Dr. Kenan ATEŞ. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Dr. Kenan ATEŞ. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı"

Transkript

1 Dr. Kenan ATEŞ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

2 Mortalite riski birey / Ortanca izlem süresi 48 ay ,6 3 2,9 0 DM (-) KBH (-) DM (+) KBH (-) DM (-) KBH (+) DM (+) KBH (+) Tonelli M, et al. Lancet 202;380:807-4

3 KRONİK BÖBREK HASTALIĞINDA DİSLİPİDEMİ SIKTIR Glomerüler filtrasyon hızı düzeyi Proteinürinin şiddeti Diyabet varlığı Eşlik eden hastalıklar/durumlar Beslenme durumu İmmünsüpresif ilaç kullanımı Renal replasman tedavi modalitesi TİP IV HİPERLİPOPROTEİNEMİ Trigliserid yüksek Total kolesterol hafif yüksek LDL kolesterol hafif yüksek HDL kolesterol düşük Apo C-III yüksek Apo AI ve II düşük

4 LİPİD DÜZEYLERİNİ DÜŞÜRMEK DEĞİL ATEROSKLEROZA EŞLİK EDEN MORBİDİTE VE MORTALİTEYİ AZALTMAK

5 LİPİD DÜZEYLERİNE (ÖZELLİKLE LDL KOLESTEROL) BAKALIM YÜKSEK OLAN HASTALARA UYGULAYALIM!!

6 6 prospektif gözlemsel çalışmanın meta-analizi / Vasküler hastalığı olmayan birey Lewington S, et al. Lancet 2007;370:829-39

7 MI riski erişkin Ortanca izlem 48 ay,6 LDL de 00 mg/dl nin üzerinde 39 mg/dl artış için MI riski,5,48,4,3,2,,33,26,2,3 0, GFH (ml/dk) Tonelli M, et al. J Am Soc Nephrol 203;24:979-86

8 5 yıllık mortalite (%) 67 kronik hemodiyaliz hastası ,2 30 3,7 30,3 26,5 20 2,5 8,8 0 0 < Serum total kolesterol düzeyi (mg/dl) Iseki K, et al. Kidney Int 2002;6:887-95

9 KDIGO KILAVUZU Yeni saptanan KBH lı erişkinlerde (diyaliz ve transplantasyon hastaları dahil) lipid profilinin (total kolesterol, LDL kolesterol, HDL kolesterol ve trigliserid) değerlendirilmesi tavsiye edilir. (C) KBH lı erişkinlerde (diyaliz ve transplantasyon hastaları dahil), izlemde lipid düzeylerinin ölçülmesi hastaların çoğunda gerekli değildir. (Görüş) HANGİ DURUMLARDA İZLEMDE LİPİD DÜZEYLERİ ÖLÇÜLEBİLİR? Statin tedavisine uyumu değerlendirmek Renal replasman tedavi modalite değişikliği durumunda Dislipidemiye yol açabilen yeni sekonder nedenlerin varlığı şüphesi Statin kullanmayan 50 yaşın altındaki bireylerde 0 yıllık KV riski değerlendirmek

10 BAZAL KORONER RİSK (0 yıllık koroner ölüm ve non-fatal MI riski) MİYOKART İNFARKTÜSÜNÜ TAKİBEN OLGU-ÖLÜM ORANLARI LİPİD DÜŞÜRÜCÜ TEDAVİNİN YARARLI OLDUĞUNA İLİŞKİN KANITLAR

11 RİSK SKORLAMA SİSTEMLERİ FRAMİNGHAM RİSK SKORU SCORE PROCAM ASSIGN QRISK Tahmini 0 yıllık koroner ölüm ve non-fatal MI riski >% 0 olan hastalara LİPİD DÜŞÜRÜCÜ TEDAVİ BAŞLANMASI DÜŞÜNÜLMELİDİR

12 Oran/000 hasta yılı Olay/000 hasta yılı Alberta Böbrek Hastalığı Ağı / birey 50 Önceden MI Yok / Yaş >50 50 Önceden MI Var / Yaş > DM (-) KBH (-) DM (+) KBH (-) DM (-) KBH (+) DM (+) KBH (+) 0 DM (-) KBH (-) DM (-) KBH (+) Tonelli M, et al. Lancet 202;380:807-4

13 Oran/000 hasta yılı Alberta Böbrek Hastalığı Ağı / birey 50 Önceden MI Yok / Yaş DM (-) KBH (-) 2,5 2 DM (+) KBH (-) DM (-) KBH (+) DM (+) KBH (+) Tonelli M, et al. Lancet 202;380:807-4

14 DİYABET VE KRONİK BÖBREK HASTALIĞI OLAN TÜM HASTALARA LİPİD DÜŞÜRÜCÜ TEDAVİ BAŞLANABİLİR

15 DİYALİZ ÖNCESİ HASTALAR DİYALİZ HASTALARI

16 WOSCOPS, CARE ve LIPID ÇALIŞMALARININ VERİLERİ KBH (-) Diyabet (-) KBH (+) Diyabet (-) KBH (-) Diyabet (+) KBH (+) Diyabet (+) Toplam Olgu sayısı Pravastatin (40 mg/gün) vs. Plasebo / Ortanca izlem süresi 64 ay SON NOKTALAR Koroner ölüm Non-fatal MI CABG veya PTCA İnme Total mortalite Tonelli M, et al. J Am Soc Nephrol 2005;6:

17 KBH (-) Diyabet (-) KBH (+) Diyabet (-) KBH (-) Diyabet (+) KBH (+) Diyabet (+) Koroner ölüm, Non-fatal MI, CABG, PTCA 0.76 ( ) 0.77 ( ) 0.73 ( ) 0.75 ( ) Koroner ölüm, Non-fatal MI, CABG, PTCA, İnme 0.77 ( ) 0.80 ( ) 0.68 ( ) 0.79 ( ) Koroner ölüm, Non-fatal MI 0.68 ( ) 0.85 ( ) 0.79 ( ) 0.84 ( ) CABG, PTCA 0.8 ( ) 0.72 ( ) 0.58 ( ) 0.69 ( ) İnme 0.77 ( ) 0.96 ( ) 0.48 ( ).2 ( ) Total mortalite 0.7 ( ) 0.97 ( ) 0.87 ( ) 0.98 ( ) Tonelli M, et al. J Am Soc Nephrol 2005;6:

18 İnsidans azalması (%) 0 KBH (-) DM (-) KBH (+) DM (-) KBH (-) DM (+) KBH (+) DM (+) ,7 -,3 -, ,5-5 -4, ,4 Primer son nokta Total mortalite Tonelli M, et al. J Am Soc Nephrol 2005;6:

19 RANDOMİZE, ÇİFT-KÖR, PROSPEKTİF ÇALIŞMA 9270 KBH lı hasta (6247 pre-diyaliz, 3023 diyaliz / % 23 ü diyabetik) Simvastatin 20 mg/gün + Ezetimib 0 mg/gün (n=4650) Plasebo (n=4620) Baigent C, et al. Lancet 20;377:28-92 ORTANCA İZLEM SÜRESİ 4.9 YIL İLK MAJOR ATEROSKLEROTİK OLAY Non-fatal MI Koroner ölüm Non-hemorajik inme Arteriyal revaskülarizasyon işlemi

20 Tedavi grubu için relatif risk,2, p=0.037 p=0.63 0,9 p= ,92 p=0.0 p=0.0036,02 0,8 0,7 0,83 0,75 0,79 0,6 0,5 Major aterosklerotik olay Major koroner olay Non-hemorajik inme Revaskülarizasyon Total mortalite Baigent C, et al. Lancet 20;377:28-92

21 Tedavi grubu için relatif risk Tedavi grubu için relatif risk,2,4,,2 0,9 0,8 0,78 0,86 0,8 0,85 0,75 0,72 0,7 0,6 0,6 0,5 Diyabetik Non-diyabetik 0,4 < >300 Albümin/kreatinin (mg/gr) Baigent C, et al. Lancet 20;377:28-92

22 Tedavi grubu için relatif risk,2, 0,9 0,9 0,8 0,78 0,7 0,6 0,5 Diyaliz öncesi hastalar Diyaliz hastaları Baigent C, et al. Lancet 20;377:28-92

23 Relatif risk 3 prospektif-randomize çalışmanın meta-analizi ( KBH lı birey), 0,9 0,8 0,7 0,77 0,69 0,86 0,86 0,6 0,6 0,5 0,4 0,3 Major KV olay Koroner olay İnme KV mortalite Total mortalite Hou W, et al. Eur Heart J 203;34:807-7

24 Statin için relatif risk,2, 0,9 0,8 0,78 0,82 0,7 0,69 0,6 0,5 0,4 Evre 2-3 Evre 4 Evre 5 Hou W, et al. Eur Heart J 203;34:807-7

25 Statin için relatif risk,2 0,8 0,83 0,6 0,69 0,4 0,2 <36 36 LDL kolesterol (mg/dl) Hou W, et al. Eur Heart J 203;34:807-7

26 Statin için relatif risk,8,6,4,2,3,02,8 0,95 0,95 0,8 0,6 0,4 0,2 KC fonksiyon bozukluğu Kas ağrısı CK artışı >3 kat Yeni başlayan kanser Ciddi istenmeyen olay Hou W, et al. Eur Heart J 203;34:807-7

27 Yüksek doz için relatif doz (%) Koroner arter hastalığı bulunan 43 diyabetli hasta (546 hastada KBH) Atorvastatin 80 mg/gün vs. Atorvastatin 0 mg/gün / Ortanca izlem 4.8 yıl,4,2 Major Kardiyovasküler Olay 0 8 Tedaviye Bağlı İstenmeyen Olay 8,7 7,5 0,8 0, ,2 5,7 0,6 0,65 2 0,4 0,2 DM (+) / KBH (+) DM (+) / KBH (-) 0 0 mg 80 mg KBH Normal GFH Shepherd J, et al. Mayo Clin Proc 2008;83:870-9

28 Diyaliz öncesi diyabetik KBH lı hastalarda tek başına statin veya statin + ezetimib tedavisi kardiyovasküler olaylara karşı hem primer, hem de sekonder korunmada etkin ve emniyetli görünmektedir. Yüksek dozlar daha etkin korunma sağlayabilir, ancak tedaviye bağlı istenmeyen olay sıklığında potansiyel artış dikkate alınmalıdır.

