Dr. Dilek Bayramgürler Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Dr. Dilek Bayramgürler Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi"

Eser Emre Saçan
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Dr. Dilek Bayramgürler Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi

2 Avrupa tavsiyeleri Japon kılavuzu 2013 Amerika kılavuzu 2007 her yıl revizyon Alman kılavuzu 2013

3 Birinci basamak tedavilere yanıt vermeyenler Ek kötü prognoz faktörü taşıyanlar transforme MF, follikülotropik MF Evreye göre birinci basamak tedaviler

4 Deriye Yönelik Tedaviler (DYT) lokal yaygın Topikal steroidler x x Topikal kemoterapi (N mustard, karmustin) x x Topikal retinoidler (Beksaroten, tazaroten) Lokal Radyotx x x Foto(kemo)terapi x x Topikal imikuimod x TSEB x

5 Kategori A Retinoidler İnterferon HDAC inhibitörleri ECP Metotreksat Kategori C L doksorubisin Gemsitabin Romidepsin Pralatreksat Agresif olgularda Kategoi B İlk seçenek İkinci seçenek Yavaş seyirli olgularda Lipozomal doksorubisin Klorambusil Siklofosfomid Gemsitabin Pentastatin Mtx ( 100mg/h) Etopozid doz pralatreksat

İlk seçenek İkinci seçenek Yavaş seyirli olgularda Lipozomal doksorubisin

6 Kategori A Retinoidler: Beksaroten, asitretin Diğer İnterferon α Biyolojik Yanıt Monoklonal Ab: Alemtuzumab, ECP Düzenleyiciler zanolimumab, mogamulizumab HDAC inhibitörleri: Vorinostat Denileukin diftitoks?? doz metotreksat

Alemtuzumab, ECP Düzenleyiciler zanolimumab,

7 Kombinasyon Tedavileri DYT + Sistemik Fototerapi + Retinoid Fototerapi + İF Fototerapi + ECP TSEB + ECP Sistemik + Sistemik Retinoid + İF ECP + Retinoid ECP + İF ECP + Retinoid +IF Kategori A Kategori A + Kategori A

Sistemik + Sistemik Retinoid + İF ECP + Retinoid ECP

8 Genel prensip; deriye yönelik tedaviler ile ilaç toksisite bulgularına yol açmadan ve hayat kalitesini çok düşürmeden klinik bulguları ortadan kaldımaya çalışmaktır.

9 Evre IA, IB, IIA da Tedavi Önerileri Avrupa Birinci basamak Topikal steroidler PUVA dbuvb Topikal beksaroten Topikal HN2 Topikal karmustin Lokalize radyotx İkinci basamak Oral beksaroten IF α monoterapisi Düşük doz Mtx Vorinostat Denileukin diftitoks Deriye yönelik tedavi + Sistemik tedavi IF + PUVA, Retinoid +PUVA TSEB

İkinci basamak Oral beksaroten IF α monoterapisi Düşük doz Mtx Vorinostat

10 Birinci basamak Topikal steroidler PUVA dbuvb Lokalize radyotx Evre IA Tedavi Önerileri Almanya İkinci basamak Topikal kemoterapi (BCNU, karmustin) Evre IB, IIA Tedavi Önerileri Almanya Birinci basamak PUVA İkinci basamak PUVA + İnterferon α PUVA + Beksaroten Oral beksaroten Lokal radyotx TSEB

karmustin) Evre IB, IIA Tedavi Önerileri Almanya Birinci basamak PUVA

11 Evre IA DYT: topikal steroidretinoid kemoterapi Fototerapi, TSEB Deriye yönelik tedaviler; tek başına ya da kombine Histolojik kötü prognostik faktörler + Sistemik tx: Retinoidler, interferon, HDAC inhibitörleri, ECP, metotreksat Tam / kısmi yanıt Direnç / evrede ilerleme IB tedavisi Nüks / devam eden hastalık Sistemik tx: Kat A± DYT TSEB Klinik çalışmalar

Retinoidler, interferon, HDAC inhibitörleri, ECP, metotreksat Tam / kısmi yanıt Direnç /

12 Evre IB IIA Deriye yönelik tedaviler; tek başına ya da kombine Histolojik kötü prognostik faktörler + Sistemik tx: Retinoidler, interferon, HDAC inhibitörleri, ECP, metotreksat Tam / yetersiz yanıt Nüks / devam eden T1 T2 hastalık: T1: evre IA T2: yaygın DYT Sistemik tx: Kategoi B Direnç / kategori A İlk seçenek evrede İkinci seçenek Direnç / evrede ilerleme ilerleme Lipozomal doksorubisin ilerleme Klorambusil Kombine Siklofosfomid Gemsitabin Pentastatin Klinik çalışmalar tx: Kategori Mtx ( 100mg/h) Etopozid A± DYT doz TSEB pralatreksat IIB tedavisi Klinik çalışmalar Tam / kısmi yanıt Sistemik Tx (Kategori B)

kategori A İlk seçenek evrede İkinci seçenek Direnç / evrede ilerleme ilerleme Lipozomal doksorubisin ilerleme Klorambusil Kombine Siklofosfomid

13 Kombine kemoterapinin konservatif ardışık tedaviye sürvi açısından üstünlüğü yoktur. Kemoterapi sonrası hızlı nüks izlenir; bu nedenle ilk basamakta öncelikle deriye yönelik tedaviler ve biyolojik yanıt düzenleyiciler kullanılmalıdır.

