Kronik Böbrek Hastalığında Kolekalsiferol ün Etkisi

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Kronik Böbrek Hastalığında Kolekalsiferol ün Etkisi"

Özgür Kayyali
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Kronik Böbrek Hastalığında Kolekalsiferol ün Etkisi Taner Baştürk 1, Abdülkadir Ünsal 2 1Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi, 2Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği

2 Serum Kalsidiol (25(OH) D) düzeyi, vücuttaki vitamin D durumunu en iyi şekilde göstermektedir. Serumdaki kalsidiol ün yarı ömrü 3 haftadır. Johal M et al. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:

D vitamini eksikliği, KBH da yaygındır. Sağlıklı kişilerde, Kalsidiol düzeyini artırmada kolekalsiferol (Vit.D3) ün, ergokalsiferole (Vit.D2) göre daha etkili olduğu gösterilmiştir.

3 D vitamini eksikliği, KBH da yaygındır. Sağlıklı kişilerde, Kalsidiol düzeyini artırmada kolekalsiferol (Vit.D3) ün, ergokalsiferole (Vit.D2) göre daha etkili olduğu gösterilmiştir. Ergokalsiferol ( IU/hafta) önerilmektedir. Marcello T.,et al Ann Intern Med. 2007;147: Armas LA et al,. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89: Trang HM, et al Am J Clin Nutr. 1998;68:

4 Serum kalsidiol düzeyi ile Paratiroid hormon (PTH) düzeyi arasında ters bir ilişki gösterilmiştir. Serum kalsidiol eksikliği, kalsitriol ün aksine sekonder hiperparatiroidizm gelişimi için bir risk faktörüdür. LaClair RE, et al. Am J Kidney Dis. 2005;45: Patel S, et al. Calcif Tissue Int.2007;80:

5 Sekonder hiperparatiroidizm tedavisinde aktif vitamin D yaygın olarak kullanılmaktadır. Son yıllarda aktif olmayan vitamin D kullanılan çalışmaların sayısında artış görülmektedir. Block GA, et al.am Soc Nephrol.2004;15:

6 AMAÇ; KBH ı olan hastalarda, oral kolekalsiferol ün serum kalsidiol ve paratiroid hormon düzeyi üzerine olan etkisini araştırmak.

7 MATERYAL - METOD KBH(evre 2-4) toplam 48 hasta Grup 1 (n:24) (15 Kadın /13 diabetik, ort.yaş:55 12 yıl) Grup 2 (n:24) (13 Kadın/13 diabetik, ort.yaş: 60 7 yıl)

8 MATERYAL - METOD Çalışma Aralık-Nisan ayları arasında yapıldı. Başlangıçta (Aralık- Ocak) ve 3. ayın sonunda, 8-10 saat lik açlık sonrası kan örneklerinde, Serum kreatinin, kalsiyum (Ca), fosfor (P), albumin, ipth ve kalsidiol düzeylerine bakıldı.

9 MATERYAL - METOD Cockcroft- Gault formulü ile GFH hesaplanarak, KBH (Evre 1-5) evrelendirildi. Serum kalsidiol düzeyi : ng/ml vitamin D eksiklik, - <15 ng/ml vitamin D yetersizlik. Andrew SL,et al. Ann Intern Med ;139 (7):605

10 Dışlama kriterleri; serum kalsidiol düzeyi 30 ng/ml serum ipth levels <70pg/mL veya >300pg/mL, GFR <15ml/dk veya > 89ml/dk, Düzeltilmiş serum Ca >10.5mg/dl, Serum P > 6.5 mg/dl vitamin D analogları veya calcimimetics tedavisi alanlar vitamin D metabolizmasını etkileyen ilaç kullanan (phenobarbital, phenytoin, rifampicin vb) hastalar.

11 İSTATİSTİK; Normal dağılım gösteren ; Student t test, Normal dağılım göstermeyen ; Mann Whitney U test, Normal dağılım gösteren grup içi ; Paired sample t, Normal dağılım göstermeyen grup içi ; Wilcoxon işaret Niteliksel verilerin karşılaştırılmasında ; Ki-Kare testi.

