VAKA SUNUMU. Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "VAKA SUNUMU. Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi"

Temel Özmen
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 VAKA SUNUMU Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi

2 ÖYKÜ

3 58 yaşında, erkek hasta, emekli memur, Ankara 1989: Tip 2 DM tanısı konularak, oral antidiyabetik tedavi başlanmış (Serum kreatinin: 1.0 mg/dl) arasında düzensiz kontrol 1998: Hipertansiyon teşhisi (Serum Kreatinin:1.4 mg/dl) ve tuzsuz diyet ve Amlodipine 1x10 mg/gün ve Atenolol 1x100 mg/gün başlanması arasında düzensiz kontrol

0 mg/dl) 1989-1998 arasında düzensiz kontrol 1998: Hipertansiyon teşhisi (Serum

4 Ekim 2004 de, Son 6 aydır mevcut olan ve ilerleyici özellikte intermittent claudication, Kan basıncı yüksekliği (Atenolol 100 mg/gün ve amlodipine 10 mg/gün alırken 150/100 mm Hg), Bilateral bacaklarda şişlik, Sıkıştırıcı tarzda göğüs ağrısı ve nefes darlığı nedeniyle HÜTF Kalp ve Damar Cerrahisi Plk ne başvuruyor

mg/gün alırken 150/100 mm Hg), Bilateral bacaklarda şişlik, Sıkıştırıcı tarzda

5 FİZİK MUAYENE

6 44 paket.yıl sigara içme öyküsü olan ve alkol kullanmayan hastanın başvurusu sırasında yapılan fizik muayenesinde: TA: 155/100 mm Hg, taşikardik, takipneik, ortopneik, Göz dibinde arteriolar daralma, ileri düzeyde proliferatif retinopati S2 sert, ventriküler gallop ritmi mevcut, Bilateral bazallerde raller, Bilateral 2-3 pozitif gode bırakan ödeme rastlanıyor.

fizik muayenesinde: TA: 155/100 mm Hg, taşikardik, takipneik, ortopneik, Göz dibinde

7 LABORATUVAR

8 SERUM PARAMETRELERİ Hb: 11.4 g/dl, Kreat: 3.0 mg/dl, BUN: 43 mg/dl, Na: 136 meq/l, K: 4.1 meq/l, Glu: 383 mg/dl, HbA1c: 11.7%, Alb: 3.1 g/dl, T Kol: 137 mg/dl, TG: 100 mg/dl, LDL: 86 mg/dl, HDL: 31 mg/dl.

9 İDRAR ANALİZLERİ Tam İdrar Tetkiki: Dansite : 1009 PH : 5.5 Protein : 100 mg/dl Glukoz : 50 mg/dl Mikroskopi: 1-2 wbc 24 saatlik Proteinüri: 3410 mg/gün 24 saatlik İdrar miktarı: 1200 ml

10 DİĞER TETKİKLER PA-AC grafisinde, Kardiyo-torasik oranda artma Bilateral plevral effüzyon; EKG de Sol ventrikül hipertrofisi ile uyumlu voltaj kriteri yanısıra Sol ventrikülde yüklenme ve/veya iskemi ile uyumlu olabilecek değişiklikler saptanıyor.

hipertrofisi ile uyumlu voltaj kriteri yanısıra Sol

11 EKOKARDİYOGRAFİ Ekokardiyografik değerlendirmede: EF: %37 ve azalmış LV sistolik fonksiyonu Diyastolik disfonksiyon 2 Mitral Yetmezlik Sol ventrikül hipertrofisi Koroner arter hastalığını telkin eden duvar hipokinezileri

disfonksiyon 2 Mitral Yetmezlik Sol ventrikül

12 İLERİ GÖRÜNTÜLEME Hastanın yapılan alt extremite, abdominal aorta distali ve dallarına yönelik MR Anjiyografisinde: Yüzeyel femoral arterin addüktör kanala giriş lokalizasyonunda bilateral hemodinamik anlamlı darlık, Sağ popliteal arterde total oklüzyon ve Sağ renal arter orijini düzeyinde hemodinamik olarak anlamlı olabilecek stenoz ve sol renal arterde totale yakın oklüzyon tespit ediliyor.

hemodinamik anlamlı darlık, Sağ popliteal arterde total oklüzyon ve Sağ renal arter orijini

17 KLİNİK SEYİR-SERVİS İZLEMİ Kalp Damar Cerrahisi servisine yatışı itibariyle hipervolemik tablodaki hastaya Diüretik tedavisi önerilmiş, Yeterli yanıt alınamaması üzerine hastaya jügüler kateter takılıp, ultrafiltrasyon tedavisi uygulanmıştır.

tedavisi önerilmiş, Yeterli yanıt alınamaması üzerine

18 KARDİYOLOJİK GİRİŞİM Kardiyoloji bölümü tarafından değerlendirilen hastaya: Koroner anjiyografi yapılmış, LAD arterde plak ve düzensizlikler ile RCA de önemli lezyon tespit edilmiş olup, RCA daki önemli lezyona stent yerleştirilmiştir.

arterde plak ve düzensizlikler ile RCA de önemli lezyon

21 RENAL ARTERİYEL GİRİŞİM Koroner anjiyografi ve stent uygulamasından 10 gün sonra 18 Ekim 2004 de sağ ve sol renal arter proksimal kesimdeki darlıklara: Perkütan Translüminal Anjiyoplasti ve takiben Bilateral stent yerleştirilmiştir. İşlemden hemen sonra yapılan kontrol amaçlı anjiyografide rezidü darlık izlenmemiştir.

26 GİRİŞİMLER SONUNDA Hastaya, almakta olduğu beta blokör tedavisine ek olarak ACE İnhibitörü başlanmıştır. Anti-ht tedavi rejimi ile TA: /75-80 mm Hg düzeyine ulaşılmıştır. Hipervolemi yatışmış olup, diüretik ve UF ihtiyacı ortadan kalkmıştır. Hasta Evre 4 Kronik Böbrek Hastası olarak taburcu edilmiştir (Serum Kreat:3.3 mg/dl)

27 KLİNİK TAKİP-1 Taburcu edilen hasta Ekim 2004-Kasım 2005 tarihleri arasında Evre 4 Kronik Böbrek Hastalığı olarak takip edilmiştir TA: /75 mm Hg, Kreat: mg/dl, K: 4.5 meq/l, Alb: 3.9 g/dl, 24 saatlik proteinüri: 1250 mg/gün

28 KLİNİK TAKİP-2 Hastaya Mart 2005 de dolaşım bozukluğu ve osteomyelit nedeniyle intravenöz antibiyotik ve sağ el amputasyonu ve Kasım 2005 de sol ayak amputasyonu uygulanmıştır Hasta Kasım 2005 de düzenli hemodiyaliz tedavisine alınmaya başlanmıştır.

29 TEŞEKKÜR EDERİM..

Benzer belgeler

RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ

RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden