Bradiaritmiler. Sinüs Bradikardisi. Birinci Derece AV blok. Birinci Derece AV blok. Bradisritmiler

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Bradiaritmiler. Sinüs Bradikardisi. Birinci Derece AV blok. Birinci Derece AV blok. Bradisritmiler"

Kudret Derici
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Bradiaritmiler Bradisritmiler Dr. Ali Vefa SAYRAÇ Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı 20/10/2009 Sinüs bradikardisi Birinci derece AV blok (20msn den uzun PR) İkinci derece AV blok Tip I (uzar uzar düşer, genellikle AV nodda) Tip II (aralıklı uzamadan düşer, genellikle AV nodun altında) Üçüncü derece AV blok (AV iletim yok) 1 2 Sinüs Bradikardisi İstirahatta hastaların çoğu asemptomatiktir. Eforla hastalar semptomatik hale gelebilirler. Etyoloji Normal varyasyon Vazovagal aktivite Sağkoroner arter oklüzyonuna bağlı gelişen AKS B-blokör, kalsiyum kanal blokörleri, digoksin, kinidin, amiodarone 3 4 Birinci Derece AV blok Depolarizasyon impulsunun atriyumlardan ventriküle geçişinin gecikmesidir. AV noddan ileti dallarına kadar olan bölgede olabilir, ama çoğunlukla AV noddadır. Normal varyasyon olabileceği gibi ilaç toksisitesine bağlıda ortaya çıkabilir. EKG kriterleri: Hız değişkendir, ritim düzenlidir. PR > 0.20 sn, P dalgası ve QRS normaldir. 5 Birinci Derece AV blok Hastalar genelde asemptomaktir. Etyoloji İlaçlar: B-blokörleri, Ca kanal blokörleri, digoksin Vagal aktivite Sağ koroner artere bağlı gelişen AKS lar Genelde tedavi gerektirmez. Semptomatik hastalarda bradikardi algoritması uygulanır. 6 1

7 8 Blok hemen her zaman AV noddadır. Bir impuls tamamen bloke olana kadar iletim yavaşlar, daha sonra bu döngü tekrarlar. Patofizyolojisinde parasempatik aktivite artışı vardır.

Etyoloji: AV nodu baskılayan ilaçlar Parasempatik tonusu arttıran nedenler Nadiren iskemi 10 Genellikle iyi huylu ve geçici olduğu için spesifik tedavi gerektirmez.

2 7 8 Blok hemen her zaman AV noddadır. Bir impuls tamamen bloke olana kadar iletim yavaşlar, daha sonra bu döngü tekrarlar. Patofizyolojisinde parasempatik aktivite artışı vardır. Mobitz Tip I AV blok genellikle 9 iskemiyi düşündürmez. Klinik: Semptomlar bradikardinin derecesine bağlıdır. Az bir eforla dahi göğüs ağrısı, nefes darlığı ve bilinç değişikliği olabilir. Etyoloji: AV nodu baskılayan ilaçlar Parasempatik tonusu arttıran nedenler Nadiren iskemi 10 Genellikle iyi huylu ve geçici olduğu için spesifik tedavi gerektirmez. Aceleci davranıp gereksiz atropin uygulanmasından kaçınmalıyız. Semptom oluşturuyorsa bradikardi algoritmi uygulanmalıdır. Altta yatan nedeni iyi araştırmalıyız. Vagal aktiviteye bağlı geliştiğini düşünüyorsak mg atropin yapılmalı

Blok infranodal yerleşimlidir. AV nodda iletim normal olduğu için Tip I den farklı olarak PR uzaması görülmez. İmpulsun bloke olması PR uzaması görülmeksizin aniden olur.

3 Blok infranodal yerleşimlidir. AV nodda iletim normal olduğu için Tip I den farklı olarak PR uzaması görülmez. İmpulsun bloke olması PR uzaması görülmeksizin aniden olur. Prognoz çok iyi değildir ve genellikle tam bloğa ilerler EKG bulguları: Atriyalhız arasındadır. Atriyal ritim düzenli iken, ventriküler ritim düzensizdir. PR aralığı normal veya uzamıştır, ama her zaman sabittir. P dalgaları normaldir. QRS genişliği bloğun yerine göre değişir. 15 Klinik: Semptomlar: göğüs ağrısı, nefes darlığı, bilinç değişikliği Bulgular: hipotansiyon, şok, pulmoner ödem, kalp yetmezliği, angina Etyoloji: İleti yolunda oluşan organik lezyonlar Nadiren ilaçlara ve vagal aktiviteye bağlı gelişir. Akut koroner sendromlar Genelde LAD nin septal dallarındaki oklüzyon sonucu oluşur. 16 Tedavi: Yeni başlangıçlı Mobitz Tip II AV blok transvenöz pacemaker endikasyonudur. Ciddi bulgu ve semptomu olan yeni başlangıçlı blokda; Transvenöz pace için hazırlıklara başla mg atropin (nadiren etkilidir) Transkütan pacemaker Eğer atropine yanıt yoksa ve her iki pacemakerda kısa zaman içinde kullanılamayacaksa Epinefrin İsoproterenol

