Tıbbi Onkoloji Gözüyle Tedavi Planlamaları

Transkript

1 Tıbbi Onkoloji Gözüyle Tedavi Planlamaları UKK-23 Nisan 2013 Dr. Pınar Saip Türk Tıbbi Onkoloji Derneği Başkanı İ.Ü. Onkoloji Enstitüsü Tıbbi Onkoloji BD

2 Kanser Hastası Tanı ve Tedavisi Multidisipliner bir ekip tarafından tedavi edilmeli ve yönlendirilmelidir. tıbbi onkolog radyasyon onkoloğu ilgili cerrahi onkolog psikososyal onkolog ilgili diğer dahili branşlar radyolog patolog nükleer tıp plastik cerrah

3 Kanserin Sistemik Onkolojik Tedavisi küratif küratif olmayan adjuvan neoadjuvan primer ömrü uzatma semptom giderme

4 Sistemik onkolojik tedavi yapılmayan hastalar Palyatif destek Terminal bakım Semptomatik Psiko-sosyal Hospisde bakım Evde bakım

5 Kanser hastasının ve yakınlarının ihtiyacı Doğru Tedavi Psikolojik destek Güven İlgi-zaman ayırma Eğitim (Beslenme- Yanetki- Semptom yönetimi) Süreklilik Kolay ulaşım 1 hastaya en az 20 dakika Günde en fazla hasta Doğru tedavi yaklaşımı Hasta beklentisi Politik Beklenti

6 Tıbbi Onkoloji Tedavi Planlaması I-TEDAVİ ÖNCESİ Küratif- Palyatif Kararı (cerrahi- patoloji- radyoloji değerlendirmeleri) Tedavinin multidisipliner yapılıp yapılmayacağı kararı Performans, komorbidite değerlendirmeleri Tedavi planlama- Hasta eğitimi II-TEDAVİ SIRASI Yan etki değerlendirme ve yanetkilerin tedavisi, doz ayarlama Tedavi alan hastaların destek tedavisi (beslenme, semptom kontrolü, psiko-sosyal) Cevap değerlendirme-tedavi değişim kararı Tedaviyi kesme kararı III- TEDAVİ SONRASI İyileşen hastaların takibi (geç yan etkiler, yinelemeler, korunma) Onkolojik tedavisi kesilen hastaların palyatif tedavisi-bakımı Terminal bakım Evde bakım

7 Tıbbi Onkolog la birlikte çalışması gereken ekip Eğitim hemşiresi (Tıbbi Onkolog olan merkezlerde) Kemoterapi hemşiresi (6 ay içinde kemoterapi konusunda serfikasyon eğitimine tabi tutulur, ya da bu eğitimi alabileceği bir merkeze uygulamalı eğitim için en az 1 ay gönderilir) Psikiyatrist-psikolog Sosyal hizmet uzmanı Tıbbi sekreter Klinik eczacı Tıbbi onkolog ile koordineli çalışması gereken ekip İç Hastalıkları Uzmanları Aile Hekimleri

8 Türkiye Onkoloji Hizmetleri Yeniden Yapılanma Programı Onkoloji hizmeti veren Kanser Tedavi Merkezlerinin gruplandırılması: 1-Kapsamlı Onkoloji merkezleri (KOM) en az 3 tıbbi onkolog, yandal eğitimi bu merkezlerde verilmeli eğitim verecekse en az 3 eğitimci kadrosu 2-Onkoloji Tanı Ve Tedavi Merkezleri (OTTM)-en az 2 tıbbi onkolog 3-Onkoloji Hizmet Birimleri (OHB): 1-2 ile entegre şekilde çalışan iç hastalıkları uzmanları aracılığı ile küratif olmayan ve planlaması yapılan hastaların kısa süreli tedavileri (1-2 kür) 4-Kanser Erken Teşhis, Tarama ve Eğitim Merkezleri (KETEM) Devlet ve özel

9 TEDAVİ ÖNCESİ- Tedavi kararları; Multi disipliner çalışan kapsamlı onkoloji merkezlerinde verilmeli veya mutlaka konsülte edilmeli, Küratif ve küratif olmayan tedavilerin ayırımı Tedavi planlaması