29 K/DOQI (202) Böbrek transplant alıcıları dahil, diyabet ve KBH lı hastalarda major kardiyovasküler olayların riskini azaltmak için statin veya statin/ezetimib kombinasyonu gibi LDL-K düşürücü tedavilerin kullanılmasını tavsiye ederiz. (B) KDIGO (203) GFH <60 ml/dk/.73 m 2 olan, fakat diyaliz veya böbrek nakli uygulanmayan 50 yaşındaki erişkinlerde statin veya statin/ezetimib kombinasyonu ile tedaviyi tavsiye ederiz. (A) GFH 60 ml/dk/.73 m 2 olan 50 yaşındaki KBH lı erişkinlerde statin ile tedaviyi tavsiye ederiz. (B) KBH sı olan fakat diyaliz veya böbrek nakli uygulanmayan 8-49 yaş arası erişkinlerde aşağıdakilerden en az birinin varlığında statin ile tedaviyi öneririz. (2A) Bilinen koroner hastalık (MI veya koroner revaskülarizasyon) Diabetes mellitus Önceki iskemik inme Tahmini 0 yıllık koroner ölüm veya non-fatal MI insidansı >% 0

30 Relatif risk Relatif risk USRDS Wave-2 verileri / 376 HD hastası Total Mortalite Kardiyovasküler Mortalite 2, ,5,5 2 0,5 0,68,29,5 0,5 0,63,4 0 Statin kullanımı Fibrat kullanımı 0 Statin kullanımı Fibrat kullanımı Seliger SL, et al. Kidney Int 2002;6:

31 ÇOK MERKEZLİ, RANDOMİZE, ÇİFT-KÖR, PROSPEKTİF ÇALIŞMA Tip 2 diabetes mellituslu 255 hemodiyaliz hastası Atorvastatin 20 mg/gün (n=69) Plasebo (n=636) ORTANCA İZLEM SÜRESİ 4 YIL PRİMER SONLANIM NOKTALARI SEKONDER SONLANIM NOKTALARI Kardiyak ölüm Non-fatal MI İnme Tüm kardiyak olaylar Tüm serebrovasküler olaylar Tüm nedenlere bağlı mortalite Wanner C, et al. N Engl J Med 2005;353:238-48

32 Atorvastatin için relatif risk 4,5 4 p=0.04 3,5 3 2,5 2 2,03 p=0.89,5 0,5 p=0.37 0,92 p=0.08 p=0.42 0,8 0,88,04 0 Bileşik primer sonlanım Kardiyak ölüm Non-fatal MI Fatal inme Non-fatal inme Wanner C, et al. N Engl J Med 2005;353:238-48

33 Atorvastatin için relatif risk,8,6 p=0.49,4,2 0,8 p=0.03 0,82,2 p=0.33 0,93 0,6 0,4 Tüm kardiyak olaylar Tüm serebrovasküler olaylar Tüm nedenlere bağlı mortalite Wanner C, et al. N Engl J Med 2005;353:238-48

34 Atorvastatin için relatif risk Atorvastatin için relatif risk Bileşik Primer Son Nokta Tüm Nedenlere Bağlı Ölüm,8,6,6,4,4,2,2 0,8 0,6 0,85, 0,96 0,69 0,8 0,6,02 0,93 0,84 0,72 0,4 0,4 0,2 < >45 0,2 < >45 LDL-kolesterol düzeyi (mg/dl) LDL-kolesterol düzeyi (mg/dl) Marz W, et al. Clin J Am Soc Nephrol 20;6:36-25

35 ÇOK MERKEZLİ, RANDOMİZE, ÇİFT-KÖR, PROSPEKTİF ÇALIŞMA 2776 hemodiyaliz hastası (50-80 yaş) Rosuvastatin 0 mg/gün (n=389) Plasebo (n=384) ORTANCA İZLEM SÜRESİ 3.8 YIL PRİMER SONLANIM NOKTALARI SEKONDER SONLANIM NOKTALARI Kardiyovasküler ölüm Non-fatal MI Non-fatal inme Tüm nedenlere bağlı mortalite Kardiyak olaylar Vasküler olaylar Fellström BC, et al. N Engl J Med 2009;360:

36 Rosuvastatin için relatif risk 2,8,6,4,2,7 0,8 0,96 0,84 0,6 0,4 Kombine sonuç Kardiyovasküler ölüm Non-fatal MI Non-fatal inme Fellström BC, et al. N Engl J Med 2009;360:

37 Rosuvastatin için relatif risk,4,3,2,, 0,9 0,8 0,7 0,96 0,96 0,98 0,6 Tüm nedenlere bağlı mortalite Aterosklerotik kardiyak olay Vasküler erişim işlemi Revaskülarizasyon Fellström BC, et al. N Engl J Med 2009;360:

38 Rosuvastatin için relatif risk 73 diyabetik HD hastası: Rosuvastatin (n=388) vs. Plasebo (n=343) 3,5 3 p=0.07 p=0.37 2,5 2,5 0,5 p=0.63 0,84 p= ,68,65,4 p=0.08 0,86 0 Primer sonlanım Bileşik kardiyak sonlanım İnme Fatal inme Tüm nedenlere bağlı mortalite Holdaas H, et al. J Am Soc Nephrol 20;22:335-4

39 Statin için relatif risk 23 randomize-kontrollü çalışmanın meta-analizi (866 birey),8,6,4,2,29 0,8 0,95 0,87 0,94 0,96 0,6 0,4 Major KV olay Fatal/non-fatal MI Fatal/non-fatal inme KV mortalite Total mortalite Palmer SC, et al. Cochrane Database Syst Rev 203, CD004289

40 Statin için relatif risk 3,5 İstenmeyen Olaylar 3 2,5 2,5,25,09,04 0,9 0,5 0 CK artışı Transaminaz artışı Tedaviden çıkma Kanser Palmer SC, et al. Cochrane Database Syst Rev 203, CD004289

41 Diyabetik hastalar dahil diyaliz hastalarında statin tedavinin kardiyovasküler olaylar ve mortalite üzerine anlamlı bir etkisi var görünmemektedir. DİYABETİK HASTALAR STATİN TEDAVİSİNDEN DAHA FAZLA YARAR GÖREBİLİR Özellikle LDL kolesterolü yüksek ve/veya ilave kardiyovasküler risk faktörleri olan hastalarda kardiyak olay riskini azaltıcı bir etki beklenebilir.

42 K/DOQI (202) Diyaliz ile tedavi edilen diyabetli hastalarda statin tedavisi başlanmamasını tavsiye ederiz. (B) KDIGO (203) Diyaliz bağımlı KBH lı erişkinlerde statin veya statin/ezetimib kombinasyonu başlanmamasını öneririz. (2A) Diyalize başlandığı sırada statin veya statin/ezetimib kombinasyonu kullanan hastalarda, bu ajanlara devam edilmesini öneririz. (2C)

43 Fluvastatin için relatif risk Fonksiyonel greftli 202 renal transplant alıcısı (396 sı diyabetik) Fluvastatin mg/gün (n=050) vs. Plasebo (n=052) / 5-6 yıl izlem Major Kardiyak Olay: Kardiyak ölüm, non-fatal MI, koroner girişim 2,8,6,4,2,03,6,02 0,8 0,6 0,83 0,62 0,68 0,8 0,4 0,2 Major kardiyak olay Kardiyak ölüm Non-fatal MI CABG PTCA İnme Total mortalite Holdaas H, et al. Lancet 2003;36:2024-3

44 Fluvastatin için relatif risk,4 Kardiyak Ölüm ve Non-fatal MI,2 0,8 0,6 0,62 0,7 0,4 0,2 0 DM (-) DM (+) Jardine AG, et al. Am J Transplant 2004;4:988-95

45 K/DOQI (202) Böbrek transplant alıcıları dahil, diyabet ve KBH lı hastalarda major kardiyovasküler olayların riskini azaltmak için statin veya statin/ezetimib kombinasyonu gibi LDL-K düşürücü tedavilerin kullanılmasını tavsiye ederiz. (B) KDIGO (203) Renal transplant alıcısı erişkinlerde statin ile tedaviyi öneririz. (2B)

46 Hipertrigliseridemisi olan KBH lı erişkinlerde (diyaliz ve renal transplant hastaları dahil), yaşam tarzı değişiklikleri uygulanmasını öneririz. (2D) Açlık serum trigliserid düzeyi >500 mg/dl Diyet modifikasyonları Düşük yağlı diyet Monosakkarit ve disakkaritlerin azaltılması Total karbonhidrat miktarının azaltılması Balık yağı Kilo verme Fizik egzersiz Alkol alımının azaltılması Hipergliseminin tedavisi Açlık serum trigliserid düzeyi >000 mg/dl Fibrik asit deriveleri ile tedavi düşünülebilir

47 KİMLERE STATİN BAŞLAMAYALIM? Gebe ve süt veren kadınlar Aktif karaciğer hastalığı Transaminaz düzeyi > 3 x NÜS Ko-morbiditesi yüksek ve çok ilaç kullanan hastalar (toksisiteden kaçınmak için) STATİN + FİBRAT İLE KOMBİNE TEDAVİ UYGULAYALIM MI? Yararına ilişkin kanıtlar yeterli değil Toksik etkiler artabilir Kılavuzlarda kaçınılması öneriliyor

48 Tedavi grubu için relatif risk 80 randomize çalışmanın meta-analizi (5.099 birey),2 Major KV Olay 0,8 0,6 0,7 0,73 0,74 0,8 0,82 0,84 0,4 0,2 Fluvastatin Simvastatin Pravastatin Atorvastatin Rosuvastatin Sim + Eze Palmer SC, et al. Ann Intern Med 202;57:263-75

49 KBH Evre -2 KBH Evre 3-5D Lovastatin Genel popülasyon Veri yok Fluvastatin Genel popülasyon 80 mg Pravastatin Genel popülasyon 40 mg Simvastatin Genel popülasyon 40 mg Simvastatin/Ezetimib Genel popülasyon 20/0 mg Atorvastatin Genel popülasyon 20 mg Rosuvastatin Genel popülasyon 0 mg Pitavastatin Genel popülasyon 2 mg

