KOLONİZASYON. DR. EMİNE ALP Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D.

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "KOLONİZASYON. DR. EMİNE ALP Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D."

Ilkin Sarıkaya
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 KOLONİZASYON DR. EMİNE ALP Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D.

2 KOLONİZASYON Mikroorganizmanın bir vücut bölgesinde, herhangi bir klinik oluşturmadan üremesidir

3 KOLONİZASYON İnfeksiyona öncülük eder

4 KOLONİZASYON Damar içi kateter kolonizasyonu Üriner kateter kolonizasyonu Endotrakeal tüp kolonizasyonu Vücut bölgesinde kolonizasyon

5 KOLONİZASYON Gram pozitif bakteriler Staphylococcus aureus (MRSA) Koagulaz negatif stafilokoklar (MRKNS) Vankomisine dirençli enterokoklar (VRE) Gram negatif bakteriler Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa Serratia marscecens... Mantarlar Kandida türleri

enterokoklar (VRE) Gram negatif bakteriler Acinetobacter

6 DAMAR İÇİ KATETER KOLONİZASYONU

7 Etkenler Koagulaz negatif stafilokoklar S. aureus Candida albicans Enterobacter spp. Pseudomonas spp. Klebsiella spp. Serratia spp.

8 Risk Faktörleri

9 Kateter Kolonizasyonu İçin Risk Faktörleri Kateterizasyon süresi Hastanede yatış süresi Çok lümenli kateterler Antibiyotik tedavisi Juguler ve femoral ven yerleşimi Kateterin çok amaçlı kullanımı

lümenli kateterler Antibiyotik tedavisi Juguler

10 Kolonizasyonun Önlenmesi

11 Crit Care Med 2004;32:

12 Anesth Analg 2005;101:

13 Kolonizasyonun Önlenmesi Akılcı kateter kullanımı Akılcı antibiyotik kullanımı Maksimal bariyer önlemlerinin alınması Antiseptik solüsyon kullanımı Subklavian bölge tercihi Lümen sayısının ideal olması TPN kateterinden sadece TPN infüzyonu Antibiyotikli pomat kullanılmamalı Bakım sırasında infeksiyon kontrol önlemleri Steril gazlı bez kullanımı

tercihi Lümen sayısının ideal olması TPN kateterinden sadece TPN infüzyonu

14 ÜRİNER KATETER KOLONİZASYONU

15 Etkenler E.coli Proteus Klebsiella spp. Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus epidermidis Enterococcus faecalis Candida spp.

16 Urology 65: ;2005

17 Kateter günü İdrar (%) Kateter (%) p 1. gün NS 2. gün gün > 7 gün

18 Kateter günü 1. gün 2. gün 3-6. gün gün >14 gün İdrar ve kateterde aynı izolat (%)

19 Üriner Kateter Kolonizasyonu İçin Risk Faktörleri Kateter süresi YBÜ de yatış süresi (> 1 hafta) İleri yaş Antibiyotik kullanımı Kadın cinsiyet Diabetes mellitus

20 Kolonizasyonun Önlenmesi

21 Am J Infect Control 2001;29:

22 Antiseptikler ile günlük meatal temizliğin bakteriüri gelişimi üzerine etkisi bulunmamış J Hosp Infect 2004:56;

23 Klorheksidin, gümüş sulfadiazin, triklozan kaplı kateterler mikrobial kolonizasyonu geciktiriyor Infect Control Hosp Epidemiol 2003;24:

24 Üriner Kateter Kolonizasyonun Önlenmesi Akılcı kateter kullanımı Akılcı antibiyotik kullanımı Eğitimli personel Aseptik tekniğe uyum Kapalı drenaj sistemi Kesintisiz idrar akımı Tıkanma olmadıkça yıkama yapılmaması

25 Endotrakeal Tüp Kolonizasyonu

27 Acinetobacter Baumannii

29 Yoğun Bakım Ünitesinde Acinetobacter Baumannii Kolonizasyonu İçin Risk Faktörleri ve Moleküler Epidemiyolojisi 1 Aralık Ocak 2006 İç Hastalıkları YBÜ 408 hasta takip edildi 8 (% 2) hasta yatışta kolonize 152 hasta çalışmaya alındı TÜBİTAK Araştırma Projesi

