OBEZ VE OBEZ OLMAYAN HİPERTANSİF ÇOCUKLAR VE ADÖLESANLARDA ABPM PARAMETRELERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI

Transkript

1 OBEZ VE OBEZ OLMAYAN HİPERTANSİF ÇOCUKLAR VE ADÖLESANLARDA ABPM PARAMETRELERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI Belde Kasap Demir, Eren Soyaltın, Caner Alparslan, Ender Can, Fatma Mutlubaş, Demet Alaygut, Önder Yavaşcan İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Çocuk Nefroloji ve Romatoloji Kliniği İzmir İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı, Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı, İzmir

2 GiRiŞ Obezite, çocuklukta ve adölesan çağda giderek artan global bir sağlık sorunu Türkiye de çocuk ve adölesanlarda obezite oranı son 20 yıl içinde % 5 den %10 a yükselmiştir Genç yaşta yüksek kan basıncı, ileri yaşlarda hipertansiyon ve komplikasyonları için belirleyici Obez çocuklar, hipertansiyon ve DM gibi kardiyo-metabolik problemler açısından risk altında

3 OBEZİTEDE HİPERTANSİYON MEKANİZMALARI Hiperinsülinemi Hiperleptinemi Sempatik SS aktivasyonu Na ve sıvı retansiyonu Oksidatif stres İnflamasyon OBEZİTE Renal yapısal hasar Efferent glomerüler vazokonstruksiyon RAS aktivasyonu Endotelyal disfonksiyon Vasküler hasar

4 AMAÇ Bu çalışmada ofis ölçümlerinde hipertansif saptanan çocuk ve adölesanlarda, obezitenin ambulatuvar kan basıncı monitorizasyonu (ABPM) parametreleri üzerine ek etkilerini belirlemek amaçlandı

5 Gereç - Yöntem * Ocak Aralık 2013 * 3 ayrı zamanda kan basıncı > 95 p * < 18 yaş Obez BMI 95p Non-obez BMI < 95p Sekonder HT Soliter böbrek

6 Gereç - Yöntem OLGU Yaş Cinsiyet Prematürite Boy SDS Serum üre, kreatinin, ürik asit, Sol ventrikül kitle indeksi (LVK) Hipertansif retinopati (HTRP) bulguları Proteinüri düzeyleri ABPM 24 saatlik SKB, DKB, MAP sds Gündüz SKB, DKB, MAP sds Gece SKB, DKB, MAP sds

7 Sonuçlar Primer hipertansiyonu olan 266 hasta E: 148 K: 118 Obez: 156 Non-obez: olguda (7 obez ve 22 obez olmayan) beyaz önlük hipertansiyonu

8 Sonuçlar Obez (n:156) Obez olmayan (n:110) Yaş ± ± Cinsiyet (E / K) 79 / / Boy ± ± Boy SDS 0.8 ± ± Premaürite % 0.9 % Doğum ağırlığı ± ± p

9 Sonuçlar Obez (n:156) Obez olmayan (n:110) Plazma üre ± ± Plazma kreatinin 0.69 ± ± Plazma ürik asit 5.21 ± ± Hiperürisemi % 35.8 % HDL ± ± LDL ± ± Obez (n:156) Obez olmayan (n:110) LVKİ ± ± HTRP % 24.3 % Beyaz önlük HT % 4.4 % 20 * p p

10 Sonuçlar Obez (n:156) Obez olmayan (n:110) 24 saat SKB SDS 2.29 ± ± saat DKB SDS 2.29 ± ± Gündüz SKB SDS 2.38 ± ± Gece SKB SDS 2.28 ± ± Gündüz DKB SDS 1.98 ± ± Gece DKB SDS 2.04 ± ± saat MAP SDS 2.37 ± 2, ± Gündüz MAP SDS 1.92 ± ± Gece MAP SDS 2.30 ± ± Sistolik dip ± ± Diastolik dip ± ± p

11 TARTIŞMA Çocukluk çağı obezite çalışmalarında erkek çocuklarda obezite oranı, kızlara kıyasla yüksek Cui Z, Huxley R, Wu Y, Dibley MJ. Temporal trends in overweight and obesity of children and adolescents from nine Provinces in China from Int J Pediatr Obes 2010; 5: Li Y, Hu X, Ma W, Wu J, Ma G. Body image perceptions among Chinese children and adolescents. Body Image 2005; 2: Obezite grubunda 79 erkek ; 77 kız İstatistiksel olarak anlamsız