50 Sim. Lov. Ator. Flu. Pra. Ros. Pit. Itrakonazol 5-20 kat 5-20 kat 2-4 kat <.5 kat <.5 kat <.5 kat Değişmez Klaritromisin Diltiazem 4-2 kat 2-0 kat -.5 kat Değişmez <2 kat Değişmez Değişmez Siklosporin 6-0 kat 5-20 kat 6-5 kat 2-4 kat 5-0 kat 5-0 kat 5 kat Gemfibrozil 2-3 kat 2-3 kat <.5 kat Değişmez 2 kat 2 kat <.5 kat Rifampisin Karbamazepin % % % % 50 % 30 Değişmez Bilinmiyor GREYFURT SUYU

51 LİPİD DÜZEYLERİ Statin tedavisinin temel belirleyicisi kardiyovasküler risk profilidir Hastaların çoğunda lipid düzeylerinin izlenmesine gerek yok Tedaviye uyumu değerlendirmek veya artırmak için yararlı olabilir TRANSAMİNAZ DÜZEYLERİ Tedaviye başlamadan önce ölçülmeli Takipte hastaların çoğu için gerekli değil KREATİNİN KİNAZ DÜZEYİ Miyopatiyi düşündüren semptomlar olmadıkça Tedavi öncesinde ve takipte ölçülmesi gerekli değil

52

53 ASETİL SALİSİLİK ASİT FOSFODİESTERAZ İNHİBİTÖRLERİ Dipiridamol TİENOPİRİDİNLER (P2Y 2 reseptör antagonistleri) Tiklopidin Klopidogrel Prasugrel Tikagrelor GLİKOPROTEİN IIb/IIIa İNHİBİTÖRLERİ Tirofiban Absiksimab Eptibatid Orofiban Sibrafiban

54 Aspirin için relatif risk 6 randomize-kontrollü çalışmanın meta-analizi (yüksek riskli birey),4,2 0,8 0,8 0,87 0,8 0,8 0,6 0,69 0,4 Major koroner olay Non-fatal MI Koroner ölüm İnme Ciddi vasküler olay Antithrombotic Trialists (ATT) Collaboration. Lancet 2009;373:849-60

55 Aspirin için relatif risk 6 randomize-kontrollü çalışmanın meta-analizi ( birey),8,6,4,2,2 0,8 0,82 0,77 0,95 0,95 0,92 0,88 0,6 0,4 Major koroner olay Non-fatal MI Fatal KAH İnme Non-fatal inme Fatal inme Ciddi vasküler olay Antithrombotic Trialists (ATT) Collaboration. Lancet 2009;373:849-60

56 Aspirin için relatif risk Aspirin için relatif risk Hemorajik İnme Major Ekstrakranial Kanama 4 7 3, ,5 2,5 0,5,32, ,54 2,69 0 Primer korunma Sekonder korunma 0 Primer korunma Sekonder korunma Antithrombotic Trialists (ATT) Collaboration. Lancet 2009;373:849-60

57 5 yıllık risk (%) 5 yıllık risk (%) 5 yıllık risk (%) 5 Yıllık KAH Riski <% 5 5 Yıllık KAH Riski % Yıllık KAH Riski >% ,5 0, ,4 0,3 Non-fatal kanama, Ciddi vasküler olay 0,6 Non-fatal kanama 5 0 Ciddi vasküler olay 2,7,7 Non-fatal kanama Ciddi vasküler olay Aspirin Kontrol Aspirin Kontrol Aspirin Kontrol Antithrombotic Trialists (ATT) Collaboration. Lancet 2009;373:849-60

58 Ferreiro JL, et al. Diab Vasc Dis Res 200;7:25-9

59 Diyabet için relatif risk Diyabet için relatif risk KORONER KALP HASTALIĞI 64 çalışmanın meta-analizi ( birey) 4 3,5 İNME 64 çalışmanın meta-analizi ( birey) 4 3,5 3 2,82 3 2,5 2 2,6 2,5 2 2,28,83,5,5 0,5 Kadın Erkek 0,5 Kadın Erkek Peters SA, et al. Diabetologia 204;57:542-5 Peters SA, et al. Lancet 204;383:973-80

60 ng/mmol kreatinin ng/ml ng/ml Tip 2 diyabetli 82 hasta ve diyabeti olmayan yüksek riskli 39 hasta Düşük doz aspirinin TxA2 ve platelet aktivasyonunu baskılama yeteneği Üriner -dehidro-txb2 Plazma scd40 L Plazma sp-selektin 50,4 50 p=0.02,2 p=0.000 p= ,9, , ,5 20 0, ,4 0 0,35 0 0,2 0 Diyabetik Non-diyabetik 0 Diyabetik Non-diyabetik 0 Diyabetik Non-diyabetik Evangelista V, et al. J Thromb Haemost 2007;5:

61 Koroner arter hastalığı nedeniyle aspirin + klopidogrel kullanan 306 diyabetik hasta (222 sinde KBH yok veya hafif; 84 ünde orta-şiddetli KBH) ADP ve kollajenle uyarılan platelet agregasyonu: Tedavi sonrası platelet reaktivitesi Angiolillo DJ, et al. J Am Coll Cardiol 200;55:39-46

62 Aspirin için relatif risk 6 randomize-kontrollü çalışmanın meta-analizi (n=0.7),4,2 0,8 0,9 0,86 0,83 0,94 0,93 0,6 0,4 Major KV olaylar MI İnme KV mortalite Total mortalite De Berardis G, et al. BMJ 2009;339:b453

63 Aspirin için relatif risk Aspirin için relatif risk HOT çalışmasının post-hoc analizi / hasta: Aspirin 75 mg vs. Plasebo Major Kardiyovasküler Olay Total Mortalite,4,4,2,2 0,8 0,85 0,9 0,85 0,8 0,93 0,89 0,6 0,6 0,5 0,4 0,34 0,4 0,2 0,2 0 Tüm grup <45 0 Tüm grup <45 GFH (ml/dk) GFH (ml/dk) Jardine MJ, et al. J Am Coll Cardiol 200;56:956-65

64 Aspirin için relatif risk 8 Kanama ,6,47 2,9 2,76 0 Tüm grup <45 GFH (ml/dk) Jardine MJ, et al. J Am Coll Cardiol 200;56:956-65

65 Olay sayısı/000 hasta Olay sayısı/000 hasta 80 Aspirinle Önlenebilen Olay 76 Aspirinin Yol Açtığı Olay (Kanama) Tüm grup <45 GFH (ml/dk) Major KV olay Total mortalite Tüm grup <45 GFH (ml/dk) Jardine MJ, et al. J Am Coll Cardiol 200;56:956-65

66 Antiplatelet tedavi için relatif risk 44 çalışmanın (2.460 hasta) meta-analizi,8,6,4,2 0,8 0,87 0,95 0,87 0,93 0,6 0,4 Fatal veya nonfatal MI Fatal veya nonfatal inme Total mortalite KV mortalite KV hospitalizasyon Palmer SC, et al. Cochrane Database Syst Rev 203; CD008834

67 Antiplatelet tedavi için relatif risk 2,8,6,54,4,35,2 0,8 Major kanama Minör kanama Palmer SC, et al. Cochrane Database Syst Rev 203; CD008834

68 Antiplatelet tedavi için relatif risk 3 çalışmanın meta-analizi (.70 hasta) 3 2,5 2,5,29,7 0,5 0,66 0,66 0,9 0,87 0 Fatal veya nonfatal MI Fatal veya nonfatal inme KV mortalite Total mortalite Major kanama Minor kanama Palmer SC, et al. Ann Intern Med 202;56:445-59

69 Antiplatelet tedavi için relatif risk 9 çalışmanın meta-analizi (9969 hasta) 2,8,6,4,2,4,47 0,8 0,89 0,93 0,96 0,89 0,6 0,4 Fatal veya nonfatal MI Koroner girişim KV mortalite Total mortalite Major kanama Minor kanama Palmer SC, et al. Ann Intern Med 202;56:445-59

70 Antiplatelet tedavi için relatif risk 4 çalışmanın meta-analizi (2632 hasta),2 Vasküler Ölüm, Nonfatal MI, Nonfatal İnme 0,8 0,6 0,59 0,4 0,2 0 HD hastaları Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:7-86

71 (%) PTCA yapılan 2002 birey GFH >90 (n=999) GFH (n=672) GFH <60 (n=33) Aspirin + Klopidogrel vs. Aspirin + Plasebo yıl izlem 20 Ölüm, MI, İnme p= p=0.39 7,8 2 p=0.00 2,8 3, 8 0,4 0,3 4 4,4 0 GFH >90 GFH GFH <60 Plasebo Klopidogrel Best PJ, et al. Am Heart J 2008;55:687-93

72 Tedavi grubu için relatif risk RANDOMİZE-ÇİFT KÖR ÇALIŞMA 200 hemodiyaliz hastası Aspirin (325 mg/gün) + Klopidogrel (75 mg/gün) vs. Plasebo 3,5 3 2,5 2,98,5 0,5 0 0,8 AV greft trombozu Kanama Kaufman JS, et al. J Am Soc Nephrol 2003;4:233-2

73 KV hastalığı bulunmayan diyabetik nefropatili 564 hasta Aspirin (00 mg/gün) kullananlar (n=242) vs. Aspirin kullanmayanlar (n=322) Ortalama izlem süresi 8 yıl Major Kardiyovasküler Olaylar Sasso FC, et al. Acta Diabetol 205;52:239-47

74 Fatal Kardiyovasküler Olaylar Non-fatal Kardiyovasküler Olaylar Sasso FC, et al. Acta Diabetol 205;52:239-47

75 KDIGO 202 KBH KILAVUZU Aterosklerotik olaylar açısından risk altındaki KBH lı erişkinlerin, kanama riskinde artış olmadıkça antiplatelet ajanlarla tedavi edilmesini öneriyoruz. (2D) Antiplatelet ajanlar (aspirin) primer değil, sekonder korunma için kullanılmalıdır.

