Kan Basıncı Değişkenliği. Dr Şükrü Ulusoy KTÜ Nefroloji Bilim Dalı/Trabzon

Transkript

1 Kan Basıncı Değişkenliği Dr Şükrü Ulusoy KTÜ Nefroloji Bilim Dalı/Trabzon

2 Plan KB değerlendirme yöntemleri KB değişkenliği KB değişkenliği ölçüm yöntemleri KBD nin klinik önemi

3 Rehberlerde Neler Değişiyor? KB ölçüm yöntemlerinin güvenilirliği? Ofis?,Ev?,ABPM? Tanım ve sınıflama Hedefler Uç organ hasarı Antihipertansifler Blood Pressure variability? Gelecekteki rehberlerde yer alacakmı?

4 HT KVO Risk İlişkisi KB düzeyi Komorbid durumlar Beklenen yarar yetersiz KB değerlendirilmesinde yeni kavramlar

5 KB Değerlendirilmesi Konvansiyonel Değerlendirme Ortalama KB KB insitabilite Pressure Variability (KB Değişkenliği)

6 Konvansiyonel Değerlendirme ve Vasküler Risk OKB farklıdır ve fark çocuktan erişkine taşınır OKB nın güvenilir tahmini vasküler risk ile ilişkili OKB nın düşmesi antihipertansiflerin etkinliği ile koreledir. Peter M Rothwell Lancet 2010;375:938-48

7 Konvansiyonel Değerlendirme ve Vasküler Risk Rehberler gerçek KB nın aylar boyu bir çok ölçümle elde edilebileceğini belirtir Klasik değerlendirme-vasküler risk ilişkisi genelde genç kohortlarda yapılmış OKB stroke ile zayıf ilişkili iken morning surge ile daha güçlü ilişkilidir KB nı geçici artıran faktörler vasküler riski artırabilir Ortastatik hipotansiyonda vasküler risk oluşturur Peter M Rothwell Lancet 2010;375:938-48

8 Konvansiyonel Değerlendirme ve Vasküler Risk Hangi SKB eşiği vasküler risk için gerekli? Beyaz önlük ve maskeli hipertansiyonda vasküler olay riski artmıştır. KB nın düşürülmesi vaskuler demansta beklenen risk düşüşünü göstermemiştir Aynı KB da farklı gruplarda stroke riski farklıdır Peter M Rothwell Lancet 2010;375:938-48

9 KB değerlendirilmesi ve KB İnstabilite Kan basıncındaki geçici dalgalanmalardır. Stress, postur, ağrı ile oluşabilir Baroreseptör disfonksiyonu, arteriyal stifness ile ilişkili KBD ne katkı yapar ancak ani değişim olması ile farklı bir antitedir. Peter M Rothwell Lancet 2010;375:938-48

10 KB değerlendirilmesi ve KBD Zaman ile kan basıncındaki değişme olup, Zaman periyodu esnasındaki toplam değişkenlik (SD) Veya zaman için OKB daki değişim eğilimi (rezidü SD) Yakın okumalar arasındaki kesin farkların ortalaması Peter M Rothwell Lancet 2010;375:938-48

11 Kan Basıncı Değişkenliği Tekrarlı vizit, ev, ABPM kayıtlarıyla saat, gün, hafta veya aylık olarak elde edilebilir Değişkenliğin büyüklüğü genellikle OKB ile ilişkilidir Ancak bağımsız hale dönüşebilir. Peter M Rothwell Lancet 2010;375:938-48

12 KB değerlendirilmesi KBD Diurnal ritm, Gece-gündüz periyotları, Gece/gündüz oranları, Erken sabah dalgalanmaları belirlenebilir.

13

14 Hipertansiyonlu Hastanın 24-Saatlik Kan Basıncı Profili Blood pressure (mm Hg) Sleep Non-dipper Dipper :00 11:00 15:00 19:00 23:00 3:00 Time of day Adapted from: Redman, et al. 1976; Mancia, et al. 1983; Kobrin, et al. 1984; Baumgart, et al. 1989; Imai, et al. 1990; Portaluppi, et al

15 24-Saatlik Kan Basıncı Profili The Morning Blood Pressure Surge Blood pressure (mm Hg) Sleep Time of awakening :00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00 Time of day Adapted from: Millar-Craig, et al. 1978; Mancia, et al

16 KBD ÖLÇÜLMESİ SD (standart deviation) SD d SD n SD dn SD dn = SD 24 ARV SI (standart deviation daytime) (standart deviation nighttime) (standart deviation daytime nighttime) (SD d x 14)+(SD n x 6) 14+6 (24 saat boyunca ardışık ölçümler arası SD) Tine W Hansen. Hypertension.2010;55:

17 ARV (average real variability) ARV = 1 w n-1 w x k=1 BP K+1 - BP k k = Aralıklar 1 den n-1 e kadar w = BP ile BP arasındaki zaman intervali k k+1 n = BP okumalarının sayısı Mena L, J Hypertension.2003;23:

18 Tine W Hansen. Hypertension.2010;55:

19 SI (Smootness Index) SI = ΔH SD ΔH ΔH tedavi ile saatlik KB düşüşünün ortalaması Parati G Journal of Hypertension 1998,vol 16 no 11