30 Yoğun Bakım Ünitesinde Acinetobacter Baumannii Kolonizasyonu İçin Risk Faktörleri ve Moleküler Epidemiyolojisi 31 (%20.4) inde A. baumannii kolonizasyonu Kolonizasyon süresi ortalama 7.27 (2-15) gündü 55 (%36) hastada A. baumannii infeksiyonu Kolonize hastaların 21 (%67.7) inde A. baumannii infeksiyonu gelişti TÜBİTAK Araştırma Projesi

31 A. baumannii Kolonizasyonu İçin Risk Faktörleri Tek değişkenli analizde YBÜ de yatış süresi Hastanede yatış süresi Açık yara varlığı Trakeostomi Diabetes mellitus TÜBİTAK Araştırma Projesi

32 A. baumannii Kolonizasyonu İçin Risk Faktörleri Çok değişkenli analizde YBÜ de yatış süresi Mekanik ventilasyon Diabetes mellitus Açık yara varlığı TÜBİTAK Araştırma Projesi

33 A. baumannii İnfeksiyonu İçin Risk Faktörleri Tek değişkenli analizde YBÜ de yatış süresi Hastanede yatış süresi A. baumannii kolonizasyonu Antibiyotik kullanımı Trakeostomi TÜBİTAK Araştırma Projesi

34 A. baumannii İnfeksiyonu İçin Risk Faktörleri Çok değişkenli analizde A. baumannii kolonizasyonu (OR:4.588, %95 CI: , p=0.002) YBÜ de yatış süresi (OR:1.085, %95 CI: , p=0.001) TÜBİTAK Araştırma Projesi

35 Genotipik Analiz Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Mikrobiyoloji Laboratuvarında devam etmekte TÜBİTAK Araştırma Projesi

37 İnfeksiyon Kontrol Önlemleri Kolonize/infekte hastaların izolasyonu Temas izolasyonu Akılcı antibiyotik kullanımı

38 MRSA Kolonizasyonu

39 MRSA Kolonizasyonu YBÜ lerinde MRSA kolonizasyon oranları % Haley RW, J Infect Dis 1995;171: Garrouste-Orgeas M, Infect Contr Hosp Epidemiol 2001;22: Marshall C, InfectHosp Contr Epidemiol 2003;24: Marshall C, J Hosp Infect2004;57: Öztoprak N, Am J Infect Control 2006;341-5.

40 MRSA Kolonizasyonu İçin Risk Faktörleri YBÜ de yatış süresi Hastanede yatış süresi Antibiyotik kullanımı İnvaziv girişimler İş yükü Yetersiz personel Travma Haley RW, J Infect Dis 1995;171: Garrouste-Orgeas M, Infect Contr Hosp Epidemiol 2001;22: Marshall C, Infect Hosp Contr Epidemiol 2003;24: Marshall C, J Hosp Infect 2004;57:

41 Kolonizasyon yoğunluğu: (Yatışta kolonize+yatarken kolonize) hasta günü X 100/Toplam hasta günü

44 Yoğun Bakım Ünitesinde Metisiline Dirençli Staphylococcus Aureus Kolonizasyonu İçin Risk Faktörleri ve Moleküler Epidemiyolojisi 1 Aralık Ocak 2006 İç Hastalıkları YBÜ 408 hasta takip edildi 29 (%7) hasta yatışta kolonize 259 hasta çalışmaya alındı TÜBİTAK Araştırma Projesi

45 Yoğun Bakım Ünitesinde Metisiline Dirençli Staphylococcus Aureus Kolonizasyonu İçin Risk Faktörleri ve Moleküler Epidemiyolojisi 48 (%18.5) inde MRSA kolonizasyonu Kolonizasyon süresi ortalama 12.7 (4-66) gündü 19 (%7.3) unda MRSA infeksiyonu MRSA infeksiyonunun 15 (%79) i MRSA ile kolonize hastalarda gelişti Kolonize hastaların %31 inde MRSA infeksiyonu gelişti TÜBİTAK Araştırma Projesi

46 MRSA Kolonizasyonu İçin Risk Faktörleri Tek değişkenli analizde YBÜ de yatış süresi Hastanede yatış süresi TPN Antibiyotik kullanımı Antibiyotik kullanım süresi Entübasyon Mekanik ventilasyon Trakeostomi TÜBİTAK Araştırma Projesi