76 KBH evresinden bağımsız olarak, diyabeti ve KBH sı olan hastalar yüksek KV risk profiline sahiptir (0 yıllık KV risk > % 0). Teorik olarak, diyabeti ve KBH sı olan tüm hastalar antiplatelet tedaviye adaydırlar. TEDAVİ YARARLI MI? KANIT? TEDAVİ ZARARLI MI? Ne primer, ne de sekonder korunmada tedavinin yararına ilişkin güçlü kanıtlar mevcut değil Kanama riskinde artış vardır Potent ajanlarda risk daha fazla İkili tedavide risk daha fazla Aşikar vasküler hastalığı bulunan (özellikle koroner arter hastalığı) 50 yaşından büyük olan İlave KV risk faktörleri bulunan (aile öyküsü, dislipidemi, sigara vb.) Kanama riski düşük olan Orta-ileri evre (Evre 3b-5D) KBH lı hastalara ANTİPLATELET TEDAVİ UYGULANABİLİR

Kronik Böbrek Hastalığında ve Diyalizde Lipit Düşürücü Ajanların Kullanımı

Kronik Böbrek Hastalığında ve Diyalizde Lipit Düşürücü Ajanların Kullanımı Kronik Böbrek Hastalığında ve Diyalizde Lipit Düşürücü Ajanların Kullanımı Dr Dilek TORUN Başkent Üniversitesi Adana Uygulama ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Bilim Dalı Dislipidemi kronik böbrek hastalığında

Detaylı

Kronik Böbrek Hastalığında Hiperlipidemi Tedavisi. Dr. Abdülmecit YILDIZ U.Ü.Tıp.Fak NefrolojiB.D

Kronik Böbrek Hastalığında Hiperlipidemi Tedavisi. Dr. Abdülmecit YILDIZ U.Ü.Tıp.Fak NefrolojiB.D Kronik Böbrek Hastalığında Hiperlipidemi Tedavisi Dr. Abdülmecit YILDIZ U.Ü.Tıp.Fak NefrolojiB.D O Normal popülasyonda dislipidemi, koroner arter hastalığını(kah) öngören ve düzeltilebilen önemli bir risk

Detaylı

NEFROLOJİDE ANTİLİPEMİK TEDAVİ. Dr. Gülizar Şahin Haydarpaşa Numune Eğitim Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği

NEFROLOJİDE ANTİLİPEMİK TEDAVİ. Dr. Gülizar Şahin Haydarpaşa Numune Eğitim Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği NEFROLOJİDE ANTİLİPEMİK TEDAVİ Dr. Gülizar Şahin Haydarpaşa Numune Eğitim Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği 22.10.2016 KBH KV RİSK Evre 2 KBH: 1.5 Evre 3 KBH: 2-4 Evre 4 KBH : 4-10 Evre 5 KBH : 10-50

Detaylı

Hiperlipidemiye Güncel Yaklaşım

Hiperlipidemiye Güncel Yaklaşım İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri Sık Görülen Kardiyolojik Sorunlarda Güncelleme Sempozyum Dizisi No: 40 Haziran 2004; s. 69-74 Hiperlipidemiye Güncel Yaklaşım Prof. Dr. Hakan

Detaylı

Kronik Böbrek Hastalığında Dislipidemi Tedavisi Kanıta dayalı yararlar ve riskler

Kronik Böbrek Hastalığında Dislipidemi Tedavisi Kanıta dayalı yararlar ve riskler Kronik Böbrek Hastalığında Dislipidemi Tedavisi Kanıta dayalı yararlar ve riskler Dr. Mustafa ARICI Hacettepe Nefroloji TND Kardiyorenal Çalışma Grubu Başkanı Bir Nefrolog & Lipidler 2005 2009 2011 NKF-K/DOQI

Detaylı

Yurdumuzda erişkinlerde diyabet sıklığı %13.7 (TURDEP-II)

Yurdumuzda erişkinlerde diyabet sıklığı %13.7 (TURDEP-II) Yurdumuzda erişkinlerde diyabet sıklığı %13.7 (TURDEP-II) Diyabetik hastalarda egfr ve albüminüri bağımsız olarak kardiyovasküler mortalite ve morbidite prediktörüdür. Yaşam Tarzı Değişiklikleri

Detaylı

JNC 8 göre Hipertansif Hastanın Tedavide Kan Basıncı Hedefi Ne Olmalı

JNC 8 göre Hipertansif Hastanın Tedavide Kan Basıncı Hedefi Ne Olmalı JNC 8 göre Hipertansif Hastanın Tedavide Kan Basıncı Hedefi Ne Olmalı Prof. Dr. Bülent ALTUN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Dünyada Hipertansiyon

Detaylı

Diyaliz hastalarında serebrovasküler olay:önleme ve tedavi. Nurol Arık

Diyaliz hastalarında serebrovasküler olay:önleme ve tedavi. Nurol Arık Diyaliz hastalarında serebrovasküler olay:önleme ve tedavi Nurol Arık Serebrovasküler hastalık/tanım İnme (Stroke) Geçici iskemik atak (TIA) Subaraknoid kanama Vasküler demans İskemik inme Geçici iskemik

Detaylı

STATİN FOBİSİ Prof. Dr. Mehmet Uzunlulu

STATİN FOBİSİ Prof. Dr. Mehmet Uzunlulu STATİN FOBİSİ Prof. Dr. Mehmet Uzunlulu İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD KV olay riski (%) Statin çalışmaları: Primer koruma 10 8 6 4 2 0 1 Statin Placebo WOSCOPS WOSCOPS

Detaylı

Aterojenik Dislipidemi. Prof. Dr. Alper Sönmez Gülhane Tıp Fakültesi Endokrin ve Metab. Hast. BD

Aterojenik Dislipidemi. Prof. Dr. Alper Sönmez Gülhane Tıp Fakültesi Endokrin ve Metab. Hast. BD Aterojenik Dislipidemi Prof. Dr. Alper Sönmez Gülhane Tıp Fakültesi Endokrin ve Metab. Hast. BD Sıradan bir poliklinik günü, sıradaki hasta.. Sıradan bir poliklinik günü, sıradaki hasta.. 55 yaşında Erkek

Detaylı

HIV ile İlişkili Komorbiditeler Simpozyumu: Multidisipliner Bakım Ağı Oluşturma 4 Kasım 2016,(İstanbul)

HIV ile İlişkili Komorbiditeler Simpozyumu: Multidisipliner Bakım Ağı Oluşturma 4 Kasım 2016,(İstanbul) HIV ile İlişkili Komorbiditeler Simpozyumu: Multidisipliner Bakım Ağı Oluşturma 4 Kasım 2016,(İstanbul) Kardiyovasküler Sorunlu Hasta Dr. Cihan YEŞİL Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları

Detaylı

Akut koroner sendromda pratik antiagregan kullanımı. Dr. Ahmet Temizhan Türkiye Yüksek İhtisas SUAM Kardiyoloji Kliniği

Akut koroner sendromda pratik antiagregan kullanımı. Dr. Ahmet Temizhan Türkiye Yüksek İhtisas SUAM Kardiyoloji Kliniği Akut koroner sendromda pratik antiagregan kullanımı Dr. Ahmet Temizhan Türkiye Yüksek İhtisas SUAM Kardiyoloji Kliniği A k u t K o r o n e r S e n d r o m STEMİ NSTEMİ Zaman kazançtır?! Zamana karşı yarış

Detaylı

AKUT KORONER SENDROMDA ANTİPLATELET SEÇİMİ; NE, NE ZAMAN? DOÇ. DR. AYHAN SARITAŞ DÜZCE ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP AD

AKUT KORONER SENDROMDA ANTİPLATELET SEÇİMİ; NE, NE ZAMAN? DOÇ. DR. AYHAN SARITAŞ DÜZCE ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP AD AKUT KORONER SENDROMDA ANTİPLATELET SEÇİMİ; NE, NE ZAMAN? DOÇ. DR. AYHAN SARITAŞ DÜZCE ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP AD Plan AKS Patofizyolojisi Antiplatelet Mekanizma Antiplatelet İlaç Çalışmaları UA/NSTEMI de

Detaylı

Hemodiyaliz hastalarında biyokimyasal ölçümler: Patolojik değerler için ne yapılmalı? LİPİDLER. Prof. Dr. Mansur Kayataş. Cumhuriyet Üniversitesi

Hemodiyaliz hastalarında biyokimyasal ölçümler: Patolojik değerler için ne yapılmalı? LİPİDLER. Prof. Dr. Mansur Kayataş. Cumhuriyet Üniversitesi Hemodiyaliz hastalarında biyokimyasal ölçümler: Patolojik değerler için ne yapılmalı? LİPİDLER Prof. Dr. Mansur Kayataş Cumhuriyet Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı / Sivas 29. Ulusal Nefroloji Hipertansiyon

Detaylı

DİYALİZ HASTASINDA STATİN KULLANIMI

DİYALİZ HASTASINDA STATİN KULLANIMI DİYALİZ HASTASINDA STATİN KULLANIMI Dr. Aydın TÜRKMEN İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 15 Mayıs 2009-Antalya HİPERLİPİDEMİ Kardiyovasküler risk faktörü Önemli mortalite belirleyicisi KBY Hiperlipidemi

Detaylı

Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi

Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite

Detaylı

HEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİNDE HASTA SEÇİM KRİTERLERİNİN DEĞERLENDİRMESİ DR. GÜLTEKİN GENÇTOY

HEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİNDE HASTA SEÇİM KRİTERLERİNİN DEĞERLENDİRMESİ DR. GÜLTEKİN GENÇTOY HEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİNDE HASTA SEÇİM KRİTERLERİNİN DEĞERLENDİRMESİ DR. GÜLTEKİN GENÇTOY BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ALANYA HASTANESİ Kronik böbrek hastalığı dünya çapında bir halk sağlığı

Detaylı

Prof.Dr. Oktay Ergene. Kardiyoloji Kliniği

Prof.Dr. Oktay Ergene. Kardiyoloji Kliniği Hipertrigliseridemii id i Tedavisi i Prof.Dr. Oktay Ergene İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği Hipertrigliseridemi Gelişimiş VLDL Chylomicron Liver Defective Lipolysis Remnants

Detaylı

Birinci Basamakta Böbrek Hasarının Değerlendirilmesi Proteinüri; Kimde, Nasıl Bakılmalı, Nasıl Değerlendirilmeli?

Birinci Basamakta Böbrek Hasarının Değerlendirilmesi Proteinüri; Kimde, Nasıl Bakılmalı, Nasıl Değerlendirilmeli? Birinci Basamakta Böbrek Hasarının Değerlendirilmesi Proteinüri; Kimde, Nasıl Bakılmalı, Nasıl Değerlendirilmeli? Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Gerçek bir pozitiflik söz konusu mudur?