10 TEDAVİ SIRASI Multi disipliner tedavi gerektiren hastalar, ve küratif amaçlı yapılan tedaviler kapsamlı onkoloji merkezlerinde yapılmalıdır. Bu merkezlerde en az üç tıbbi onkolog bulunmalıdır. Tıbbi onkoloji eğitimi bu merkezlerde verilmelidir. Yeterli sayıda eğitimci olmayan merkezler bu sayıya ulaşıncaya kadar, yan dal asistanları sürelerini kapsamlı onkoloji merkezi bünyesindeki tıbbi onkoloji eğitim kliniğinde tamamlamalı. Küratif veya küratif amaçlı olmayan tedaviler onkoloji tanı ve tedavi merkezlerinde yapılabilir. Küratif amaçlı olmayan tedaviler ve tedavilere bağlı sorunlarla ilgili destek tedaviler ulaşım sorunu varlığında onkoloji tedavi merkezlerinde 1-2 kür olarak kapsamlı onkoloji merkezleri veya onkoloji tanı ve tedavi merkezlerinin denetiminde iç hastalıkları uzmanları tarafından yapılabilir, bu merkezlerde eğitimli kemoterapi hemşireleri bulunmalıdır.

11 TEDAVİ SIRASI Tedavi alan hastaların destek tedavisi ve semptom kontrolü- kapsamlı veya onkoloji tanı ve tedavi merkezlerindeki tıbbi onkologların denetiminde Onkoloji Hizmet Birimlerinde onkoloji konusunda eğitimli iç hastalıkları uzmanları aracılığı ile yapılabilir. Cevap değerlendirme- tedavi değişim- tedavi kesme kararları kapsamlı veya onkoloji tanı ve tedavi merkezlerinde alınmalı, tedavileri kısa süreli olarak bu merkezlerin kontrolünde onkoloji hizmet birimlerinde iç hastalıkları uzmanlarınca yapılabilir.

12 TEDAVİ SONRASI İyileşen fakat ulaşım güçlüğü olan hastaları onkoloji hizmet birimleri hastaların bağlı oldukları kapsamlı onkoloji merkezleri veya onkoloji tanı ve tedavi merkezlerinin denetiminde takip edebilir. Onkolojik tedavisinin kesilmesine karar verilen metastatik hastalar palyatif tedavi konusunda eğitimli iç hastalıkları ve aile hekimlerince onkoloji hizmet birimlerinde takip edilebilir. Terminal ve evde bakım tıbbi onkolog koordinatörlüğünde iç hastalıkları ve aile hekimlerince yapılmalıdır.

13 Kanser tedavisi ile uğraşan ekibin örgütlenmesi ve entegrasyonu nasıl olacak? Hepsi kapsamlı onkoloji merkezlerine entegre edilmeli

14 Entegre Kanser Merkezleri Merkezi Kapsamlı Kanser Merkezleri Onkoloji tanı ve tedavi Merkezleri Onkoloji tanı ve tedavi Merkezleri Onkoloji tanı ve tedavi Merkezleri Onkoloji hizmet birimleri Onkoloji hizmet birimleri Onkoloji hizmet birimleri Destek Palyatif Destek Palyatif Destek Palyatif Destek Palyatif Destek Palyatif Destek Palyatif Hospis -Terminal Hospis -Terminal Hospis -Terminal

15 3 6 2 Tıbbi Onkolog Dağılımı Sarı: 1 TO (15 il) Turuncu: 2 TOss Yeşil :<10 TO Pembe :> 10TO

16 Tek Tıbbi Onkolog -Sorunlar Kanser hastasının tüm yükünün tek bir kişi tarafından yüklenilmesi-takım çalışması-akademik destek yoksunluğu İzinde veya görevi tamamlandığında hastaların tedavi ve bakımlarının aksaması Yoğunluk nedeniyle tedavi kesme kararının kolay verilememesi- akılcı ilaç kullanımını zorlaştırma Kanser hastaların tek hekime güvenmemeleri

17

18

19

20 YILLARA GÖRE TIBBİ ONKOLOG SAYISI YIL sayı

21 Tıbbi Onkolog Dağılımı (TOPLAM 408) PROF DOÇ ÜNİVERSİTE VAKIF DEVLET ÖZEL TOPLAM UZMAN YANDAL Uzman (mecburi hizmet :87)

