Sepsis ve Akut Böbrek Hasarı. Doç. Dr. Hüseyin BEĞENİK Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji B.D.

Transkript

1 Sepsis ve Akut Böbrek Hasarı Doç. Dr. Hüseyin BEĞENİK Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji B.D.

2 Bakteri Pankreatit Virüs Mantar İnfeksiyon Sepsis SIRS+Enfeksiyon Sepsis Ciddi Sepsis Ağır Sepsis SIRS Sepsis+Organ Septik Hasarı Şok Septik Şok Travma Ciddi Sepsis+Hipotansiyon Yanıklar SIRS Parazit Vücut sıcaklığı >38 C, <36 C Kalp hızı >90/dk Solunum sayısı >20 veya PaCO2<32 mmhg WBC >12 000, < veya >%10 band formu Diğer

3 En sık

4

5

6

7

8 Yine ülkemizden yapılan başka bir çalışmada % bu oran %56.8 bulunmuştur Yegenaga I, Nephron Clin Pract. 2010;115(4):c

9

10 Bagshaw et al. Critical Care :R47 doi: /cc6863

11 Tubuloglomeruler Feedback Mekanizması GFR de artış Tubuler akım NaCl reabsorbsiyonu Makula Densa Tubuler Cl duyarlıdır Makula Densa lokal mediatörlerle AA uyarır AA de Vasokonst. AA de Direnç İntraglomeruler Hidrostatik Basınçta GFR Normale gelir

12

13

14

15

16 PAMP&DAMP İmmün hücrelerdeki A2AAR (İnlamasyonu ) Sitokin Salgısı İmmün hücrelerindeki TLR Glutatyon ( üretim ve Tüketim) inos up-regülasyonu ROS ve Oks. Stres Koagülasyon kaskadında aktivasyon Tubuler Epitelde hasar (Hücre siklusunda durma+/-apoptozis) İnflamatuar hücre birikimi Mikrovasküler trombüs oluşumu Kapiller Endotelyal Hasar Glikokalikste Bozulma Vasküler Geçirgenlik interstisyel Ödem Mikrosirkülasyonda Bozulma Renal Venöz konjesyon Tubuler Basınç TGF Aktivasyonu PAMP; Patojen ilişkili moleküler yapılar DAMP; Hasar ilişkili moleküler yapılar AR; Adenozin reseptörü TGF; TubuluGolemurel Feedback GFR Afferen arteriolde Vazokonstrüksiyon

17

18

19

20 Ciddi Sepsisli hastalarda diğer damar yataklarında olduğu gibi renal yatakta da VAZODİLATASYON mevcut Efferen arteriolda vazodilatasyon daha belirgin olması GFR kaybının nedeni olabilir Septik ABH da, en azından başlangıçta iskemik ABH dan farklı olarak renal hiperemi mevcuttur. Eğer bunlar doğru ise efferent arteriolde vazokonstriksüyon GFR de iyileşmeye neden olabilir

21

22

23

24

25

26

27 Sepsisli ABH hastasında; histolojide normale yakın olabilir mi? Fonksiyon kaybı histolojiden de bağımsız mı?

28 Turk J Anaesth Reanim 2014; 42:

29 Sepsiste Sağ Kalım Kampanyası Crit Care Med Feb;41(2): doi: /CCM.0b013e31827e83af. PubMed PMID:

30

31 Elay ve ark. Sepsis Yönetimi Yoğun Bakım Derg 2014; 5: 11-2

32 Elay ve ark. Sepsis Yönetimi Yoğun Bakım Derg 2014; 5: 11-2

33 Mélanie Godin, Seminars in Nephrology, Vol 35, No 1, January 2015, pp 12 22

34

35

36 Elay ve ark. Sepsis Yönetimi Yoğun Bakım Derg 2014; 5: 11-2

37 Elay ve ark. Sepsis Yönetimi Yoğun Bakım Derg 2014; 5: 11-2

38 Elay ve ark. Sepsis Yönetimi Yoğun Bakım Derg 2014; 5: 11-2

39

40 Surviving Sepsis Campaign Bundles - Revised 4/2015 by the SSC Executive Committee

41

42 RRT Endikasyonları Hayati Endikasyonlar Hiperkalemi Met. Asidoz Pulmoner Ödem Üremik Kompl. Gibney et al, Clin J Am Soc Nephrol 2008

43 Ne zaman RRT başlayalım? Erken başlamak daha iyi gibi? Crit Care Med 2008, Vol. 36, No 4 (suppl.)

44 Aralıklı : 24 saatten kısa Renal Replasman Tedavisi Hemodializ (IHD) Seçenekleri Yavaş uzun süreli diyaliz (SLED) Uzamış günlük dializ (EDD) Devamlı: 24 saatten uzun Periton dializi(pd) Devamlı renal replasman tedavisi(crrt) Yavaş devamlı ultrafiltrasyon(scuf) Devamlı venövenöz hemofiltrasyon (CVVH) Devamlı venövenöz hemodializ (CVVHD) Devamlı venövenöz hemodiafiltrasyon (CVVHDF)

45 Hangi RRT yöntemi daha iyi Sağ kalım açısından aralarında fark yok Hemodinamik olarak unstabil hastalarda CRRT intermittan RRT ye tercih edilir (2B) Bagshaw et al. Crit Care Med. 2008;36:

46 Diyaliz sıklığının mortalite oranına katkısı yok The RENAL Replacement Therapy Study Investigators. N Engl J Med. 2009;361:

47 Johan Mårtensson and Rinaldo Bellomo,. Sepsis-Induced Acute Kidney Injury. Crit Care Clin 31 (2015)

48 Johan Mårtensson and Rinaldo Bellomo,. Sepsis-Induced Acute Kidney Injury. Crit Care Clin 31 (2015)

49 ERKEN TEŞEKKÜRLER Tanı IV Sıvı Antibiyotik