Detaylı

DİYABET TEDAVİSİNDE HEDEF KAN BASINCI:

DİYABET TEDAVİSİNDE HEDEF KAN BASINCI: DİYABET TEDAVİSİNDE HEDEF KAN BASINCI: Hedef ne olmalı? İntensif tedavi gereklimi? PROF.DR.TEVFİK SABUNCU Harran Üniversitesi, Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı 2003 JNC-VII Hipertansiyon Sınıflandırması

Detaylı

LİTERATÜR GÜNCELLEMESİ KLİNİK NEFROLOJİ. Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı

LİTERATÜR GÜNCELLEMESİ KLİNİK NEFROLOJİ. Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı LİTERATÜR GÜNCELLEMESİ KLİNİK NEFROLOJİ Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı DİYABETİK NEFROPATİ YENİLİKLER Zinman B, et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality

Detaylı

Kronik böbrek hastalığı adeta bir salgın halini almıģ olan önemli bir halk sağlığı sorunudur.

Kronik böbrek hastalığı adeta bir salgın halini almıģ olan önemli bir halk sağlığı sorunudur. Kronik böbrek hastalığı adeta bir salgın halini almıģ olan önemli bir halk sağlığı sorunudur. Basit ve ucuz bazı testlerle erken saptandığında önlenebilir veya ilerlemesi geciktirilebilir olmasına karģın,

Detaylı

24 Ekim 2014/Antalya 1

24 Ekim 2014/Antalya 1 Kronik Böbrek Hastalığının Kontrolü ve Yönetimi Doç. Dr. Öznur USTA YEŞİLBALKAN Ege Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi İç Hastalıkları Hemşireliği o.u.yesilbalkan@ege.edu.tr 24 Ekim 2014/Antalya 1 SUNUM

Detaylı

Metabolik Sendrom ve Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı. Dr Miraç Vural Keskinler

Metabolik Sendrom ve Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı. Dr Miraç Vural Keskinler Metabolik Sendrom ve Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı Dr Miraç Vural Keskinler Önce sentez DM ve MS Akılcı İlaç Kullanımı Oral antidiyabetik ajanlar İnsülin Glp-1 analogları Antihipertansif ilaçlar Hipolipidemik

Detaylı

Diyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi. Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD

Diyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi. Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD Diyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD KBY PREVALANSI Dünyada SDBY Prevalans ve Prevalans İnsidansı İnsidans USRDS 2009 Önümüzdeki

Detaylı

ELEKTİF OLGULARDA ANTİTROMBOSİT,ANTİTROMBİN TEDAVİ STRATEJİSİ

ELEKTİF OLGULARDA ANTİTROMBOSİT,ANTİTROMBİN TEDAVİ STRATEJİSİ ELEKTİF OLGULARDA ANTİTROMBOSİT,ANTİTROMBİN TEDAVİ STRATEJİSİ Doç.Dr.B.Yılmaz CİNGÖZBAY GATA HAYDARPAŞA EĞİTİM HASTANESİ KARDİYOLOJİ SERVİSİ İSTANBUL İSTANBUL GİRİŞİMSEL KARDİYOLOJİ KURSU 11 Haziran 2011

Detaylı

HEMODİYALİZE GEÇ BAŞLAMAK GEREKLİDİR. Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

HEMODİYALİZE GEÇ BAŞLAMAK GEREKLİDİR. Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı HEMODİYALİZE GEÇ BAŞLAMAK GEREKLİDİR Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı DİYALİZ BAŞLANGICI SDBY hastalarında o Malnütrisyon o Hipervolemi o Kanama o

Detaylı

Birinci Basamakta Böbrek Fonksiyon Bozukluğu Olan Hastanın Değerlendirilmesi ve Sevk. Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi

Birinci Basamakta Böbrek Fonksiyon Bozukluğu Olan Hastanın Değerlendirilmesi ve Sevk. Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Birinci Basamakta Böbrek Fonksiyon Bozukluğu Olan Hastanın Değerlendirilmesi ve Sevk Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Akut Böbrek Yetmezliği -Tanım Glomerüler filtrasyon hızının saatler-günler

Detaylı

Diyabette kardiyovasküler risk yönetimi Antihipertansifler, Aspirin ve Diğerleri

Diyabette kardiyovasküler risk yönetimi Antihipertansifler, Aspirin ve Diğerleri Diyabette kardiyovasküler risk yönetimi Antihipertansifler, Aspirin ve Diğerleri Doç. Dr. Özgür Demir Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Diyabette Kardiyovasküler

Detaylı

HCV POZİTİF RENAL TRANSPLANT HASTALARINDA POSTTRANSPLANT DİYABET GELİŞİMİ RİSKİ ARTMIŞ MIDIR?

HCV POZİTİF RENAL TRANSPLANT HASTALARINDA POSTTRANSPLANT DİYABET GELİŞİMİ RİSKİ ARTMIŞ MIDIR? HCV POZİTİF RENAL TRANSPLANT HASTALARINDA POSTTRANSPLANT DİYABET GELİŞİMİ RİSKİ ARTMIŞ MIDIR? Abdullah ŞUMNU 1, Erol DEMİR 2, Ozan YEĞİT, Ümmü KORKMAZ, Yaşar ÇALIŞKAN 2, Nadir ALPAY 3, Halil YAZICI 2,

Detaylı

Prediyaliz Kronik Böbrek Hastalarında Kesitsel Bir Çalışma: Yaşam Kalitesi

Prediyaliz Kronik Böbrek Hastalarında Kesitsel Bir Çalışma: Yaşam Kalitesi Prediyaliz Kronik Böbrek Hastalarında Kesitsel Bir Çalışma: Yaşam Kalitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği, Prediyaliz Eğitim Hemşiresi Giriş: Kronik Böbrek Hastalığı (KBH); popülasyonun

Detaylı

HİZMETE ÖZEL. T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu DOSYA

HİZMETE ÖZEL. T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu DOSYA HİZMETE ÖZEL T.C. NORMAL Sayı : 77893119-000- Konu : Asetil salisilik asit içeren tekli veya kombine ilaçlar hk. DOSYA 19.07.2007 tarihli Asetil Salisilik Asit ve Askorbik Asit Kombinasyonu İçeren Preparatlar

Detaylı

Kronik Böbrek Hastalığının Progresyonunun Önlenmesinde Yeni Yaklaşımlar. Dr. Rengin ELSÜRER AFŞAR

Kronik Böbrek Hastalığının Progresyonunun Önlenmesinde Yeni Yaklaşımlar. Dr. Rengin ELSÜRER AFŞAR Kronik Böbrek Hastalığının Progresyonunun Önlenmesinde Yeni Yaklaşımlar Dr. Rengin ELSÜRER AFŞAR Gelişmekte olan tedaviler Ca/P, FGF23/ Vitamin D (analogları) ESA CaEDTA Statinler Aliskiren Bikarbonat

Detaylı

PERİTON DİYALİZ HASTALARINDA KARDİYOVASKÜLER HASTALIK GELİŞME RİSKİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ

PERİTON DİYALİZ HASTALARINDA KARDİYOVASKÜLER HASTALIK GELİŞME RİSKİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ PERİTON DİYALİZ HASTALARINDA KARDİYOVASKÜLER HASTALIK GELİŞME RİSKİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ Erol Demir¹, Sevgi Saçlı¹,Ümmü Korkmaz², Ozan Yeğit², Yaşar Çalışkan¹, Halil Yazıcı¹, Aydın Türkmen¹, Mehmet Şükrü

Detaylı

POSTTRANSPLANT DİABETES MELLİTUS DR. ÜLKEM YAKUPOĞLU ACIBADEM ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ INTERNATIONAL HOSPITAL ORGAN NAKLİ MERKEZİ

POSTTRANSPLANT DİABETES MELLİTUS DR. ÜLKEM YAKUPOĞLU ACIBADEM ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ INTERNATIONAL HOSPITAL ORGAN NAKLİ MERKEZİ POSTTRANSPLANT DİABETES MELLİTUS DR. ÜLKEM YAKUPOĞLU ACIBADEM ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ INTERNATIONAL HOSPITAL ORGAN NAKLİ MERKEZİ Transplant İlişkili Hiperglisemi (TAH) Posttransplant Diabetes Mellitus

Detaylı

DİYABETTEN KORUNMADA CİNSİYET İLİŞKİLİ FARKLILIKLAR. Dr. İlhan TARKUN Kocaeli Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı

DİYABETTEN KORUNMADA CİNSİYET İLİŞKİLİ FARKLILIKLAR. Dr. İlhan TARKUN Kocaeli Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı DİYABETTEN KORUNMADA CİNSİYET İLİŞKİLİ FARKLILIKLAR Dr. İlhan TARKUN Kocaeli Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı Cinsiyet İlişkili Farklılıklar ERKEK BEYNİ KADIN BEYNİ Cinsiyet İlişkili

Detaylı

Metabolik Sendrom Tanı Tedavi Dr. Abdullah Okyay

Metabolik Sendrom Tanı Tedavi Dr. Abdullah Okyay Metabolik Sendrom Tanı Tedavi Dr. Abdullah Okyay Metabolik Sendrom İnsülin direnci (İR) zemininde ortaya çıkan Abdominal obesite Bozulmuş glukoz toleransı (BGT) veya DM HT Dislipidemi Enflamasyon, endotel

Detaylı

Periton Diyalizi Neden Yapılmalı?

Periton Diyalizi Neden Yapılmalı? Periton Diyalizi Neden Yapılmalı? KBY, temelde yatan böbrek hastalığının etyolojisi ne olursa olsun en az 3 ay süren objektif böbrek hasarı ve/veya glomerüler filtrasyon hızının (GFH) 60 ml/dk/1,73 m 2

Detaylı

Diyaliz Hastalarında Kan Basıncının Mortalite ile İlişkisi Doç. Dr. Gürsel YILDIZ Yeni Yüzyıl Üniversitesi Tıp Fakültesi

Diyaliz Hastalarında Kan Basıncının Mortalite ile İlişkisi Doç. Dr. Gürsel YILDIZ Yeni Yüzyıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Diyaliz Hastalarında Kan Basıncının Mortalite ile İlişkisi Doç. Dr. Gürsel YILDIZ Yeni Yüzyıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Kış Okulu Magosa, Kuzey Kıbrıs Türk Cumhuriyeti, 26-29 Mart 2015. 1 Tarihçe

Detaylı

Yeni Çalışmalar Hipertansiyon Kılavuzlarında Tedavi Hedeflerini Değiştirecek mi?