22 BÖLGELERE GÖRE TIBBİ ONKOLOG DAĞILIMI BÖLGE Prof Doç Yrd.Doç. Uzma n Yan Dal TOPLAM Toplam Nüfus Marmara ,54 Ege , bin kişi başına düşen Tıbbi Onkolog Akdeniz ,46 Doğu Anadolu ,28 Karadeniz ,28 İç Anadolu ,99 Güneydoğu Anadolu Türkiye Geneli , ,52

23 MARMARA BÖLGESİ ŞEHİR Prof Doç Yrd.Do ç. Uzman Yan dal TOPLAM Toplam Nüfus İstanbul ,66 Bursa ,33 Kocaeli ,61 Sakarya ,33 Edirne Tekirdağ ,35 Balıkesir ,17 Çanakkale ,20 Kırklareli Yalova Bilecik TOPLAM , bin kişi başına düşen TO

24 Ege Bölgesi ŞEHİR Prof Doç Yrd.Doç Uzman Yan Dal TOPLAM Toplam Nüfus İzmir ,82 Manisa ,22 Aydın ,59 Denizli ,42 Kütahya ,17 Afyon ,14 Muğla ,35 Uşak TOPLAM , bin kişi başına düşen TO

25 AKDENİZ BÖLGESİ ŞEHİR Prof Doç YrdDoç Uzman yandal TOPLAM Toplam Nüfus Adana ,94 Antalya ,52 Hatay ,33 Isparta ,24 Mersin ,36 Maraş ,19 Burdur Osmaniye TOPLAM , bin kişi başına düşen TO

26 GÜNEYDOĞU ANADOLU BÖLGESİ ŞEHİR Prof Doç Yrd.Doç Uzman yandal TOPLAM Toplam Nüfus Adıyaman ,17 Batman ,19 Gaziantep ,33 Şanlıurfa ,11 Diyarbakır ,37 Mardin ,13 Kilis Siirt TOPLAM , bin kişi başına düşen TO

27 DOĞU ANADOLU BÖLGESİ ŞEHİR Prof Doç Uzman yandal TOPLAM Toplam Nüfus 100 bin kişi başına düşen TO Ağrı ,18 Elazığ ,53 Erzurum ,89 Malatya ,52 Muş ,24 Van ,19 Şırnak Bingöl Bitlis Erzincan Hakkari Tunceli Kars Iğdır Ardahan TOPLAM ,28

28 KARADENİZ BÖLGESİ ŞEHİR Prof. Doç. Yrd.Doç Uzman yandal TOPLAM Toplam Nüfus Trabzon ,79 Samsun ,71 Ordu ,13 Zonguldak ,49 Bolu ,35 Rize ,30 Çorum ,18 Gümüşhane Giresun Bayburt Kastamonu Bartın Karabük Düzce Amasya Artvin Sinop Tokat TOPLAM , bin kişi başına düşen TO

29 İÇ ANADOLU BÖLGESİ ŞEHİR Prof Doç Yrd.Doç Uzman Yan Dal TOPLAM Toplam Nüfus Ankara ,81 Eskişehir ,50 Kırıkkale ,36 Konya ,53 Sivas ,64 Kayseri ,62 Yozgat ,22 Aksaray Niğde Nevşehir Kırşehir Karaman Çankırı TOPLAM , bin kişi başına düşen TO

30 YANDAL ASİSTANLARININ DAĞILIMI Yandal asistanı/eğitimci dengesizliği

31 2007 den beri açılan yandal kadroları ve 2013 yandal sayıları son durum eğitimci 1.AKDENİZ ÜNİV ANTALYA EAH ADNAN MENDERES ÜNİV ULUDAĞ ÜNİV PAMUKKALE ÜNİV DİCLE ÜNİV.TIP FAKÜLTESİ TRAKYA ÜNİV.TIP FAKÜLTESİ FIRAT ÜNİV.TIP FAKÜLTESİ ATATÜRK ÜNİV OSMANGAZİ ÜNİV

32 2007 den beri açılan yan dal kadroları ve 2013 yan dal sayıları KURUM ADI Son durum eğitimci 11.ÇUKUROVA ÜNİV BAŞKENT ÜNİV.TIP FAKÜLTESİ/ANKARA-ADANA /2 13.ADIYAMAN ÜNİV ANKARA ÜNİV. TIP FAKÜLTESİ HACETTEPE ÜNİV.TIP FAKÜLTESİ GAZİ ÜNİV. TIP FAKÜLTESİ GATA/ANKARA-İSTANBUL /2 18.UFUK ÜNİV. FAKÜLTESİ ABDURRAHMAN YURTARSLAN EAH DIŞKAPI EAH ANKARA NUMUNE EAH ANKARA ATATÜRK EAH YILDIRIM BEYAZIT ÜNİV.EAH

