta sıfırlanmaya çalışılmalıdır

21 YOĞUN BAKIMDA İNFEKSİYONUN SIFIRLANMASI

23 Yoğun bakımlarda infeksiyon kontrol önlemleri yeterince uygulanamamaktadır. 1. Personelin sürekli olarak değişimi 2. Kurallar ve uygulanan işlemlerin tutarsızlığı 3. Doğru ve zamanında tanının zorluğu 4. Tıbbi personelin bu kuralları kabulünün yetersizliği

24 YOĞUN BAKIMDA SIFIR PNÖMONİ??

25 ABD Georgia, Augusta Üniversite Hastanesi Medikal-cerrahi YBÜ Ocak 1998-Mayıs 1998

26 1997 VİP hızı: >40VİP/1000 Vent Günü >90 persentil 1998 VİP hızı: <12 VİP/1000 Vent Günü <75 persentil Yoğun Bakım Takımı 1.Kurallar ve işlemlerde değişiklik 2.Cihaz ve teçhizatda değişiklik 3.Eğitim

27 Pakistan Aga Khan Üniversite Hastenesi Açık sistem, medikal-cerrahi-nöroşirurji YBÜ yılları

28 YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON 1 Ocak Ocak 2003 EĞİTİM PROGRAMI 1 Ocak Aralık 2003 VİP/1000 Vent Gün P= Önce Sonra 2 0 Önce Sonra

29 ABD Kansas, Shawnee Mission Tıp Merkezi Genel YBÜ 2005 yılı başlangıcı

30 YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON Kişisel Uygulama İyleştirme Modeli + Multidisipliner Takım Modeli = 2005 yılı ilk 8 ayı Sıfır VİP

31 YOĞUN BAKIMDA SIFIR KAN DOLAŞIM YOLU İNFEKSİYONU??

32 Arjantin Buenos Aires, 2 hastane 2 si medikal-cerrahi, 2 si koroner 4 tane 3. basamak YBÜ

33 YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON Faz 1 Faz 2 Faz 3 1.Aktif surveyans 1.Aktif surveyans 2.YB çalışanlarının eğitimi 1.Aktif surveyans 2. YB çalışanlarının eğitimi 3. Geribildirim 46

34 YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON Faz 1 Faz 2 Faz 3 1.Aktif surveyans 1.Aktif surveyans 1.Aktif surveyans 2.YB çalışanlarının eğitimi 2. YB çalışanlarının eğitimi 3. Geribildirim Kateter ilişkili bakteriyemi /1000 kateter gün P<0.01 P<0.01 Faz 1 Faz 2 Faz Faz 1 Faz 2 Faz 3

35 ABD Johns Hopkins Hastanesi 1 Ocak Aralık 2002 İNTERDİSİPLİNER TAKIM (YB doktoru, hemşiresi,infeksiyon kontrol grubu) Girişim Grubu: Cerrahi YBÜ Kontrol Grubu: Kardiyak cerrahi YBÜ

36 YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON GİRİŞİM GRUBU 5 GİRİŞİM 1. Eğitim programı (İnternet/sınıf dersi) 2. Santral kateter girişim dolabı 3. Kateter gerekliliğinin günlük sorgusu 4. Kontrol listesi ile kurallara uyumun kontrolü 5. Kontrol listesine uyum yoksa işlemin durdurulması

37 YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON KONTROL GRUBU 1. Eğitim programı

38 SONUÇ Kateter ilişkili infeksiyon/1000 kateter gün Girişim Grubu 6 2 Kontrol Grubu Eğitim Kateter girişim dolabı Günlük sorgu Kontrol listesi İşlemin durdurulması Eğitim GÖ GS

39 ABD Michigan, YBÜ içeren tüm hastaneler 108 YBÜ(dahili, cerrahi, nörolojik, travma, pediatrik)

40 YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON 4 GİRİŞİM 1. Kateter infeksiyonunu önlemede kanıta dayalı 5 uygulama a. El yıkama b. Tüm bariyerönlemleri c. Klorheksidin ile alan temizliği d. Femoral kateterden kaçınılması e. Gereksiz kateterinçıkarılması 2. Günlük hedef formunun kullanımı 3. VİP sıklığını azaltmaya yönelik girişimler 4. Güvenli kültür alımı için geniş ünite bazlı program

41 SONUÇ Kateter ilişkili infeksiyon/1000 kateter gün 3 2,5 2 3 P<0.01 1,5 1 0,5 0 Önce Sonra 0 Önce Sonra

42 YOĞUN BAKIMDA SIFIR ÜRİNER SİSTEM İNFEKSİYONU??

43 Arjantin Buenos Aires,Colegiales Tıp Merkezi Medikal-cerrahi ve koroner 2 tane 3. basamak YBÜ

44 YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON 2 GİRİŞİM 1. Eğitim a.el hijyeni b.cdc önerileri (Antiseptik solusyon/kateterin pozisyonu) 2. Performansın Geribildirimi İnfeksiyon kurallarına uyum

45 SONUÇ Kateter ilişkili üriner infeksiyon/1000 kateter gün Önce Sonra 0 Önce Sonra

46 ABD Missisipi, Baptist Memorial Hastanesi 28 yataklı medikal-cerrahi YBÜ

47 YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON 4 GİRİŞİM 1. Doktor önderliğinde multidisipliner vizit 2. Günlük yatak akış toplantısı 3. Paket programlar 4. Kültür değişimi (İnteraktif vizit)

48 SONUÇ İnfeksiyon/1000 yabancı alet-gün VİP 3 P= P=0.03 Kateter infeksiyonu 4 2 P=0.17 Kateter ilişkili ÜSİ önce sonra

49 YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON SONUÇ o YBÜ lerinde nozokomiyal infeksiyonlar yüksek morbidite, mortalite ve maliyete yol açmaktadır. q YBÜ lerinde infeksiyonların önlenmesi ve hatta sıfırlanması hayati önem taşımaktadır

50 SONUÇ q YBÜ lerinde infeksiyonların önlenmesi için var olan klavuzlara uyum güçtür q YBÜ de infeksiyon kurallarına uyumun arttırılması ile infeksiyonun sıfırlanması mümkün olabilir

51 YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON SONUÇ 1. Multidisipliner komite 2. Üniteye Ait Klavuzlar 3. Yoğun Bakım Personelinin Eğitimi 4. Kişisel Hasta Başı Eğitim

52 SONUÇ 5. Yoğun Bakımcı Önderliğinde Multisipliner İnteraktif Vizit 6. Vizitlerde Günlük Hedeflerin Belirlenmesi 7. Yapılan İşlemlerde Kurallara Uyumun Kontrolü 8. İnfeksiyon Kurallarına Uyumun Geri Bildirimi

53 MÜMKÜN MÜ???

54 TEŞEKKÜRLER...

Benzer belgeler

İNFEKSİYON ÖNLEM. Uzm.Dr. Yeliz Karakaya İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Medicabil Yalın Sağlık Enstitüsü

İNFEKSİYON ÖNLEM. Uzm.Dr. Yeliz Karakaya İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Medicabil Yalın Sağlık Enstitüsü İNFEKSİYON ÖNLEM Uzm.Dr. Yeliz Karakaya İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Medicabil Yalın Sağlık Enstitüsü 25.03.2017 Sunum içeriği Hastane infeksiyonu tanımı Hastane infeksiyonunun maliyeti