Yeni Çalışmalar Hipertansiyon Kılavuzlarında Tedavi Hedeflerini Değiştirecek mi? Yeni Çalışmalar Hipertansiyon Kılavuzlarında Tedavi Hedeflerini Değiştirecek mi? Prof. Dr. Bülent ALTUN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı JNC 8: Tedavi

Detaylı

PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA REZİDÜEL RENAL FONKSİYON VE İNVAZİF OLMAYAN ATEROSKLEROZ BELİRTEÇLERİ İLİŞKİSİ

PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA REZİDÜEL RENAL FONKSİYON VE İNVAZİF OLMAYAN ATEROSKLEROZ BELİRTEÇLERİ İLİŞKİSİ PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA REZİDÜEL RENAL FONKSİYON VE İNVAZİF OLMAYAN ATEROSKLEROZ BELİRTEÇLERİ İLİŞKİSİ Yaşar Çalışkan 1, Halil Yazıcı 1, Tülin Akagün 1, Nadir Alpay 1, Abdullah Özkök 1, Nihat Polat

Detaylı

RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ

RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden

Detaylı

Galectin-3; Hemodiyaliz hastalarında kardiyovasküler mortalite belirlemesinde yeni bir biyomarker olabilirmi?

Galectin-3; Hemodiyaliz hastalarında kardiyovasküler mortalite belirlemesinde yeni bir biyomarker olabilirmi? Galectin-3; Hemodiyaliz hastalarında kardiyovasküler mortalite belirlemesinde yeni bir biyomarker olabilirmi? Dr Gülsüm Özkan Hatay Antakya Devlet Hastanesi Sukru Ulusoy 2, Ahmet Menteşe 3, Beyhan Guvercin

Detaylı

TRANSPLANTASYONDAN DİYALİZE DÖNEN HASTADA İMMÜNSÜPRESİF TEDAVİ. Dr. Ebru Aşıcıoğlu

TRANSPLANTASYONDAN DİYALİZE DÖNEN HASTADA İMMÜNSÜPRESİF TEDAVİ. Dr. Ebru Aşıcıoğlu TRANSPLANTASYONDAN DİYALİZE DÖNEN HASTADA İMMÜNSÜPRESİF TEDAVİ Dr. Ebru Aşıcıoğlu NIDDK USRDS EPİDEMİYOLOJİ A.B.D. de böbrek nakli sonrası diyalize dönen hasta oranı %4-5 (2010 yılında 5588 kişi) Kanada

Detaylı

Glisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi. Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir

Glisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi. Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir Glisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir HD e yeni başlayan hastaların 1/3 de neden diyabetik nefropati Yeni başlayan

Detaylı

Türkiye KBH Prevalansı Araştırması 5

Türkiye KBH Prevalansı Araştırması 5 Türkiye de Kronik Böbrek Hastalığı Chronic REnal Disease In Turkey CREDIT Prof. Dr. Gültekin Süleymanlar CREDIT Çalışması Koordinatörü Kronik Böbrek Hastalığı Sık görülen (%10), Morbiditesi ve mortalitesi

Detaylı

ÇOCUKLARDA KRONİK BÖBREK HASTALIĞI Küçük yaş grubunda doğumda başlayabilen Kronik böbrek yetersizliği Son evre böbrek yetmezliği gelişimine neden olan

ÇOCUKLARDA KRONİK BÖBREK HASTALIĞI Küçük yaş grubunda doğumda başlayabilen Kronik böbrek yetersizliği Son evre böbrek yetmezliği gelişimine neden olan Türkiye Çocuklarda Kronik Böbrek Hastalığı Prevalansı Araştırması Chronic REnal Disease InChildren CREDIC Dr. Fatoş Yalçınkaya Çocuk Nefroloji Derneği ve Türk Nefroloji Derneği ortak projesi TÜBİTAK tarafından

Detaylı

Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmalı? Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmalı? Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmalı? Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Sağlıklı kişi Hipertansiyon: ne yapmalı? Risk faktörlerinden ölüme kardiyovasküler

Detaylı

BÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI

BÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI BÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI Kronik böbrek hastalığı-tanım Glomerül filtrasyon hızında (GFH=GFR) azalma olsun veya olmasın, böbrekte

Detaylı

Hipertansiyon ve Kronik Böbrek Hastalığı

Hipertansiyon ve Kronik Böbrek Hastalığı Chronic REnal Disease In Turkey CREDIT Hipertansiyon ve Kronik Böbrek Hastalığı Alt Analiz Sonuçları Prof. Dr. Bülent ALTUN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi CREDIT: Kilometre Taşları

Detaylı

YÜKSEK KOLESTEROL. Hiperkolesterolemi; Yüksek kolesterol sebepleri nelerdir?

YÜKSEK KOLESTEROL. Hiperkolesterolemi; Yüksek kolesterol sebepleri nelerdir? YÜKSEK KOLESTEROL Hiperkolesterolemi; Kolesterol ve kolesterole bağlı kalp damar hastalıklar en büyük ölüm sebebidir. Hiperkolesterolemi kan yağlarından biri olan kolesterolün yüksek olmasıdır. Kan yağları

Detaylı

PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA KORONER AKIM REZERVİ VE KARDİYOVASKÜLER HASTALIK İLİŞKİSİ

PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA KORONER AKIM REZERVİ VE KARDİYOVASKÜLER HASTALIK İLİŞKİSİ PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA KORONER AKIM REZERVİ VE KARDİYOVASKÜLER HASTALIK İLİŞKİSİ Yaşar Çalışkan 1, Halil Yazıcı 1, Tülin Akagün 1, Nadir Alpay 1, Hüseyin Oflaz 2, Tevfik Ecder 1, Semra Bozfakıoglu

Detaylı

Renal Hücreli Karsinom ve Nefrolojik Yaklaşım

Renal Hücreli Karsinom ve Nefrolojik Yaklaşım Renal Hücreli Karsinom ve Nefrolojik Yaklaşım Dr. Özgür CAN,Doç. Dr. Gülizar Şahin, Dr. Bala Başak Öven Ustaalioğlu Dr. Berkant Sönmez, Dr. Burçak Erkol İstanbul Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Detaylı

Dr. Evrim Kargın Çakıcı Dr. Sami Ulus Kadın Doğum Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları EAH

Dr. Evrim Kargın Çakıcı Dr. Sami Ulus Kadın Doğum Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları EAH Dr. Evrim Kargın Çakıcı Dr. Sami Ulus Kadın Doğum Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları EAH REZİDÜEL RENAL FONKSİYON (RRF) Kronik böbrek hastasının diyaliz tedavisi alsın veya almasın böbreklerinin ürettiği idrar

Detaylı

YAŞLILARDA DİYABET Glisemik Hedef

YAŞLILARDA DİYABET Glisemik Hedef YAŞLILARDA DİYABET Glisemik Hedef Doç. Dr. Ayşegül Atmaca Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı 26 Nisan 2014, Antalya 50. Ulusal Diyabet Kongresi Yaş Ortalama İnsan Ömrü Ortalama

Detaylı

PERİFERİK ARTER HASTALIĞI. Dr Sim Kutlay

PERİFERİK ARTER HASTALIĞI. Dr Sim Kutlay PERİFERİK ARTER HASTALIĞI Dr Sim Kutlay ENDOTEL Nitrik oksit Endotelin-1 Anjiotensin II Nitrik oksit NF-kB aktivasyonu Anjiotensin II Aktivatör protein-1 aktivasyonu Nitrik oksit Doku faktörü Plazminojen

Detaylı

Prof. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı

Prof. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı DM TEDAVİSİNDE KOMPLİKASYONLAR DM TEDAVİSİ VE KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLAR Prof. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı Slide 1 Sunum planı DM ve kardiyovasküler hastalık-riskleri

Detaylı

Mental sağlığın korunmasında etkili faktörler. Prof. Dr. Zeynep Oşar Siva İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

Mental sağlığın korunmasında etkili faktörler. Prof. Dr. Zeynep Oşar Siva İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Mental sağlığın korunmasında etkili faktörler Prof. Dr. Zeynep Oşar Siva İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Diyabetlilerin önemli bir kısmında bulunan psikolojik bozukluklar çoğu zaman gözardı edilmekte ve

Detaylı

Hipertansiyon Tedavisi Dr Ömer Kozan DEÜTF İzmir

Hipertansiyon Tedavisi Dr Ömer Kozan DEÜTF İzmir Hipertansiyon Tedavisi Dr Ömer Kozan DEÜTF İzmir Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187 Arteriyel kalınlaşma ve katılaşma Sol ventrikük hipertrofisi HİPERTANSİYON Renal Disfonksiyon Beyin ESH/ESC 2007

Detaylı

Hemodiyaliz Hastalarında Kardiyak sorunlar ve tedavisi

Hemodiyaliz Hastalarında Kardiyak sorunlar ve tedavisi Hemodiyaliz Hastalarında Kardiyak sorunlar ve tedavisi Prof. Dr. Alaattin Yıldız 1,2 1 İstanbul Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları ABD, Nefroloji BD 2 Medicana International İstanbul, Böbrek Nakil Programı

Detaylı

HCV İNFEKSİYONU OLAN BÖBREK TRANSPLANTLI HASTALARDA DİREKT ETKİLİ ANTİVİRALLERİN ETKİNLİĞİ

HCV İNFEKSİYONU OLAN BÖBREK TRANSPLANTLI HASTALARDA DİREKT ETKİLİ ANTİVİRALLERİN ETKİNLİĞİ HCV İNFEKSİYONU OLAN BÖBREK TRANSPLANTLI HASTALARDA DİREKT ETKİLİ ANTİVİRALLERİN ETKİNLİĞİ Şafak Mirioğlu¹, Zülal İstemihan¹, Ezgi Şahin¹, Elif Aksoy¹, Erol Demir², Sebahat Usta-Akgül³, Sabahattin Kaymakoğlu⁴,

Detaylı

TİP 2 DİYABETES MELLİTUS TA AGRESİF TEDAVİ GEREKLİ DEĞİLDİR ANTALYA

TİP 2 DİYABETES MELLİTUS TA AGRESİF TEDAVİ GEREKLİ DEĞİLDİR ANTALYA T GEREKLİ DEĞİLDİR 24.04.2014 ANTALYA Prof.Dr.Halil Önder ERSÖZ Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Trabzon Diyabetes Mellitusun Klinik Önemi Diabet Kardiyo Vasküler Mortalitede 2-4 Kat Artış Son

Detaylı

Yaşam kalitesini olumsuz etkileyen, Önlenebilen veya geciktirilebilen bir hastalıktır.

