Ventriküler tasiaritmilerin tedavisinde defibrilatörlerin önemi: Teknolojiden algoritma ve hayat kurtarmaya uzanan yolculuk

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Ventriküler tasiaritmilerin tedavisinde defibrilatörlerin önemi: Teknolojiden algoritma ve hayat kurtarmaya uzanan yolculuk"

Esen Güngör
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Ventriküler tasiaritmilerin tedavisinde defibrilatörlerin önemi: Teknolojiden algoritma ve hayat kurtarmaya uzanan yolculuk Dr. Sabri Demircan Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD, Samsun September 20,

2 Ani Ölüm September 20,

3 Ani Ölüm Bilinen bir kalp hastalığı olsun yada olmasın akut semptomların başlamasını takiben 1 saat içinde ortaya çıkan, ani ve beklenmedik ölüm En sık neden kardiyak September 20,

4 l WHO verilerine göre ise yıllık insidans erkeklerde % 0.19 ve kadınlarda % l ABD de yıllık ani ölüm sayısı l l l l Ülkemize ait kaba veriler / yıl. Tüm doğal ölümlerin %12 si Ani Ölüm dür. Ani ölümün % 90 nedeni kalp hastalıklarıdır. Geri kalan %10 luk kısım ise serebrovasküler, pulmoner ve diğer büyük damarlarla ilgilidir. September 20,

5 Ani Kardiyak Ölüm Nedenleri Primer VF 8% Torsades de Pointes 13% VT 62% Bradikardi 17% September 20, Am Heart J 1989;117:

6 Etyoloji % 5 Diğer* % 15 Kardiyomiyopati % 80 Koroner Kalp Hastalığı * İyon kanal anormallikleri, valvuler veya konjenital kalp hastalığı ve diğer nedenler September 20,

7 ü Koroner kalp hastalığı olan erkek hastalarının % 50 sinde, kadın hastaların ise % 63 ünde ani kardiyak ölüm ilk manifestasyon 1 ü Kalp krizi geçiren hastalar genel popülasyondan 4-6 kat daha fazla ani ölüm riski taşırlar 1 1 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; September 20,

8 AKÖ Risk Faktörleri l l l l l l l l Geçirilmiş AKÖ hikayesi Daha önce oluşan VT Geçirilmiş MI KAH Kalp yetersizliği Hipertrofik KMP (HKMP) Uzun QT Sendromu Kombinasyonlar September 20,

9 EF ve AKÖ İnsidansı AKÖ (%) % 5.1% 2.8% 1.4% 0-30% 31-40% 41-50% >50% LVEF Vreede-Swagemakers JJ. J Am Coll Cardiol. 1997;30: September 20,

10 Aritmik Etyoloji Resüssitasyon Sonuçları Ritm Hastaneye kadar yaşam Taburculuğa kadar yaşam Asistoli % 10 % 0-2 EMD (PEA) % 23 % 11 VF % 40 % 25 VT % 88 % Nonkardiyak % 40 % 11 September 20,

11 Kardiyak Arrestten Geri Dönüş l Hastane dışı % 15 l Hastane içi % 30 l Koroner yoğun bakım % 80 September 20,

12 İmplante Edilebilen Kardiyoverter Defibrilatör (ICD) September 20,

13 ICD Gelişimi 1850 (Ludwig) VF nin ilk grafik dökümentasyonu 1899 (Prevost ve Batelli) Yüksek akımla VF oluşturulması ve sonlandırılması 1930 (Kouwenhoven) VF nin elektrik akımıyla sonlandığını bulmuş 1947 İnsanda ilk internal defibrilasyon 1956 (Zoll, NEJM) İnsanda ilk eksternal defibrilasyon 1969 Köpeklerde ilk ICD prototipi test edildi 1970 İlk implante edilebilen prototip (895 g) 1975 Köpeklerde ilk ICD (250 g) 1980 İnsanda ilk implantasyon (Johns Hopkins) 1985 FDA onayı 1991 Non-torakotomi lead sistemleri 1995 Pektoral ICD sistemleri 1997 ICD & DDD 1998 ICD & DR 1999 ICD & Atrial defibrilasyon 2001 ICD & Resenkronizasyon tedavisi September 20,