33 2007 den beri açılan yan dal kadroları ve 2013 yan dal sayıları Son durum eğitimci 24.EGE ÜNİV ATATÜRK EAH(KATİP ÇELEBİ ÜNİV. TIP FAK.) DOKUZEYLÜL ÜNİV.TIP FAKÜLTESİ İ.Ü.İSTANBUL İ.Ü.CERRAHPAŞA MARMARA ÜNİV YEDİTEPE ÜNİV BİLİM ÜNİV DR.LÜTFİ KIRDAR EAH

34 2007 den beri açılan yan dal kadroları ve 2013 yan dal sayıları son durum eğitimci 33.ERCİYES ÜNİV KOCAELİ ÜNİV NECMETTİN ERBAKAN ÜNİV.TIP FAKÜLTESİ SELÇUKLU ÜNİV GAZİANTEP ÜNİV İNÖNÜ ÜNİV CELAL BAYAR ÜNİV MERSİN ÜNİV ONDOKUZMAYIS ÜNİV CUMHURİYET ÜNİV KARADENİZ TEKNİK ÜNİV.TIP FAKÜLTESİ BÜLENT ECEVİT ÜNİV

35 Türkiye Onkoloji Hizmetleri Yeniden Yapılanma Programı Birçok olumlu yanları olan bir çalışmarevize ediliyor Tıbbi onkolojiye ayrılan bölüm yetersiz. Derneğimizle işbirliği içinde revize ediliyor. Kapsamlı onkoloji merkezlerinde daha fazla tıbbi onkolog olmalı Programın öngörmediği şehirlere tıbbi onkolog ataması yapılıyor- tıbbi onkologlar alanları dışında çalıştırılıyor

36 2023 te yüz binde kanser vakası yeni kanser vakası öngörülüyor Önerilen tıbbi onklolog sayısı: nüfusa 1 Tıbbi onkolog-almanya ve Çek Cumhuriyeti ne eşit TTOD Öneri: nüfusa 1 Tıbbi Onkolog (nüfus değil insidans bazlı olarak hazırlayacağız) Yılda 60 asistan ile 2023 e kadar 400 Tıbbi Onkolog daha yetiştirilmesini öneriyoruz. 43 eğitim veren merkez var

37 Kemoterapi Hemşireleri 2010 Türk Onkoloji hemşireleri derneği: 600 Bakanlık tarafından sertifikalı hemşire sayısı: hemşire hastaya 45 dakika = 8-10 hasta/gün Eğitim hemşiresi olursa bu sayı azalabilir.

38 Klinik Araştırmalar-planlamaya dahil edilmeli Yeni ilaçlara bedelsiz ulaşma yolu. Kapsamlı onkoloji merkezlerinde yapılmalı Bürokratik yük ve araştırmacının önündeki engeller azaltılmalı. Türkiye nin ilaç tüketimi dünyanın >%1, ilaç araştırmaları <% milyar dolaryılda ilaç çalışmaları için harcanıyor. Biz bu bütçenin %1 inden azını kullanıyoruz.

39 öneriler Kapsamlı ve Onkoloji Tanı Tedavi Merkezlerinde 1 gün vaka sunumları-eğitim- akademik faaliyetlere ayrılmalı Entegrasyonun nasıl olacağı daha açık belirtilmeli Hasta verileri 1.ve 2. merkezlerde toplanmalı Küratif tedaviler mutlaka kapsamlı merkezlerde verilmeli Kanser hastaları için danışma merkezleri kurulmalı: eğitimli iç hastalıkları uzmanları, aile hekimleri,eğitim hemşireleri görev alabilir. Eğitim ve kemoterapi hemşirelerinin de planlaması yapılmalı Tıbbi onkoloji işlemleri: yanetki, tedavi planlama, cevap değerlendirme, tedavi değiştirme ücretlendirilmeli

40 23 Nisan Ulusal Egemenlik Bayramımız Hepimize Kutlu Olsun