Yaşam kalitesini olumsuz etkileyen, Önlenebilen veya geciktirilebilen bir hastalıktır. Sık görülen, Morbidite ve mortalitesi yüksek olan, Yaşam kalitesini olumsuz etkileyen, Büyük ekonomik yük getiren, Farkındalığı ve erken tanısı düşük olan, Önlenebilen veya geciktirilebilen bir hastalıktır.

Detaylı

Nonvalvular Atriyal Fibrilasyonda İnmenin Önlenmesinde Antikoagülan Tedavide Kanıtlar, Gerçekler, Deneyim ve Gelecek

Nonvalvular Atriyal Fibrilasyonda İnmenin Önlenmesinde Antikoagülan Tedavide Kanıtlar, Gerçekler, Deneyim ve Gelecek Nonvalvular Atriyal Fibrilasyonda İnmenin Önlenmesinde Antikoagülan Tedavide Kanıtlar, Gerçekler, Deneyim ve Gelecek Porsuk, Eskişehir Prof.Dr.Bülent Görenek Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Kardiyoloji

Detaylı

Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar:

Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar: Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar: Hangi asemptomatik hastaya revaskülarizasyon? Prof. Dr. Sabri Demircan İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Koroner arter hastalığında

Detaylı

ANTİHİPERTANSİF İLACIMI NE ZAMAN ALMALIYIM? AKŞAM. Dr. Sedat Üstündağ Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi

ANTİHİPERTANSİF İLACIMI NE ZAMAN ALMALIYIM? AKŞAM. Dr. Sedat Üstündağ Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi ANTİHİPERTANSİF İLACIMI NE ZAMAN ALMALIYIM? AKŞAM Dr. Sedat Üstündağ Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi Hipertansiyon İnmelerin ¾ ü Myokard İnfarktüslerinin ½ ü Son dönem

Detaylı

Hemodiyaliz Hastalarında Serum Visfatin Düzeyi İle Kardiyovasküler Hastalık Ve Serum Biyokimyasal Parametreleri Arasındaki İlişki

Hemodiyaliz Hastalarında Serum Visfatin Düzeyi İle Kardiyovasküler Hastalık Ve Serum Biyokimyasal Parametreleri Arasındaki İlişki Hemodiyaliz Hastalarında Serum Visfatin Düzeyi İle Kardiyovasküler Hastalık Ve Serum Biyokimyasal Parametreleri Arasındaki İlişki Nimet Aktaş*, Mustafa Güllülü, Abdülmecit Yıldız, Ayşegül Oruç, Cuma Bülent

Detaylı

Diyabetik Nefropatili Hastada Diyalize Ne Zaman Başlanmalıdır. Dr. Harun Akar Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Aydın

Diyabetik Nefropatili Hastada Diyalize Ne Zaman Başlanmalıdır. Dr. Harun Akar Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Aydın Diyabetik Nefropatili Hastada Diyalize Ne Zaman Başlanmalıdır Dr. Harun Akar Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Aydın Diyabetik nefropatili hastada ne zaman diyalize başlarsak yaşam süresini artırabiliriz?

Detaylı

Bireyselleştirilmiş tip 2 diyabet tedavisinde yaklaşım

Bireyselleştirilmiş tip 2 diyabet tedavisinde yaklaşım Bireyselleştirilmiş tip 2 diyabet tedavisinde yaklaşım Dr. Erman ÇAKAL Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Kliniği

Detaylı

Dr. Sibel Güldiken T.Ü.T.F., Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları B.D.

Dr. Sibel Güldiken T.Ü.T.F., Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları B.D. Diyabetlide Kardiyovasküler Sorunlara Klinik Yaklaşım: İç Hastalıkları Uzmanı İçin Temel Kavramlar Dr. Sibel Güldiken T.Ü.T.F., Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları B.D. Vasküler Hastalıklar KARDİYOVASKÜLER

Detaylı

Fibrinolytics

Fibrinolytics ANTİPLATELET İLAÇLAR Fibrinolytics Adezyon Aktivasyon (agonist bağlanma) Agregasyon Aktivasyon (şekil değişikliği) Antiplatelet İlaçlar Antiplatelet ilaçlar Asetilsalisilik asit (aspirin) P2Y12 antagonistleri

Detaylı

Orta büyüklükteki moleküllerin uzaklaştırılmasının ve diyalizat kalitesinin klinik önemi

Orta büyüklükteki moleküllerin uzaklaştırılmasının ve diyalizat kalitesinin klinik önemi Orta büyüklükteki moleküllerin uzaklaştırılmasının ve diyalizat kalitesinin klinik önemi Dr. Ercan Ok Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı HEMO Çalışması (2002) 2x2 faktöriyel: Yüksek doz

Detaylı

15. Ulusal Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi Nisan 2013, Antalya. Obezite: Gerçekten iyi bir gösterge mi? Dr.

15. Ulusal Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi Nisan 2013, Antalya. Obezite: Gerçekten iyi bir gösterge mi? Dr. 15. Ulusal Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi 24-28 Nisan 2013, Antalya Obezite: Gerçekten iyi bir gösterge mi? Dr. Sedat Üstündağ Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD, Edirne Obezite:

Detaylı

Fosfat Bağlayıcı ve Parathormon Baskılayıcı İlaçların Kardiyovasküler Morbidite ve Mortaliteye Etkileri. Prof.Dr. Kayser Çağlar

Fosfat Bağlayıcı ve Parathormon Baskılayıcı İlaçların Kardiyovasküler Morbidite ve Mortaliteye Etkileri. Prof.Dr. Kayser Çağlar Fosfat Bağlayıcı ve Parathormon Baskılayıcı İlaçların Kardiyovasküler Morbidite ve Mortaliteye Etkileri Prof.Dr. Kayser Çağlar Ketteler M, Clin Kidney J; 2013 0: 1 9 GFD Fosfat atılımında azalma FGF23

Detaylı

NEFROTİK SENDROMLU HASTALARDA ASPİRİN DİRENÇ SIKLIĞI

NEFROTİK SENDROMLU HASTALARDA ASPİRİN DİRENÇ SIKLIĞI NEFROTİK SENDROMLU HASTALARDA ASPİRİN DİRENÇ SIKLIĞI Hadim Akoğlu lu¹,, Kemal Ağbaht³,, Fatih Dede¹, Mesude Yılmaz², Ali Rıza R Odabaş¹ ¹Ankara Numune Eğitim E itim ve Araştırma rma Hastanesi, Nefroloji

Detaylı

Diyabetik dislipidemi tedavisinde yenilikler

Diyabetik dislipidemi tedavisinde yenilikler Diyabetik dislipidemi tedavisinde yenilikler Dr. Alper Sönmez Gülhane Askeri Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı İçerik.. Diyabetik dislipidemi hakkında bir iki söz Nedir?

Detaylı

Metabolik Cerrahinin Diyabet Tedavisinde Yeri

Metabolik Cerrahinin Diyabet Tedavisinde Yeri Metabolik Cerrahinin Diyabet Tedavisinde Yeri Dr. Erman ÇAKAL Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Kliniği Bariyatrik

Detaylı

Akut Koroner Sendromlar da Antitrombotik Tedavi. Volga Baştan Akdeniz Üniversitesi Acil Tıp ABD ATAS 2016-TRABZON

Akut Koroner Sendromlar da Antitrombotik Tedavi. Volga Baştan Akdeniz Üniversitesi Acil Tıp ABD ATAS 2016-TRABZON Akut Koroner Sendromlar da Antitrombotik Tedavi Volga Baştan Akdeniz Üniversitesi Acil Tıp ABD ATAS 2016-TRABZON Bilindiği gibi akut koroner sendrom un nedeni plak rüptürü, trombosit ak.vasyonu, agregasyonu

Detaylı

Hemodiyaliz hastalarında resistin ile oksidatif stres arasındaki ilişkinin araştırılması

Hemodiyaliz hastalarında resistin ile oksidatif stres arasındaki ilişkinin araştırılması Hemodiyaliz hastalarında resistin ile oksidatif stres arasındaki ilişkinin araştırılması Osman Yüksekyayla, Hasan Bilinç, Nurten Aksoy, Mehmet Nuri Turan Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim

Detaylı

Dr.M.Tuğrul Sezer SDÜ Isparta. 12. ULUSAL HİPERTANSİYON VE BÖBREK HASTALIKLARI KONGRESİ Mayıs 2010 Antalya

Dr.M.Tuğrul Sezer SDÜ Isparta. 12. ULUSAL HİPERTANSİYON VE BÖBREK HASTALIKLARI KONGRESİ Mayıs 2010 Antalya Dr.M.Tuğrul Sezer SDÜ Isparta 12. ULUSAL HİPERTANSİYON VE BÖBREK HASTALIKLARI KONGRESİ 19-23 Mayıs 2010 Antalya SDBY Tedavisinde Transplantasyon Daha uzun ve rahat bir ömür r beklentisi sunan, Komplikasyonlara

Detaylı

SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER

SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER Siren SEZER, Şebnem KARAKAN, Nurhan ÖZDEMİR ACAR. Başkent Üniversitesi Nefroloji Bilim

Detaylı

Türkiye Kronik Böbrek Hastalığı Prevalansı Araştırması Chronic REnal Disease In Turkey CREDIT

Türkiye Kronik Böbrek Hastalığı Prevalansı Araştırması Chronic REnal Disease In Turkey CREDIT Türkiye Kronik Böbrek Hastalığı Prevalansı Araştırması Chronic REnal Disease In Turkey CREDIT Prof. Dr. Gültekin Süleymanlar CREDIT Çalışması Koordinatörü Kronik Böbrek Hastalığı Sık görülen, Renal ve

Detaylı

Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi

Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi DİYALİZ-MORTALİTE 200 ölüm/1000 hasta-yıl. USRDS-2011 En önemli ölüm nedeni kardiyak hastalıklardır. USRDS -2011:

Detaylı

BÖBREK NAKLİ SONRASI HİPERÜRİSEMİ GELİŞİMİ İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİNİN ARAŞTIRILMASI. Dr. Şahin EYÜPOĞLU

