Sunum Planı. Hayatı Tehdit Eden. Enfeksiyon. Kimler Risk Altında? Nasıl Sınıflanıyor MSS Enfeksiyonları

Transkript

1 Sunum Planı Hayatı Tehdit Eden Enfeksiyonlar Dr. Erkan GÖKSU Acil Tıp Anabilim Dalı MSS Enfeksiyonları Ensefalit Erken dönemde oldukça benign bir görüntü Yoğun yumuşak doku nekrozu Sistemik toksisite Yüksek mortalite Nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu Fournier gangreni Nekrotizan fasiit Gazlı gangren Kimler Risk Altında? İleri yaş DM Alkolizm varlığı Periferik vasküler hastalık Kalp hastalığı Renal yetmezlik varlığı HIV Kanser Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar Nasıl Sınıflanıyor nın Sınıflandırılması Anatomik Fournier (perineum/skrotum) Bölge Enfeksiyon Nekrotizan adipozid id (en sık) / fasiit Derinliği / myozit Mikrobiyoloji Tip 1: Polimikrobiyal (en sık) Tip 2:Monomikrobiyal (Stafilokok, Streptokok, Klostradial türler, MRSA) Tip 3: Vibrio vulnificus (Evrensel kabul görmemiştir) Patofizyoloji: Nekrotizan süreç; Eksternal travma İçi boş organ perforasyonundan yayılma Spontan (çok nadir) Bakteriler Subkutan doku ve derin fasyaya invaze olur Ekzotoksin salgılar Doku iskemisi Likefaksiyon nekrozu Sistemik toksisite Enfeksiyon <1 saat sürede ilerleyebilir 1

2 Klinik Özellikler Fizik muayene bulguları ile uyumsuz ağrı varlığı Ödem Deride kahverengimsi renk değişikliği Bül oluşumu Seroanjinöz akıntı Krepitasyon Düşük dereceli ateş Ateş ile orantısız taşikardi Tanı Klinik tablo Direkt grafide gaz varlığı (sensitivite düşük) BT (sensitivite %80) MRG (sensitivite %90-100) Laboratuar Metabolik asidoz Lökositoz Anemi Trombositopeni Koagulopati Hiponatremi Myoglobinüri Tedavi Sıvı resüsitasyonu Kan transfüzyonu (Anemi varlığında) Vazokonstriktörlerden kaçın Cerrahi debridman (en önemli nokta) AB Klasik prezentasyon Ateş Baş ağrısı Ense sertliği Ense sertliği Değişmiş bilinç Nöbet (%25 hastada) Tablo silik olabilir 2

3 Tanı: Bakteriyel menenjit şüphesinde LP yapılmalıdır Gram boyama/kültür Hücre sayımı Protein/glukoz Kan kültürü, TK, PT, PTT, BK tetkikleri LP; MSS hastalığı öyküsü yoksa Yakın zamanlı nöbet aktivitesi yoksa (<1 hafta) Papil ödem yoksa Fokal nörolojik defisit yoksa Görüntüleme yapmadan LP yapılır Ayırıcı Tanı Subaraknoid Hemoraji Viral ensefalit PARAMETRE(NORMAL) BAKTERİYEL VİRAL NEOPLASTİK FUNGAL Açılış Basıncı (<170 mmhg) >300 mm 200 mm 200 mm 300 mm WBC (<5 mononükleer) >1000/mcl <1000/mcl <500 mcl <500 mcl % Polimorf nüveli (0) >%80 %1-50 %1-50 %1-50 Glukoz (>40 mg/dl) <40 mg/dl >40 mg/dl <40 mg/dl <40 mg/dl Protein (<50 mg/dl) >200 mg/dl <200 mg/dl >200 mg/dl >200 mg/dl Gram boyama (negatif) Farklı formlarında BOS bulguları Güvenlik çemberi, A, B, C LP den 2 saat önce ampirik antibiyotik, BOS kültür ve antijen sonuçlarını değiştirmemektedir. Ampirik AB tedavisi her zaman acil serviste başlanmalı ve LP ve BT sonuçları beklenmemelidir. 3

4 Viral Ensefalit Beyin parankim inflamasyonu Sıklıkla viral menenjit ile birlikte Etkenleri; Arbovirus HSV-1 HZV EBV CMV Kuduz Kimlerde düşünelim Klinik; Yeni psikiyatrik semptomlar Kognitif defisitler (afazi, amnestik sendrom veya akut konfüzyonel durum) Nöbet Hareket bozukluğu Viral Ensefalit Tanı MRG BT EEG LP Tedavi HSV, asiklovir HZV, asiklovir tedavisinden fayda görebilir CMV, gansiklovir Fokal pyojenik enfeksiyondur. Tam geliştiğinde içi irin dolu çevresi granülasyon dokusu ve onunda fibröz kapsül ile çevrilmiş olduğu bir odaktır. Apse çevresinde ise ödematöz beyin dokusu ve inflamatuar hücreler vardır. Teşhis edildiğinde mortalite %50 den lere iner. Paranazal sinüslerle ilgili olanlarda yaş arasıdır. Kaynak kulak ise bimodal dağılım görülür.20 yaşından önce ve 40 yaşından sonra artar. Vakaların %25 i 15 yaşın altındaki çocuklardır. Organizmalar beyne 3 farklı yolla girerler. Hematojen(1/3) Orta kulak,sinüs ve diş enfeksiyonların yayılımı(1/3) Direkt implantasyon (%10) Vakaların % 20 sinde neden belli değildir 4

5 Resim görüntülenemiyor. Bilgisayarınızda resmi açmak için yeterli bellek olmayabilir veya resim bozulmuş olabilir. Bilgisayarınızı yeniden başlatın ve sonra dosyayı yeniden açın. Kırmızı x yine görünürse, resmi silip yeniden eklemeniz gerekebilir Klinik Genellikle nonspesifiktir. Klasik triadı Baş ağrısı(en sık semptom)%70-90 Ateş %50 Fokal nörolojik defisit.(% 30 dan daha az gözlenir.) Ense defansı vakaların yarısından azında gözlenir Tanı BT MR *Her iki yöntem de ileri derecede spesifiktir ve benzer sensitiviteleri vardır* Kan tahlili, EEG, BOS incelemesi spesifik değildir LP fokal nörolojik semptom varlığında yapılmamalıdır. Tedavi: Antibiyotik Cerrahi 5