Kemoterapi sonrası hızlı nüks izlenir; bu nedenle ilk

14 Evre IIB de Tedavi Önerileri Avrupa Birinci Basamak IF α TSEB PUVA İkinci basamak Beksaroten Vorinostat Denileukin diftitoks Yeni deneysel ajanlar Kemoterapi

15 Birinci Basamak Evre IIB de Tedavi Önerileri Almanya İkinci basamak PUVA PUVA + IF PUVA + Beksaroten RadyoTx (tm için) doz Mtx ve tmler için Radyotx Oral beksaroten ve tmler için Radyotx Gemsitabin Doksorubisin HDAC inhibitörleri Denileukin diftitoks TSEB

Mtx ve tmler için Radyotx Oral beksaroten ve tmler için Radyotx

16 Evre IIB ± Follikülo tropik / Transfor me MF Az sayıda Lokal RT tm ± Sistemik Tx Agresif yamaplaklar A / B ±DYT ±RT seyirli değil: (Kategori A) Kategori Agresif seyirli : Kategori C Çok sayıda tm, transforme Follikülotr. MF TSEB Aşağıdaki seçenekler Kategori A Kategori B Kategori C Kombinasyon Tx ±DYT Tam yetersiz yanıt Direnç ilerleme Tam yetersiz yanıt Direnç ilerleme T1 T2: evre IA,IB IIA Tx T3 lokal T1 T2: evre IA,IB IIA Tx T3 Multiajan KemoTx Allojenik transplantasyon Klinik çalışmalar

MF TSEB Aşağıdaki seçenekler Kategori A Kategori B Kategori C Kombinasyon Tx ±DYT Tam yetersiz yanıt Direnç ilerleme Tam

17 Evre III Tedavi Önerileri Avrupa Birinci basamak ECP IF α PUVA + IF α Mtx İkinci basamak Beksaroten Vorinostat D diftitoks Alemtuzumab Yeni ajanlar ve kemoterapi

18 Birinci basamak PUVA + IF PUVA + Beksaroten ECP + IF, Beksaroten, Mtx, PUVA Evre III Almanya İkinci basamak doz Mtx ve tmler için Radyotx Oral beksaroten ve tmler için Radyotx Gemsitabin Doksorubisin HDAC inhibitörleri Denileukin diftitoks TSEB

Mtx ve tmler için Radyotx Oral beksaroten ve tmler için

19 Evre III Kan tutulumu : DYT (yaygın tutlum gibi) Kan B1 tutulum: Kategori A ± DYT Tam yetersiz yanıt Direnç ilerleme Nüksdevam eden hst Kombinasyon Tx Klinik çalışmalar Tam yetersiz yanıt Direnç ilerleme Nüksdevam eden hst Klinikçalışma Sistemik Tx Kategori B Alemtuzumab Allojenik transplantasyon

Tx Klinik çalışmalar Tam yetersiz yanıt Direnç ilerleme Nüksdevam eden hst

20 Evre IV Tedavi Önerileri Avrupa Kemoterapi TSEB Beksaroten Ddiftitoks IF α Alemtuzumab Vorinostat Yeni ajanlar Düşük doz Mtx

21 Evre IVA Tedavi Önerileri Almanya Birinci basamak PUVA +IF PUVA + Beksaroten Tmler için Radyotx İkinci basamak Evre IIB ve III ile aynı Evre IVB Tedavi Önerileri Almanya Birinci basamak PUVA +IF İkinci basamak Evre IIB ve III ile aynı PUVA + Beksaroten Tmler için Radyotx Klorambusil, Steroid CHOP polikemoterapi Alemtuzumab Kladribin, fludarabin, siklofosfamid

22 Evre IV SS SS dışı ve Organ tutulu mu Kategori A Kombinasyon TX Sistemik Tx: Kategori B /C Multi ajan Kemotx ± lokal RT Tam yetersiz yanıt Direnç ilerleme Tam yetersiz yanıt Direnç ilerleme Nüks,devam eden hst: Transplantasyon Sistemik Tx: Kategori B Alemtuzumab Klinik çalışma Nüks,devam eden hst: Transplantasyon Klinik çalışma

23 Teşekkürler..

Benzer belgeler

İNVAZİF MESANE KANSERİNDE ORGAN KORUYUCU TEDAVİLER METASTATİK MESANE KANSERİNİN TEDAVİSİ

İNVAZİF MESANE KANSERİNDE ORGAN KORUYUCU TEDAVİLER METASTATİK MESANE KANSERİNİN TEDAVİSİ Dr.Cavit Can Eskişehir Osmangazi Ün. Tıp Fak. Üroloji AD Organ Koruyucu Tedaviler Transüretral rezeksiyon Parsiyel