20

21 ALLHAT ve KBD Açısından Bakış

22 Blood Pressure Variability As A Predictor of Cardiovascular Mortality: Results of Dublin Outcome Study: 4B.01 Bilo, G; Dolan, E; o'brien, E; Parati, G Journal of Hypertension. 28():e209, June

23

24 Tine WH. Hypertension.2010;55:

25 Tine WH. Hypertension.2010;55:

26 Effects of beta blockers and calcium-channel blockers on within-individual variability in blood pressure and risk of stroke Blood Pressure Variability and Cardiovascular Outcomes Lancet Neurol May;9(5): International Centre for Circulatory Health, Imperial College London

27 Means and measures of variability of clinic SBP by treatment group Parameters calculated using all measurements from 6 months onwards Amlodipine-based regimen Atenolol-based regimen n = 9302 n = 9228 Parameter Mean (SD) Mean (SD) Difference (95% CI) Mean SBP (11.1) (13.0) 2.68 ( ) Maximum SBP (16.1) (18.9) 6.80 ( ) Any SBP 180 mmhg 9.1% (851) 19.2% (1776) 10.1% ( ) Any SBP 200 mmhg 1.8% (164) 4.7% (438) 3.0% ( ) Visit-to-visit variability SD SBP (4.79) (5.77) 2.43 ( ) CV SBP 7.87 (3.23) 9.41 (3.78) 1.54 ( ) VIM SBP (4.52) (5.21) 1.99 ( ) Within-visit variability SD SBP 5.42 (0.02) 5.91 (0.02) 0.49 ( ) SD, standard deviation; CV, coefficient of variation; VIM, variability independent of mean Lancet Neurol May;9(5):

28 Group distribution (SD and CV) of measures of SBP at baseline and at each follow-up visit in the two treatment groups Lancet Neurol May;9(5):

29 Average within-visit CV in the two treatment groups during follow-up Lancet Neurol May;9(5):

30 ASCOT OKB strok riskini minimal etkiler KVO a etkisi yok Vizit-vizit variabiliteyi değerlendirmede (SD,CV,VIM) strok ve KVH sonuçlarını etkilemekte Lancet Neurol May;9(5):

31 ASCOT Vizit içi ve ABPM ile variability KVO ve strok sonlanımını vizit-vizit variabiliteden daha az etkiler Amlodipin BPV yi atenololden daha çok azaltır Variabilite yaş,dm, sigara vasküler hastalıkta artar

32 Journal of Hypertension 2010 vol 28 No 11

36 Comparisons of systolic blood pressure variability after 3-month antihypertensive treatment. Zhang Y et al. Hypertension 2011;58:

37 Fix doz- Free Drug BPV farklımıdır? Ulusoy et al Hypertension research 2012 Jul 12

38 Ulusoy et al Hypertension research 2012

39 Ulusoy et al Hypertension research 2012 in press

40 * All-day SBP reduction of Free Drug Combination versus FDC (p=0.004) **Night-time SBP reduction of Free Drug Combination versus FDC (p=0.005) ***Day-time SBP reduction of Free Drug Combination versus FDC (p=0.01) ****Early morning SBP reduction of Free Drug Combination versus FDC (p=0.000) *All-day DBP reduction of Free Drug Combination versus FDC (p=0.003) **Night-time DBP reduction of Free Drug Combination versus FDC (p=0.01 ) ***Day-time DBP reduction of Free Drug Combination versus FDC (p=0.08 ) ****Early morning DBP reduction of Free Drug Combination versus FDC (p=0.000) Ulusoy et al Hypertension research 2012

41 * All-day SI of SBP of Free Drug Combination versus FDC (p=0.002) **Day-time SI of SBP of Free Drug Combination versus FDC (p=0.003) ***Night-time SI of SBP of Free Drug Combination versus FDC (p=0.005) * All-day SI of DBP of Free Drug Combination versus FDC (p=0.001) **Day-time SI of DBP of Free Drug Combination versus FDC (p=0.002) ***Night-time SI of DBP of Free Drug Combination versus FDC (p=0.001) Ulusoy et al Hypertension research 2012

42

43 Home blood pressure variability on one occasion is a novel factor associated with arterial stiffness in patients with type 2 diabetes. Tip 2 DM hastalarında ev BPV arteriyel sertlik için risk faktörü Fukui M, et al. Hypertens Res Oct 25

44 Differences between daytime and nighttime blood pressure variability regarding systemic atherosclerotic change and renal function Gün boyu ve gece BPV intima- media kalınlığı ve plak skoru ile pozitif korele Kawai T et al. Hypertens Res Oct 18.

45 Relationship between short-term blood pressure variability and large-artery stiffness in human hypertension: findings from 2 large databases ARV Karotid-femoral pulse wave velocity ile pozitif korele Schillaci G et al. Hypertension Aug;60(2):369-77

46 Kan Basıncı Değişkenliği Eve Giderken KBD artışı KVO için risk faktörü KBD artışı hedef organ hasarını arttırır Gece KBD artışı gündüze göre KVO artırır Sabah artışı inme,mi ve ani kardiak ölümü KBD değişik antipertansiflerde farklıdır

47