SONUÇLAR Grup 1(n:16) oral kolekalsiferol ( 300.

12 SONUÇLAR Grup 1(n:16) oral kolekalsiferol ( IU aylık ) vitamin D eksikliği/yetmezliği ve ipth>70pg/ml 1 hasta Vit.D > 30 ng/ml 2 hasta ipth <70 pg/ml 5 hasta takip dışı

13 SONUÇLAR Grup 2 (n:15) oral kolekalsiferol kullanılmayan. Vitamin yetersizliği/eksikliği ve ipth>70 pg/ml. 3 hasta D vit.>30 ng/ml 1 hasta PTH >300pg/ml 5 hasta takip dışı

SONUÇLAR Grup 1 (n=16) Grup 2 (n=15) P Yaş (yıl) 54 11 59 8 NS BMI (kg/m 2 ) 30.12 4.36 28.36 2.86 NS GFH (ml/dk) 41.82 15.55 44.65 17.

14 SONUÇLAR Grup 1 (n=16) Grup 2 (n=15) P Yaş (yıl) NS BMI (kg/m 2 ) NS GFH (ml/dk) NS Cinsiyet n(%) n(%) Kadın 10 9 NS Erkek 6 6 NS Böbrek Hst. eth. Diyabetes mellitus 9 (56.25) 7 (46.66) NS Hipertensiyon 6 (37.50) 5 (33.33) NS Glomerulonefrit 1 (6.25) 2 (13.33) NS PCKD - 1 (6.66)

15 25 (OH) D Düzeylerinin Değerlendirilmesi Grup 1 (n:16) Grup 2 (n:15) P Tedavi öncesi 13,40 5,92 8,87 5,49 0,039* Tedavi sonrası 82,88 30,93 10,55 4,24 0,001** P 0,001** 0,415 Ted. öncesi-sonrası fark 69,48 31,54 1,67 7,44 0,001**

16 ipth Düzeylerinin Değerlendirilmesi Grup 1 (n:16) Grup 2 (n:15) P Tedavi öncesi 134,34 92,47 110,40 45,73 NS Tedavi sonrası 93,84 67,67 122,21 56,65 NS P 0,034* 0,108 Ted. öncesi-sonrası fark -40,50 69,58 11,81 25,58 0,001**

17 Kalsiyum Düzeylerinin Değerlendirilmesi Grup 1 (n:16) Grup 2 (n:15) P Tedavi öncesi 9,10 0,46 9,02 0,45 NS Tedavi sonrası 9,52 0,47 9,16 0,56 NS P 0,011* NS Ted. öncesi-sonrası fark 0,41 0,56 0,13 0,61 NS

18 Fosfor Düzeylerinin Değerlendirilmesi Grup 1 (n:16) Grup 2 (n:15) P Tedavi öncesi 3,75 0,52 3,86 0,55 NS Tedavi sonrası 4,27 0,83 4,04 0,63 NS P 0,013* NS Ted. öncesi-sonrası fark 0,52 0,71 0,18 0,40 NS

19 GFH Düzeylerinin Değerlendirilmesi Grup 1 (n:16) Grup 2 (n:15) P Tedavi öncesi 41,82+15,55 44,65+17,73 NS Tedavi sonrası 42,24+19,18 42,70+15,47 NS P NS NS Ted. öncesi-sonrası fark 0,42+12,16-1,96+7,19 NS

20 KDİGO KBH-MKB Kılavuzu K.Böbrek Hastalığı (Evre 3 ve 4) olan hastalarda: Eğer ipth (70 / 110 pg/ml) hedef değerin üzerinde ise serum 25-(OH) D ölçülmeli. Serum 25-(OH) D <30 ng/ml, vitamin D 2 (ergocalciferol) başlanmalı. National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2003;42: S1-201.

21 ÇALIŞMAMIZDA; Evre 2 KBH olan 5 (%16) hastada; - i PTH>70pg/ml, - 2 hasta;vitamin D yetersizliği (27.2 /24.6 ng/ml) - 3 hasta; vitamin D eksikliği (13.6/13.2/ 5.4 ng/ml) saptanmıştır.