12 TARTIŞMA Ürik asit yüksekliği ile birlikte HT riskinde yaklaşık 1,6-2 kat artış Moskova Hipertansiyon Grubunun yaptığı bir çalışmada ürik asit düzeyinin 8 mg/dl ve üzerinde olduğu kişilerin; %73 ünde ciddi hipertansiyon %49 unda sınırda HT %9.5 unda normotansif saptanmıştır Rovda IuI, Kazakova LM, Plaksina EA. Parameters of uric acid metabolism in healthy children and in patients with arterial hypertension. Pediatriia 1990;8: Obezitede ürik asit düzeyleri normal popülasyona göre üç kat artma riskine sahiptir o Feig DI, Johnson RJ. Hyperuricemia in childhood primary hypertension. Hypertension 2003;42: Bizim olgularımızda da ürik asit düzeyi ve hiperürisemi oranı obezite grubunda yüksek bulundu

13 TARTIŞMA Obez çocuklarda LVKİ, obez olmayan çocuklara kıyasla anlamlı derecede daha yüksek saptanmakta Metabolik sendromlu obez çocuklar, metabolik sendromu olmayan obez çocuklarla karşılaştırıldığında daha LVKİ ndeki artış belirgin Alkholy UM, Ahmed IA, Karam NA, Ali YF, Yosry A. Assessment of left ventricular mass index could predict metabolic syndrome in obese children. J Saudi Heart Assoc Jul;28(3): LVKİ, obezite grubunda, non obez gruba kıyasla anlamlı oranda yüksek saptandı

14 TARTIŞMA Obez çocuklarda, obezite derecesi ile ilişkili olarak %20 - %81 oranında ABPM ölçümlerinde Hipertansiyon saptanmakta 24 saat, gündüz ve gece SKB değerleri obez çocuklarda, obez olmayan çocuklara kıyasla yüksek saptanmakta Tekın N, Ersoy B, Coskun S, Tekın G, Polat M. Ambulatory blood pressure parameters in office normotensive obese and non-obese children: relationship with insulin resistance and atherosclerotic markers. Med Princ Pract. 2014;23(2):154-9 Babinska K, Kovacs L, Janko V, Dallos T, Feber J. Association between obesity and the severity of ambulatory hypertension in children and adolescents. J Am Soc Hypertens Sep-Oct;6(5): saat, gündüz ve gece sistolik KB değerleri, obez olmayan gruba göre yüksek

15 TARTIŞMA Obez çocuklarda ABPM ölçüm değerlerinde 24 saatlik, gündüz ve gece DKB ortalamaları, VKİ lerine göre kıyaslandığında fark saptanmamakta Babinska K, Kovacs L, Janko V, Dallos T, Feber J. Association between obesity and the severity of ambulatory hypertension in children and adolescents. J Am Soc Hypertens Sep-Oct;6(5): Obez hasta grubunda diyastolik KB ortalamaları, non obez gruba kıyasla anlamlı olarak yüksek

16 TARTIŞMA Obez çocuklar ile obez olmayan çocuklarda gece sistolik dip durumu kıyaslandığında farklı sonuçlar mevcut Anlamlı fark saptanmamakta Tekın N, Ersoy B, Coskun S, Tekın G, Polat M. Ambulatory blood pressure parameters in office normotensive obese and non-obese children: relationship with insulin resistance and atherosclerotic markers. Med Princ Pract. Obez çocuklarda ambulatuar arteriyel kan basıncı izlem sonuçları Results of ambulatory arterial blood pressure monitoring in children with obesity Faruk Öktem Düzce Tıp Dergisi Anlamlı fark saptanmakta Macumber IR, Weiss NS, Halbach SM, Hanevold CD, Flynn JT. The Association of Pediatric Obesity With Nocturnal Non-Dipping on 24- Hour Ambulatory Blood Pressure Monitoring. Am J Hypertens May;29(5): doi: /ajh/hpv147. Epub 2015 Aug 26 Obez ve obez olmayan gruplara arasında sistolik dipping de anlamlı fark saptadık

17 SONUÇ Ofis ölçümlerinde hipertansif saptanan çocuklarda ve ergenlerde ek olarak saptanan obezite: ABPM ölçümlerinde artışa Ürik asit düzeyinde artışa Uç organ hasarında artışa neden olmaktadır.

18 Teşekkürler