4 Üçüncü Derece AV Blok ve AV İleti sisteminde meydana gelen hasar sonucu oluşur ve atriyumlardan ventriküllere hiç uyarı geçmez. AV disosiasyon atriyum ve ventriküllerin kendi aralarında depolarize olmaları anlamında kullanılır. Patofizyoloji (bloğun lokalizasyonu): AV nodda Ventrikül hızı arasındadır. His demetinde (nadirdir) Sağ ve sol ileti dallarında Ciddi anterior ME lerinde görülür. 19 Üçüncü Derece AV Blok ve AV EKG: Atriyalhız arasındadır Ventrikül hızı bloğun lokalizasyonu ile ilişkilidir Ritim: Hem atriyal hem de ventriküler ritim düzenlidir PR intervali yoktur P dalgaları normaldir QRS kompleksi < 0.10 sn ise yüksek yerleşimli, > 0.12sn ise alt seviyelerde bir bloğu gösterir Etioloji: Sol koroner arter oklüzyonuna bağlı gelişen AKS Junctional escape ritmle beraber olan üçüncü derece AV blok inferior ME ve ilaçlara bağlı gelişebilir 20 Üçüncü Derece AV Blok ve AV Ciddi semptom ve bulguları olan üçüncü derece AV blokta tedavi: Transvenöz pace için hazırlık yap mg atropin Sadece QRS kompleksi dar ise kullan Transkütan pace Eğer transkütan ve transvenöz pace gecikecekse; Epinefrin Isoproterenol Üçüncü derce AV bloğu ve ventriküler kaçış ritmi olan hastaya hangi ilacı vermeyelim? Bradiaritmi-tedavi Pacing (pil) Atropin Semptomatik bradikardide sınıf IIa 0.5 mgr ve 3-5dk ara ile toplam 3mgr ı geçmeyecek 0.5mgr ın altında ters etki gösterebilir. Perfüzyonu bozuk hastada pacingi beklemeden yapılması gerekir. Koroner iskemi veya infarkt varsa infarkt zonunu genişletebilir. Transplant hastasında vagus olmadığı için etkisizdir. Birinci derece ve Tip 1 ikinci derecede kullanılır. Tip II ve 3. derece AV blokda kaçınmak gerekir. Alternatif ilaçlar 23 Bradikardi alternatif ilaçlar Epinefrin 2-10µgr/dk 2-10 µgr/kg/dk Glukagon 3 mg başlangıç bolus 3mg/st infüzyon (Ca kanal blokeri ve Betabloker zehirlenmelerinde) yapılır. 24 4

5 Bradikardi Akış Şeması Gereksinim varsa ABC sağla ve destekle Oksijen ver Monitör ve EKG Damar yolu aç Bradikardinin neden olduğu perfüzyon bozuklu bulgu ve semptomları var mı? (Bilinç durumu değişikliği, devam eden göğüs ağrısı, şokun diğer bulguları gibi) Yeterli perfüzyon var Monitöre bağla ve izle Yeterli perfüzyon yok Transkütan pacemaker hazırlığı yap: özellikle yüksek derece bloklarda gecikmeden kullan Atropini pace gelene kadar düşün 3mg ı geçme Epinefrin (2-10mikgr/dk) ya da dopamini(2-10 mik/kg/dk) kullanmayı düşün pace gelene kadar ya da pace etkisiz kalırsa Unutmayın Bradikardilar hastada semptom oluşturmuyorsa acil tedavi gerektirmez. İleri ritim bozuklukları uzman kontrolü ile tedavi edilir. Hastanın hava yolu güvenliği ve güvenlik çemberi altında takip ve tedavisi çok önemlidir. Monitöre bağla ve izle Kalıcı pace hazırlığı Eşlik eden duumların tedavisi İleri uzman görüşü

Benzer belgeler

BRADİKARDİK HASTAYA YAKLAŞIM

Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi BRADİKARDİK HASTAYA YAKLAŞIM SB İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi İzmir, 24-27 Mart 2011 Sunumu Hazırlayan Yrd. Doç. Dr Ayhan ÖZHASENEKLER