22 Rucker D et al. n:128, evre 3-5 KBY hastaya, oral vitamin D3 (1.000 IU/gün), 3 ay süre Kontrol Grup (n:63) Vit.D alan Grup (n:65) Başlangıç 3.ay sonunda p Başlangıç 3.ay sonunda 25 (OH) D vit NS <0.001 ipth (pg/ml) NS Serum Ca (mg/dl) NS NS Serum P (mg/dl) NS NS GFH (ml/dk) NS NS P

23 Rucker D et al. n:128, evre 3-5 KBY hastaya, oral vitamin D3 (1.000 IU/gün), 3 ay süre Ted. Grup Fark (n:65) Kont. Grup Fark (n:63) P 25(OH) D vit.(ng/ml) ,0001 ipth (pg/ml) ,02 Serum Ca (mg/dl) ,96 NS Serum P (mg/dl) NS Rucker D, et al. J Nephrol ;22(1):75-82

Chandra ve ark. n:20, evre 3-5 KBY li hastaya oral vitamin D3, 50.

24 Chandra ve ark. n:20, evre 3-5 KBY li hastaya oral vitamin D3, IU/hafta, 12 hafta süre Serum 25(OH) D düzeyinde Ort. %185 artış. PTH düzeyinde Ort. %31azalma. Rucker D, J Nephrol.2009;22(1):75-82

Dogan ve ark. n:40, evre 3-4 KBY hastaya tek doz oral vitamin D3 (300.000 IU/aylık) Tedavi Grup Kontrol Grup Başlangıç 30.gün Başlangıç 30.gün 25 (OH) D vit. 8.5 3.6 17.8 21.4* 6.8 3.5 7.2 6.

25 Dogan ve ark. n:40, evre 3-4 KBY hastaya tek doz oral vitamin D3 ( IU/aylık) Tedavi Grup Kontrol Grup Başlangıç 30.gün Başlangıç 30.gün 25 (OH) D vit * ipth (pg/ml) * Serum Ca (mg/dl) Serum P (mg/dl) * P<0.001 Dogan E,et al Ren Fail. 2008;30(4):407-10

Çalışmamızda; n:31, evre 2-4 KBH lı hastaya, oral vitamin D3 (300.000 IU/aylık ), 3 ay süre Ted. Grup Fark (n:16) Kont. Grup Fark (n:15) P 25(OH) D vit.

26 Çalışmamızda; n:31, evre 2-4 KBH lı hastaya, oral vitamin D3 ( IU/aylık ), 3 ay süre Ted. Grup Fark (n:16) Kont. Grup Fark (n:15) P 25(OH) D vit ,001 ipth (pg/ml) ,001 Serum Ca (mg/dl) ,61 NS Serum P (mg/dl) NS

27 ipth, Kemik döngüsü düzenlenmesinde önemli bir rol oynamaktadır. ipth aşırı baskılanması adinamik kemik hastalığınına neden olabilir. Olgaard K, et al.nephrol Dial Transplant. 200;23(6):1786-9

28 Çalışmamızda; Serum ipth düzeyi, kolekalsiferol ile tedavi edilen hastalarda %30 azalırken, Toplam 4 hastada ipth < 70 pg/ml.

29 Sonuç; Oral kolekalsiferol ( IU/ay) Vitamin D durumunun düzeltilmesi ve Paratiroid hormon düzeyinin azaltılmasında etkin ve güvenli olarak kullanılabilir.

30 TEŞEKKÜRLER

Benzer belgeler

Güncel Kılavuzlar Eşliğinde KBH Komplikasyonlarının Yönetimi. D Vitamini. Dr. Nur Canpolat İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı

Güncel Kılavuzlar Eşliğinde KBH Komplikasyonlarının Yönetimi D Vitamini Dr. Nur Canpolat İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı Çocuk Nefroloji 2016 Güncelleme Toplantısı 8 Nisan 2016