14 ICD Gelişimi İlk İnternal Defibrilatör (1947) ICD Prototipi (1970) September 20,

15 ICD Gelişimi September 20,

16 ICD Gelişimi ÖNCE Major cerrahi Genel anestezi Perioperatif mortalite % 9 Nonprogrammable Yalnız yüksek enerjili şok 2 kez ressüssite edilmiş AKÖ Batarya ömrü 1½ yıl < 1,000 implant/yıl VE ŞİMDİ VT/VF de ilk basamak tedavi Transvenöz, tek insizyon Lokal anestezi, hafif sedasyon Perioperatif mortalite < % 1 Tedaviyi programlayabilme Bir, iki ve üç odacıklı Batarya ömrü 9 yıldan fazla > implant/yıl September 20,

17 ICD Gelişimi September 20,

18 ICD Tedavisinin Gelişimi ve Kabul Görmesi Tüm dünyada yıllık ICD implant sayısı Tüm dünyada yıllık implant sayısı September 20,

19 ICD Sistemi + + September 20,

20 ICD Sistemi Ventrikül VT önleme Antitaşikardik pacing Kardiyoversiyon Defibrilasyon Atrium & Ventrikül Bradikardi sensing Bradikardi pacing Antitaşikardik pacing September 20,

21 ICD September 20,

22 Yüksek Voltajlı Leadler September 20,

23 ICD Fonksiyonları l Bradiaritmi tanı ve tedavisi l Taşiaritmi tespiti Supraventriküler / ventriküler VT / FVT / VF Non-sustained / sustained l Taşiaritminin tedavisi Antitaşikardik pacing Kardiyoversiyon Defibrilasyon September 20,

24 Aritmi Tespiti September 20,

25 Aritmi Tespiti Hız 2 atım arası süre (msn) veya Dakikadaki atım sayısı (BPM) Ventriküler aritmi tespit zonlarını belirler Aritmi Süresi Tespit edilen interval sayısı veya Tespit zamanının süresi Sustained / non-sustained aritmi September 20,

26 SVT Ayrımı Dalga morfolojisi EGM genişliği Wavelet Aritmi başlangıcı Aritmi stabilitesi P ve R dalgaları arasındaki ilişki (çift odacıklı / atrial lead gerektirir) September 20,

27 Tespit Süresi September 20,

28 Tespit Zonları September 20,

29 Aritmi Tespiti September 20,

30 ICD Tedavisi September 20,

31 ICD Tedavisi Low Power (Pacing Tedavisi) Anti-taşikardik Pacing (ATP) Bradiaritmi Pacing High Power (Şok Tedavisi) Kardiyoversiyon Defibrilasyon September 20,

32 Anti-Taşikardik Pacing (ATP) September 20,

33 ATP September 20,

34 ATP September 20,

ATP Burst Eşit intervallerle salınan pacing uyarıları serisi Her seferinde interval azalır Ramp Azalan intervallerle salınan pacing uyarılar

35 ATP Burst Eşit intervallerle salınan pacing uyarıları serisi Her seferinde interval azalır Ramp Azalan intervallerle salınan pacing uyarılar serisi Her defasında ek bir uyarı eklenir Burst + / Ramp + Burst ve Ramp benzeri, uyarılar arasında ek programlanabilme September 20,

36 ATP Burst September 20,

37 ATP Ramp September 20,

38 ATP Burst + l Burst tedavisini farklı programlanabilen intervallerde 2 uyarı takip eder l Her defasında interval azalır September 20,

39 ATP Ramp + l Burst tedavisini farklı programlanabilen intervallerde 2 uyarı takip eder l Her defasında pacing uyarısı ekler Programlanmış Değerler: S1 uyarı sayısı = 4 Seri sayısı = 4 R-S1% = 75% S1-S2% = 69% S2-SN% = 66% September 20,

