Travma Yönetiminde Tüm Vücut Tomografisi. Dr. Şeref Kerem Çorbacıoğlu Keçiören EAH- Acil Tıp Kliniği

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Travma Yönetiminde Tüm Vücut Tomografisi. Dr. Şeref Kerem Çorbacıoğlu Keçiören EAH- Acil Tıp Kliniği"

Altan Uyanık
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Travma Yönetiminde Tüm Vücut Tomografisi SON DURUM ve TARTIŞMALAR Dr. Şeref Kerem Çorbacıoğlu Keçiören EAH- Acil Tıp Kliniği

2 Sorun ne? Travma hastalarında hızlı ve doğru tanı koymak ÖNEMLİ!!! Mortalite AZALIR Morbitite

Pelvik ramus inferior kırığı Özel Hastaneye gidiyor- PAN-CT: Ek olarak

55 yaş erkek, AİTK, Vitaller stabil GKS:12, toraksta geniş ekimoz ve

3 Bazı vaka ve açmaz örnekleri!!! VAKA-1 VAKA-2 VAKA-3 55 yaş erkek, AİTK, stabil ATLS Tek kot kırığı Pelvik ramus inferior kırığı Özel Hastaneye gidiyor- PAN-CT: Ek olarak akciğer minimal kontüzyon ve htx. 55 yaş erkek, AİTK, Vitaller stabil GKS:12, toraksta geniş ekimoz ve krepitasyon FAST ( ) Femur şaft kırığı ATLS Pan-Scan 55 yaş erkek, AİTK, TA<80/40mmHg (Sıvıya yanıt yok) GKS:12 FAST (+) Femur şaft kırığı ATLS Operasyon EPİDURAL

4 GERÇEK NE?; LİTERATÜRDE SON DURUM Sunum metodolojisi; PubMed ve Cochrane Review taraması; Whole body ct Whole body imaging Whole body scaning Pan-ct Non-selective CT 1000 e yakın çalışma, derleme, metaanaliz

5 TRISS (the trauma and injury-severity score) 2259 hasta TRISS + Çok merkezli, retrospektif, arasında Alman TAHMİNİ veritabanları (BEKLENEN) taranıyor MORTALİTE Künt travmalı, ISS>16 ve verileri tam hastalar RISC (revised injury severity classification) score 4113 hasta RISC +

6 Tek merkez, prospektif Pan-CT ye alınacak hastalara öncesine hekimlerin pre-test olasılıklıkları önemli klinik yaralanma açısından her bölge için sorulmuş

7 Çalışmalar devam etti

8 Metaanalizler ve Sistematik Derlemeler 2014

9 Bir ara sonuç PAN-CT Minör Travmalar Mortaliteyi Acilde kalış süresini Kapı tanı süresini Kısaltıyor Unstable Hastalar

10 Gri zonlara dokunan çalışmalar

11 Seviye-1 Kanıt Düzeyi?

12 BİRİNCİL SONLANIM Gebe olmayan tüm NOKTASI: 18 yaş travma Hastane içi mortalite hastalarından; REACT-2 Çalışması Bozulmuş vital bulgularla İkincil sonlanım beraber yaşamnoktaları; tehdit edici yaralanması 24.saat, 30 olanlar gün ve 1 yıl mortalite (solunumsal, kardiyak veya Morbitide (6 aylık nörolojik) komplikasyon), YB ve Veya önemli spesifik yaralanma ventilasyon günü şüphesi Süreler (Kapı-CT vb.) Veya önemli spesifik yaralanma mekanizması Radyasyon maruziyeti Maliyet Olan hastalar dahil edilmiş. Hollanda (4) İsviçre (1) ABD (1) CT ye gitmeyi engelleyecek Seviye-1 tıbbı durum varlığında (KPR travma merkezi gibi) Veya direk operasyona alınmazsa hızlı ölümün gerçekleşeceği aşikar durumlarda ki hastalar Veya aşikar şekilde hafif travması olanlar Çalışmaya alınmamışlar.

13 REACT-2 Örneklem büyüklüğü mortalitenin %5 lik azalması (AR) için hesaplanmış!!! yılları arasında

14 REACT-2 Sonuçlar Gruplar arası demografik ve klinik karakteristikler açısından fark yok. ISS, travma bölge dağılımları, başlangıç vital ve lab. bulguları, vb. Örneklem büyüklüğü mortalitenin %5 lik azalması (AR) için hesaplanmış!!! Eğer saptanmak istenen mortalite farkı; %4 881 % % %

15 Radyasyon??? 1250 de 1 /%0.08

16 Sonuçlar ve Boşluklar Pan-CT uygulaması kapı-tanı süresini başta olmak üzere acil servis sürelerini kısaltıyor. MEVCUT RETROSPEKTİF KOHORT ÇALIŞMALARININ ETKİSİ İLE İBRE MORTALİTEYİ AZALTTIĞI YÖNÜNDE. Pan-CT uygulaması selektif CT uygulamasına göre msv bazında daha fazla radyasyon veriyor. Klinik anlamı üzerine fikir birliği yok? EĞER MORTALİTEYİ AZALTIYORSA BUNU SÜREYİ KISALTARAK MI YOKSA Yeni cihazlar? GÖZDEN KAÇAN YARALANMAYI YAKALAYARAK MI YAPIYOR? Yada Maliyetler İNSAN açısından FAKTÖRÜNÜ fark AZALTIYOR? yok gibi duruyor. MORTALİTE ÜZERİNDEKİ ETKİSİ KONUSUNDA FİKİR BİRLİĞİ YOK.

17 Kime çekelim? PAN-CT Minör Travmalar Unstable Hastalar

18 Tek merkez, prospektif kohort >1 vücut bölgesine yaralanmaya dair klinik bulgu GKS<14 Hemodinamik anormallik (SKB<100mmHg & Nb>100/dk) Solunumsal anormallik (SS>24/dk & SO PAN-CT çekilen tüm hastalar 2 <%93) Yaralanma mekanizması çalışmaya alınmış. (5m yüksekten düşme) Sens: %79, Spes: %71 Birincil sonlanım: Pan-CT de politravma saptanması AIS>1 olan iki veya daha fazlavücut bölgesi

19 SONUÇ ATLS PAN-CT Yeni RKÇ ler mortaliteyi netleştirmeli. PAN-CT çekme kuralları geliştirilmeli ve geliştirilenler farklı kohortlarda validiye edilmeli.

20 Travma Yönetiminde Tüm Vücut Tomografisi SON DURUM ve TARTIŞMALAR TEŞEKKÜRLER Dr. Şeref Kerem Çorbacıoğlu Keçiören EAH- Acil Tıp Kliniği

Benzer belgeler

Travmada tüm vücut BT. kadar gerekli? ÇKBT ve Travma Yüksek hızla giden bir aracın takla atması ile başvuran olgu

Travmada tüm vücut BT. kadar gerekli? ÇKBT ve Travma Yüksek hızla giden bir aracın takla atması ile başvuran olgu 11.06.2010 Travmada tüm vücut BT ne kadar gerekli? Sunum Hedefi Travmada tüm vücut BT Terminoloji ve teknik Dr. Erhan AKPINAR, Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı, Acil Radyoloji