47 MRSA Kolonizasyonu İçin Risk Faktörleri Çok değişkenli analizde YBÜ de yatış süresi (OR:1.083, %95 CI: , p=0.001) Mekanik ventilasyon (OR:4.186, %95 CI: , p=0.013) TÜBİTAK Araştırma Projesi

48 MRSA İnfeksiyonu İçin Risk Faktörleri Tek değişkenli analizde YBÜ de yatış süresi Hastanede yatış süresi MRSA kolonizasyonu Trakeostomi TÜBİTAK Araştırma Projesi

49 MRSA İnfeksiyonu İçin Risk Faktörleri Çok değişkenli analizde MRSA kolonizasyonu (OR:14.080, %95 CI: , p=0.001) Trakeostomi (OR:8.245, %95 CI: , p=0.001) TÜBİTAK Araştırma Projesi

50 Genotipik Analiz Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları Araştırma Laboratuvarı Çalışmaya alınan 46 suşun, yatışta kolonize hastalardan izole edilen 29 suşun genotipik analizi yapıldı TÜBİTAK Araştırma Projesi

51 Genotipik Analiz 4 klon tespit edildi (klon A-D) İHYBÜ nde izole edilen suşlar üç klona (klon A-C) aitti ve bunların %57 si B klonuna aitti Yatışta kolonize hastalardan izole edilen suşların %37 si A klonuna,%32 si B klonuna, %21 i C klonuna, %10 u D klonuna aitti TÜBİTAK Araştırma Projesi

52 MRSA Kolonizasyonunun Önlenmesi

53 MRSA Kolonizasyonunun Önlenmesi Akılcı antibiyotik kullanımı Akılcı kateter kullanımı El hijyeni Eldiven kullanımı İzolasyon Aktif sürveyans Dekolonizasyon

54 VRE Kolonizasyonu

55 ABD de YBÜ lerinde VRE Prevalansı NNIS Report

56 E.Ü.T.F. YBÜ lerinde VRE Sürveyansı ( ) 667 hastada perirektal kültür 5 VRE (+) olgu 2 VRE bakteriyemisi

57 VRE Kolonizasyonu İçin Risk Hastanede yatış süresi Kolonizasyon yoğunluğu ( colonization pressure ) Antibiyotik (vankomisin, üçüncü kuşak sefalosporin, metronidazol, klindamisin, imipenem, v.s.) kullanımı Altta yatan hastalığın ağırlığı Faktörleri İleri yaş Siroz Hematolojik malignansi Nötropeni Batın cerrahisi Renal diyaliz Nozokomiyal infeksiyon Bası yarası

58 VRE İle Çevre Kontaminasyonu vortamda 24 saat yaşayabilir vantibakteriyel özelliği olmayan sabun ve deterjanlar etkisiz Eller Çevreden direk yayılım???

60 VRE Kontrolü Yok veya nadir VRE Strateji 1 Yüksek riskli hastaların yatışta sürveyansı VRE+ hastalarda temas izolasyonu Akılcı antibiyotik kullanımı Personel eğitimi Monoklonal salgın Strateji 2 VRE+ hastalarda temas izolasyonu Yüksek riskli hastaların yatışta sürveyansı Personel eğitimi ve gözlem Poliklonal endemik Strateji 3 Eldiven kullanımı Kohort Akılcı antibiyotik kullanımı Personel eğitimi ve gözlem

61 Kandida Kolonizasyonu

62 Kandida kolonizasyon indeksi= Candida ile kolonize vücut bölge sayısı (kan dışı)/kültür alınan toplam bölge sayısı Düzeltilmiş kolonizasyon indeksi= Candida ile yoğun kolonize bölge sayısı/ kültür alınan toplam bölge sayısı

65 Kolonizasyon indeksi >0.5 Yatışta kandida kolonizasyonu Yatış süresi Geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı Mekanik ventilasyon Hematolojik malignansi Üriner kateter Sistemik antifungal tedavi

66 Kolonizasyonun Önlenmesi

67 Kandida Kolonizasyonunun Önlenmesi Akılcı kateter kullanımı Akılcı antibiyotik kullanımı El hijyeni Aseptik teknik

68 Antibiyotik kullanımı Kateter kullanımı

Benzer belgeler

Yoğun bakımda infeksiyon epidemiyolojisi

1 Yoğun bakımda infeksiyon epidemiyolojisi Dr. Murat Kutlu Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Sunum planı Yoğun bakım infeksiyonları Yoğun