BÖBREK NAKLİ SONRASI HİPERÜRİSEMİ GELİŞİMİ İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİNİN ARAŞTIRILMASI. Dr. Şahin EYÜPOĞLU BÖBREK NAKLİ SONRASI HİPERÜRİSEMİ GELİŞİMİ İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİNİN ARAŞTIRILMASI Dr. Şahin EYÜPOĞLU Giriş Hiperürisemi, böbrek nakli sonrası yaygın olarak karşılaşılan bir komplikasyondur. Hiperürisemi

Detaylı

Kardiyovasküler hastalıklardan korunmak için 5 önemli neden :

Kardiyovasküler hastalıklardan korunmak için 5 önemli neden : 2008 İskemik Kalp Hastalıklarında Primer ve Sekonder Korunma Doç. Dr. Mehdi Zoghi Kardiyovasküler hastalıklardan korunmak için 5 önemli neden : 1. Kardiyovasküler hastalıklar (KVH) erken ölümlerin başlıca

Detaylı

Polikistik Böbrek Hastalığında Yeni Tedavi Yaklaşımları

Polikistik Böbrek Hastalığında Yeni Tedavi Yaklaşımları Polikistik Böbrek Hastalığında Yeni Tedavi Yaklaşımları Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Otozomal Dominant Polikistik Böbrek Hastalığı Ecder T, Fick-Brosnahan GM, Schrier

Detaylı

%10-15 %50-70 %20-30. çok az. Şilomikron VLDL 0.95 IDL. Şilomikron artıkları 1.006 1.02 LDL. Yoğunluk g/ml 1.06 HDL 2. Lp(a) 1.10 HDL 3 1.14 1.

%10-15 %50-70 %20-30. çok az. Şilomikron VLDL 0.95 IDL. Şilomikron artıkları 1.006 1.02 LDL. Yoğunluk g/ml 1.06 HDL 2. Lp(a) 1.10 HDL 3 1.14 1. Dislipidemide temel kavramlara pratik yaklaşımlar Dr. Sadi GÜLEÇ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Açlık Lipoproteinler halindeyken kolesterolün %10-15 %50-70 0.95 1.006 IDL VLDL

Detaylı

Yakınması: Efor sonrası nefes darlığı, sabahları şiddetli olan ense ağrısı, yorgunluk

Yakınması: Efor sonrası nefes darlığı, sabahları şiddetli olan ense ağrısı, yorgunluk 62 y., kadın, emekli bankacı İzmir de oturuyor. Yakınması: Efor sonrası nefes darlığı, sabahları şiddetli olan ense ağrısı, yorgunluk Öykü: 12 yıldır hipertansif. İlaçlarını düzenli aldığını ve diyete

Detaylı

Apiksaban. Dr. Murat Özdemir Gazi Üniversitesi, ANKARA. AF Zirvesi, Nisan 2015, ANTALYA. Gly 216. Arg 143 Gln 192. Phe 174. Cys 220. Cys 191.

Apiksaban. Dr. Murat Özdemir Gazi Üniversitesi, ANKARA. AF Zirvesi, Nisan 2015, ANTALYA. Gly 216. Arg 143 Gln 192. Phe 174. Cys 220. Cys 191. Apiksaban Cys 220 Gly 216 Cys 191 Arg 143 Gln 192 S1 Tyr 99 Phe 174 Trp 215 S4 Dr. Murat Özdemir Gazi Üniversitesi, ANKARA AF Zirvesi, Nisan 2015, ANTALYA Doğrudan faktör Xa inhibisyonu - apiksaban Apiksaban

Detaylı

Diyabetik Nefropati Tanı ve Tedavide Güncelleme. Dr. Gültekin Süleymanlar Dr. Alper Sönmez

Diyabetik Nefropati Tanı ve Tedavide Güncelleme. Dr. Gültekin Süleymanlar Dr. Alper Sönmez Diyabetik Nefropati Tanı ve Tedavide Güncelleme Dr. Gültekin Süleymanlar Dr. Alper Sönmez Diyabetik Nefropati Tanısında Güncelleme Dr. Alper Sönmez GATA Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim

Detaylı

Kronik Böbrek Hastalığında Kolekalsiferol ün Etkisi

Kronik Böbrek Hastalığında Kolekalsiferol ün Etkisi Kronik Böbrek Hastalığında Kolekalsiferol ün Etkisi Taner Baştürk 1, Abdülkadir Ünsal 2 1Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi, 2Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği Serum Kalsidiol

Detaylı

İleri obez diyabetiklerde antidiyabetik ajan seçimi. Dr. Mustafa ÖZBEK Dışkapı YBEAH Endokrinoloji Kliniği ANKARA

İleri obez diyabetiklerde antidiyabetik ajan seçimi. Dr. Mustafa ÖZBEK Dışkapı YBEAH Endokrinoloji Kliniği ANKARA İleri obez diyabetiklerde antidiyabetik ajan seçimi Dr. Mustafa ÖZBEK Dışkapı YBEAH Endokrinoloji Kliniği ANKARA 16.11.2018 Genel bilgiler Obezite: özellikle son 20 yıldır tüm dünyada prevalansı giderek

Detaylı

Akut koroner sendromlarda yeni antiagreganlar. Yrd.Doç.Dr.Mehmet DOKUR Zirve Üniversitesi Emine-Bahaeddin Nakıboğlu Tıp Fakültesi/Acil Tıp AD.

Akut koroner sendromlarda yeni antiagreganlar. Yrd.Doç.Dr.Mehmet DOKUR Zirve Üniversitesi Emine-Bahaeddin Nakıboğlu Tıp Fakültesi/Acil Tıp AD. Akut koroner sendromlarda yeni antiagreganlar Yrd.Doç.Dr.Mehmet DOKUR Zirve Üniversitesi Emine-Bahaeddin Nakıboğlu Tıp Fakültesi/Acil Tıp AD. Akut Koroner Sendrom(ACS) ST Segment Elevasyonlu Miyokart İnfarktüsü(STEMI)

Detaylı

Kronik Böbrek Yetmezliğinde kardiyovasküler sorunlar. Prof. Dr. Siren Sezer Başkent Üniversitesi Nefroloji BD

Kronik Böbrek Yetmezliğinde kardiyovasküler sorunlar. Prof. Dr. Siren Sezer Başkent Üniversitesi Nefroloji BD Kronik Böbrek Yetmezliğinde kardiyovasküler sorunlar Prof. Dr. Siren Sezer Başkent Üniversitesi Nefroloji BD Avrupa ve ABD sağlıklı toplum ve diyaliz hastalarında beklenen yaşam süresi 28000 hastanın 5

Detaylı

ASEMPTOMATİK HİPERÜRİSEMİYİ TEDAVİ EDELİM Mİ? Dr. Elif Arı Bakır Dr. Lütfi Kırdar Kartal EAH Nefroloji Kliniği

ASEMPTOMATİK HİPERÜRİSEMİYİ TEDAVİ EDELİM Mİ? Dr. Elif Arı Bakır Dr. Lütfi Kırdar Kartal EAH Nefroloji Kliniği ASEMPTOMATİK HİPERÜRİSEMİYİ TEDAVİ EDELİM Mİ? Dr. Elif Arı Bakır Dr. Lütfi Kırdar Kartal EAH Nefroloji Kliniği Asemptomatik Hiperürisemi Tanım: Serum ürik asit düzeyinin kristal depolanma hastalığı bulguları

Detaylı

Prof. Dr. Sezgi ÇINAR PAKYÜZ. Manisa Celal Bayar Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi İç Hastalıkları Hemşireliği ABD. MANİSA

Prof. Dr. Sezgi ÇINAR PAKYÜZ. Manisa Celal Bayar Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi İç Hastalıkları Hemşireliği ABD. MANİSA Prof. Dr. Sezgi ÇINAR PAKYÜZ Manisa Celal Bayar Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi İç Hastalıkları Hemşireliği ABD. MANİSA KBH dünyada ve ülkemizde salgın halini almış önemli bir halk sağlığı sorunudur.

Detaylı

DİYABETİK HASTADA TRANSPLANTASYON HAZIRLIĞI. Dr. Mümtaz Yılmaz TND 2014, Antalya

DİYABETİK HASTADA TRANSPLANTASYON HAZIRLIĞI. Dr. Mümtaz Yılmaz TND 2014, Antalya DİYABETİK HASTADA TRANSPLANTASYON HAZIRLIĞI Dr. Mümtaz Yılmaz TND 2014, Antalya Diyabet- genel Diyabetik nefropati son dönem böbrek yetmezliğinin en sık nedenidir. 2008 de ABD deki diyalizlerin %40-45

Detaylı

4/12/2019. Pıhtılaşma Sisteminin Fizyolojisi ve Farmakolojik Modülasyonu. Homeostaz. Serpin (Serin proteaz inhibitörü) Trombin

4/12/2019. Pıhtılaşma Sisteminin Fizyolojisi ve Farmakolojik Modülasyonu. Homeostaz. Serpin (Serin proteaz inhibitörü) Trombin Homeostaz Pıhtılaşma Sisteminin Fizyolojisi ve Farmakolojik Modülasyonu Dr. M. Cem Ar İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa İç Hastalıkları Hematoloji Yaşamın devamını sağlamak için organizmanın düzenleyici

Detaylı

Kardiyovasküler olayların önlenmesinde statinler. Dr. Sadi GÜLEÇ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

Kardiyovasküler olayların önlenmesinde statinler. Dr. Sadi GÜLEÇ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Kardiyovasküler olayların önlenmesinde statinler Dr. Sadi GÜLEÇ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Cleveland, Ohio/ABD, Kasım 1998 Kaza notları: 2 kişi olay anında, 1 kişi hastanede

Detaylı

KAN BASINCI KONTROLÜNÜ İYİLEŞTİRMENİN YOLLARI. Doç. Dr. Başol Canbakan Etlik İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi

KAN BASINCI KONTROLÜNÜ İYİLEŞTİRMENİN YOLLARI. Doç. Dr. Başol Canbakan Etlik İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi KAN BASINCI KONTROLÜNÜ İYİLEŞTİRMENİN YOLLARI Doç. Dr. Başol Canbakan Etlik İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Plan Kan basıncı kontrolünün önemi ve kardiyovasküler sonuçlar üzerine etkisi Kan basıncı

Detaylı