40 Kardiyoversiyon l Şok R dalgası üzerine uygulanır l Aritmi sonlanması nedeniyle senkronizasyon elde edilemezse cihaz vazgeçer September 20,

41 Defibrilasyon l Yüksek enerjili şok l VF tedavisi September 20,

42 Defibrilasyon Thanks, I needed that! September 20,

43 ICD Tedavisi VT FVT VF September 20,

44 ICD Programlama September 20,

45 ICD Programlama September 20,

46 ICD Endikasyon Sınıflama Sınıf I Sınıf II Tedavinin faydalı, kazançlı ve etkili olduğu kanıtlanmış ve/veya genel kabul görmekte Tedavinin etkili ve faydalı olduğu konusunda farklı düşüncüler veya çelişkiler var IIa Tedavinin faydalı olduğuna dair yoğun kanıtlar var IIb Tedavinin faydasına dair yetersiz kanıtlar var Sınıf III Tedavinin faydasız/etkisiz veya zararlı olduğuna dair kanıtlar ve/veya genel görüş var September 20,

47 ICD Endikasyonları Sınıf I 1. Kardiyak Arrest AVID ü VT veya VF nedeniyle ü Geçici veya reversibl neden yok CASH 2. Spontan sustained VT CIDS ü Yapısal kalp hastalığı olmalı 3. Nedeni bilinmeyen Senkopla beraber: ü Klinik ve/veya hemodinamik olarak önemli sustained VT ü Sustained VT için ilaç tercih edilmediğinde EFT de VF indüklenmesi 4. Nonsustained VT ile birlikte: ü KAH, eski MI, LVD, antiaritmiklerle baskılanamayan inducible VF veya sustained VT 5. Spontan sustained VT ü Diğer tedavilere cevapsızsa September 20,

48 ICD Endikasyonları CIDS 1. Kardiyak Arrest AVID Registry ü VT veya VF nedeniyle Diğer ü Geçici veya reversibl neden yok 2. Spontan sustained VT ü Yapısal kalp hastalığı olmalı 3. Nedeni bilinmeyen Senkopla beraber: ü Klinik ve/veya hemodinamik olarak önemli sustained VT ü Sustained VT için ilaç tercih edilmediğinde EFT de VF indüklenmesi 4. Nonsustained VT ile birlikte: ü KAH, eski MI, LVD, antiaritmiklerle baskılanamayan inducible VF veya sustained VT 5. Spontan sustained VT ü Diğer tedavilere cevapsızsa Sınıf I September 20,

49 ICD Endikasyonları Sınıf I 1. Kardiyak Arrest MADIT ü VT veya VF nedeniyle MUSTT ü Geçici veya reversibl neden yok 2. Spontan sustained VT ü Yapısal kalp hastalığı olmalı 3. Nedeni bilinmeyen Senkopla beraber: ü Klinik ve/veya hemodinamik olarak önemli sustained VT ü Sustained VT için ilaç tercih edilmediğinde EFT de VF indüklenmesi 4. Nonsustained VT ile birlikte: ü KAH, eski MI, LVD, antiaritmiklerle baskılanamayan inducible VF veya sustained VT 5. Spontan sustained VT ü Diğer tedavilere cevapsızsa September 20,

50 ICD Endikasyonları Sınıf I 1. LVEF < %30: ü MI sonrası > 1 ay ü Koroner revaskülarizasyon sonrası > 3 ay 2. LVEF < %30: ü Noniskemik dilate KMP MADIT II September 20,

51 ICD Endikasyonları Sınıf I 1. LVEF < %30: ü MI sonrası > 1 ay ü Koroner revaskülarizasyon sonrası > 3 ay 2. LVEF < %30: ü Noniskemik dilate KMP September 20,

Benzer belgeler

Ölümcül Disritmiler Elektriksel Tedavi Dr. Sabri Demircan Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD

Ölümcül Disritmiler Elektriksel Tedavi Dr. Sabri Demircan Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD 20/09/14 1 ü Ani Ölüm ü Ölümcül Disritmiler ü Elektriksel Tedaviler 20/09/14 2 Ani Ölüm