Diyetisyen. Doktor. Hemşire. Eczacı. ü LU CL < Z L Klinik Enteral Parenteral Nütrisyon Derneği

Transkript

1 ü LU CL < Z L Klinik Enteral Parenteral Nütrisyon Derneği Doktor Diyetisyen K L İN İK EN TERAL PARENTERAL N ÜTRİSYON DERNEĞİ I Eczacı Hemşire

2 MALNÜTRİSYONUN NEDENLERİ Değişmiş besin öğesi metabolizması Yetersiz Besin Alımı

3 Malnütrisyon Riski Altındaki Hastalar Delmi M et al Lancet 335: ; Bozzetti F et al Lancet 358: ; Lawson RM et al Clin Nutr 22:39-46; Sullivan DH et al J Gen Intern Med 17: ; Reilly JJ et al JPEN 12: ; McCormick et al Ir Med J 96: ; Soler JJ et al Arch Bronchopneumol 40:

4 Figüre 2.1 Prevalence of malnutrition risk in adult hospital patients using different screening methods by country and vvorld region

5 MALNÜTRİSYON GLOBAL BİR TOPLUM SAĞLIĞI SORUNUDUR

6 Etyolojiye göre MALNÜTRİSYON A r a r VAR Belirgin Derecede İnflamasyon Kronik Hastalık İlişkili Açlık İlişkili Malnütrisyon Akut Hastalık İlişkili Malnütrisyon Malnütrisyon Organ yet. pankreas Ca, Açlık, AN RA, sarkopenik obezite Ciddi enfeksiyon, yanık, travma j

7 Malnütrisyon Hastalık

8

9 Malnütrisyon'un Vücut Fonksiyonlarına Etkileri

10 Kardiyovasküler Sistem Vücut ağırlığı kaybı ile doğru orantılı kalp kas kitlesinde azalma Kalp hacminde ciddi azalma Vitamin, mineral ve elektrolit eksikliklerinde kalp yetmezliği ve aritmiler Uzamış malnütrisyon neticesinde periferik dolaşımda bozulma

11 Solunum Sistemi % 20'den fazla protein kaybı solunum kaslarının yapı ve fonksiyonunu etkiler Diyafragma kitlesinde azalma Akciğer parankiminde değişiklikler Enfeksiyon sıklığında artma Mekanik ventilatörden ayrılmada güçlük

12 Renal Sistem Renal plazma akımı ve glomerüler filtrasyonda azalma Su ve tuz yükünü atabilme kapasitesinde azalma Ekstrasellüler sıvı hacminde artma ve ödemler

13 Gastrointestinal Sistem Enterosit ve kolonosit yıkılımı artar Lipid, karbonhidrat ve protein emilimi bozulur Enzim salınımında azalmalar gözlenir Diyare sıklıkla mevcuttur İntestinal bariyer fonksiyonları bozulur

14 Termoregülatuar Sistem W Soğuğa termojenik yanıt bozulur Hipotermiye yatkınlık vardır Ağır malnütrisyonda febril yanıt kaybolur, enfeksiyon varlığında bile ateş görülmeyebilir

15 İmmün Sistem Hücresel immünite ve enfeksiyon direnci bozulur Kompleman sistemi baskılanması ile fagositoz, kemotaksis ve bakteri yıkımı bozulur

16 Yara İyileşmesi Malnütrisyonlu hastalarda yara iyileşmesinde gecikme

17

18 MALNÜTRİSYONUN SONUÇLARI Yara iyileşmesinde KALİTESİNDE 44 Marshall JR. Current Opinion in Clinical Nutrition. 2009;12: Senesse P, Assenat E, Schneider S. et al. Cancer Treatment Reviews. 2008;34: M Planas, A Penalva, R Burgos. et al. Clinical Nutrition. 2007;26:691-7.

19 RESMEN ERİYOR» Fransa Alplerinde geçirdiği kazanın ardından üç aydır komada olan Michael Schumacher in 20 kilo kaybettiği ortaya çıktı. Schumacher 3 ayda 55 kiloya düştü Koray DURKAL 21 Mart 2014

20 Avrupa'da; hastaneye yatan hastaların %40'ı, bakım evinde yaşayanların %60'ı malnütrisyonda veya malnütrisyon riski altındadır Buna göre, Avrupa da yaklaşık 30 milyon insanın malnütrisyonda olduğu ve bu nedenle 171 milyar harcandığı tahmin ediliyor Avrupa Parlamentosu - Ekim yıllarında Avrupa Birliği Sağlık Stratejisinin ana önceliklerinden birisi de malnütrisyon dur

21 E S P E N The European Society for Clirıical Nutrition and Metabolism Fiğtit Agafnsi Mainııtfition

22 Malnütrisyonla Savaş Kampanyası

23 OPTIMAL NUTRITIONAL CARE FOR ALL - ONCA Herkes için Yeterli Beslenme

24 Optimal Nutritional Care for AH Focus countries scroatia ^Germany S Spain ^Turkey 4 The European Nutrition for Health Alliance Observers ^France ^Israel ^Poland ^Slovenia

25 Klinik Enteral ve Parenteral Nüfrisyon Kongresi Mart 2015 Comelia Diamond Halel / Antalya YUVARLAK MASA - M alnıitrisyonu tanıma ve savaşta yeni bir adım ^. "O N C A Kampanyası" * Oturum Başkanları: Andre Van Gossurm, Sadık Kılıçturgay Focus Countries "Hedef Ülkeler" Croatia - Zeljko Krznaric Germany -Jobann Ockenga Spain - Miguel Leon-Sanz Turkey Me/ımet Uyar Türkiye'de sağlık otoritesinin yaklaşımı Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü - Hasarı Güler Kamu Hastaneleri Kurumu - Zafer Çukurova Türkiye Halk Sağlığı Kurumu - Seçil Özkan Sosyal Güvenlik Kurumu - Mümine Nurdan Doğukan

26 f H-Proteinve ^ enerji dengesinin ^ hesaplanması j f y A-Klinik değerlendirme ^ ; f B- ) Antropometrik ölçüm ^ yöntemleri j Ü $ / NUTRISYON DURUMUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ $ Ü

27 ESPEN'in önerdiği tarama araçları Toplum için: Malnutrition Universal Screening Tool (BAPEN, 2002) Hastanede yatanlar için: Nutritional Risk Screening - NRS - (ESPEN, 2002) Yaşlılar için: Mini Nutritional Assesment (Vellas, 1999)

28 AMDA 15 (2014) JAMDA JAMDA El SF.VIRR journal homepage: Revievv Evidence-Based Recommendations foı* Addressing Malnutrition in Health Care: An Updated Strategy From the feedm.e. Global Study Group M. Isabel T.D. Correia MD, PhDa, Refaat A. Hegazi MD, PhD, MPH b, Takashi Higashiguchi MD, PhDc, Jean-Pierre Miclıel MD1, B. Ravinder Reddy MD, MS e, Kelly A. Tappenden PhD, RD1, Mehmet Uyar MD8, Maurizio Muscaritoli MD, PhDh* D CrossM ark

29 Taburculuk sonrasındaki nütrisyon desteğini planlayın

30 Malnütrisyon Aktüel vücut ağırlığı

31 Obezite İdeal vücut ağırlığı

32