Solunum Mekaniklerinin Ölçülmesi

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Solunum Mekaniklerinin Ölçülmesi"

Özgür Koçoğlu
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Solunum Mekaniklerinin Ölçülmesi 23 Nisan 2008 TTD 11.Yıll llık k Kongresi, Antalya Dr. Zuhal Karakurt Süreyyapaşa Göğüs s Hastalıklar kları ve Göğüs s Cerrahisi Eğitim E -Araştırma rma Hastanesi, İstanbul

2 Solunum mekaniklerinin ölçülmesi Plato basınc ncı Oto-PEEP Tobin İndeksi hesaplaması Maksimum inspiratuvar basınç Basınç-vol volüm eğrisi çizdirilmesi Kompliyans ölçülmesi Recruitment manevrası

3 PLATO BASINCI Zorunlu bir soluktan sonraki inspiratuvar pause süresinde hava akımı yoktur. Bu süre s içinde i inde pulmoner gaz değişimi imi gerçekle ekleşir sn arasında seçilebilir. Genellikle 0.5 sn. yeterli kabul edilmektedir. İnsp. pause VCV mod

4 OTO-PEEP Akım (lt/sn) (PEEPi) Normal Akım-zaman grafiğinde, inspiryum başlamadan önce Ekspiratuvar akım sıfır noktasına ulaşmaz. Bu PEEPi varlığının göstergesidir. Akım (lt/sn) PEEPi

5 Oto-PEEP Ölçümü Derin sedasyonda yada paralize hastada ekshalasyon valfini tıkayarak ölçülür Spontan solunumda özofagusa balon kateter yerleştirmek gerekir EXP PAUSE butonuna inspirasyon veya ekshalasyon sırasında basınız. Ventilatör ekspirasyon fazının sonunda ekshalasyon valvini kapatır.

6 Akım(lt/sn) Havayolu basıncı cmh2o

7 Spontan solunumu olan hastada Oto-PEEP ölçümü

8 Maksimal inspiratuvar basınç ölçümü: (PIMax=MIP= NIP) İnspiratuvar kasların n gücünüg yansıtır negatif bir değer er MV ihtiyacın n belirlenmesinde yardımc mcı spontan solunum önemli. Normal değer: er: < - 80 mmhg MV den weaning için in < -35 mmhg Uzun dönem d evde NIMV >-60 > mmhg Yang KL, Tobin MJ N Engl J Med 1991; 324;1445

9 Maksimum inspiratuvar basınç (MIP) Ventilatöre bağlanır

10 Maksimal inspiratuar basınç ölçümü: (PIMax=MIP= NIP) Uzamış havayolu oklüzyonu Ekspiryum sonu havayolu oklüzyonu Çeviren H Bodur, L Saydar.G lotti, A Braschi, MV de solunum mekaniklerinin ölçümü:1999: 131

Tobin indeksi:hızl zlı yüzeyel solunum indeksi Yöntem 1. Cihazın ucuna filtre takılıp hastanın endotrakeal tüpüne takılıyor. Hastaya O2 verilmiyor.

11 Tobin indeksi:hızl zlı yüzeyel solunum indeksi Yöntem 1. Cihazın ucuna filtre takılıp hastanın endotrakeal tüpüne takılıyor. Hastaya O2 verilmiyor. Saat ile 1 dk tutuluyor ve hastanın solunum sayısı sayılıyor. Cihazın Uzun ince kolu, dakida volümünü (Ve) litre, kalın kısa olan, ml gösteriyor. İki değer toplanıyor (5lt, 550ml gibi). Toplam rakam dak. solunum sayısına bolünüyor ve Vt (L) bulunuyor. f/vt hesaplanıyor.(yan tarafında sıfırlama ve açma düğmeleri var) Yöntem 2 PSV de PS:0, PEEP:0( 5cmH2O) ile f/vt hesaplanıyor Wright Respirometer

12 Basınç Volüm m ( P/V) Eğrisi E Çizdirilmesi Akciğerleri açan a an en alt ve en üst basınc ncı bulup akciğerlerin erlerin güvenli ventilasyonuna bilgi sağlar. GÜVEN ARALIĞI

13 P/V eğrisi e çizim yöntemleriy 1. Süper şırınga tekniği 2. Solunum indükte pletismograf 3. Düşük k Akım m Tekniği **** 4. Kesintili (Interrupter( Interrupter) ) Teknik 5. Çoklu oklüzyon (ventilatör metodu) tekniği i (Kesintili akım m tekniği) i)

14 P/V Eğrisi E çizme yöntemleriy Süper şırınga tekniği 1. Derin sedasyon 2. PEEP: 0, FİO MV den ayır 4. Entübasyon tüpüne oksijenle humidifiye edilmiş 2L hava ile dolu şırınga yerleştirilir 5. Şırınga yavaş yavaş ilerletililir 6. Volüm ve basınç eğirisi özel bir aparatla çizilir

15 Basınç volüm m eğrisie

16 Kompliyans Hesaplanması Statik Kompliyans (Cst): Restriktif hastalıklar kların n takibinde değerlidir: erlidir: N:50-100ml/cmH2O Cst: Vt / Pplato PEEP Dinamik Komplians (Cdyn): Obstrüktif hastalıklar kların n takibinde önemlidir. N: 50-80ml/cmH2O Cdyn: Vt / Ppeak PEEP

17 Rezistans Hesaplanması Basınç değişimi imi (ΔP)( / Akım (Ppeak Pplato ) Akım Normal değer: er: cm H2O/L/sn

18 Recruitment Manevrası Akciğerlerin açılmasa lması

19 Recruitment manevraları 1.Sabit inflasyon 2.Artan PEEP uygulaması 3.Basınç Kontrollü ventilaston

20 Önerilen Recruitment Manevrası Deneyiminiz ve ekibinizin sayısı yeterli olmalı İki dakika sürmelis İPAP=30 cmh2o, PEEP=25cmH2O

21 Recruitment manevrasının etkinliğini belirleyen faktörler ARDS nin kategorisi İndirekt ARDS de yanıt potansiyeli yüksek ARDS nin evresi Zaman içinde yanıt azalır, ARDS nin ilk evrelerinde daha iyi yanıt Başlangıçtaki PEEP ve Tidal volüm ile Akciğerler iyi bir şekilde recruit hemen oldu mu? Recruit basıncı başlangınçtaki tidal plato basıncından ne kadar yüksek? Ne kadar akciğer ünitesi açıldı? Recruitment sonrası PEEP Yanıtın süresi Yapılan manevranın yöntemi ve agresivitesi Genellikle tolerans ile sınırlıdır. Deneyimsiz iseniz yapmanız kesinlikle önerilmez.

22 Solunum mekaniklerinin ölçülmesi Plato basınc ncı Oto-PEEP Tobin İndeksi hesaplaması Maksimum inspiratuvar basınç Basınç-vol volüm eğrisi risi çizdirilmesi Kompliyans ölçülmesi Recruitment manevrası

23 TEŞEKKÜRLER

Benzer belgeler

VENTİLASYON BİLGİLERİ

VENTİLASYON BİLGİLERİ Ppeak: Hava yollarındaki basıncı gösterir. Ventilatörden alveollere kadar olan hava yollarındaki problemlerden etkilenir. İnspirasyonun yapılabilmesi için hava yollarının çapından