4/13/2019. Hiperakut İskemik İnmede Görüntüleme. Öğrenim Hedefleri. Sinonim. Dr Alpay ALKAN Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji A.

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "4/13/2019. Hiperakut İskemik İnmede Görüntüleme. Öğrenim Hedefleri. Sinonim. Dr Alpay ALKAN Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji A."

Bulut Saylan
5 yıl önce
İzleme sayısı:

İnme tanımı RADYOLOJİ ANABİLİM DALI Hiperakut İskemik İnmede Görüntüleme Dr Alpay ALKAN Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji A.

1 İnme tanımı RADYOLOJİ ANABİLİM DALI Hiperakut İskemik İnmede Görüntüleme Dr Alpay ALKAN Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji A.D Beyin kan akımının azalması sonucu serebral fonksiyonların fokal veya global bozulması ile ortaya çıkan klinik bulgular Yüksek mortalite-morbidite 24 saat veya daha uzun sürmesi-ölüm Trombotik-embolik-hemodinamik İskemik inme %85 Hemorajik inme %15 Öğrenim Hedefleri İnme tanımı Beyin perfüzyon-otoregülasyonu Difüzyon MRG Negatif DAG Penumbra BT ve MR perfüzyon MRA-DAG mismatch 24 saatten fazla- inme Gnl 1 saatten az-tia (Geçici iskemik atak) DAG negatif %3-5 pozitif İnme Felç SVH Stroke SVO CVA Beyin atağı Nuzül Sinonim Ölümlerin 3. en sık nedeni En yaygın etyoloji ateroskleroz Hipertansiyon Sigara Diabet Kalp hastalığı (atrial fibrilasyon) Diğer: travma, yağ embolisi, tm, 1

2 Risk faktörleri Hemodinamik inme Değiştirilemeyen Yaş Cins: Erkek Irk Heredite Değiştirilebilen Hipertansiyon Diabet Obezite Hiperlipidemi Alkol Kalp hastalığı Oral kontraseptif Hiperkoagulabilite Ana arterlerdeki (karotis, vertebral, baziler) % 70 den fazla darlığa neden olan aterosklerotik plaklar Sistemik uzamış hipotansiyon Bu olgularda ani olarak kan akımının azalması sonucu border zone (sınır bölgeleri) enfarktlar ACA-MCA MCA-PCA ACA-PCA Trombotik inme Aterosklerotik plağın fibröz kapsülünün çatlaması sonucu, açığa çıkan trombojenik yüzey sonucu intraluminal trombozis Damar oklüzyonu Serebral iskemi veya enfarkt Derin (internal) watershed enfarkt ACA, MCA, PCA Perforan meduller Lentikülostriat Recurrent Heubner arter Anterior koroidal arter Sentrum semiovale-korona radiata Lateral ventriküle paralel lineer uzanan 3 veya daha fazla 3 mm den fazla Embolik inme Ülsere aterosklerotik plaklardan kalkan embolilere bağlı serebral enfarktlar veya geçici iskemik ataklar (arterden artere emboli). Geçici iskemik atakların büyükbirçoğunluğu emboli kaynaklı Laküner enfarkt Lentikülostriat ve talamoperforan arter sulama alanlarında Bazal ganglion ve talamus tutulumu 5-15 mm BT de 10 günden sonra saptanır 2

Wallerian dejenerasyon: Kronik enfarkt Enfarkttan 5-12 hafta sonra piramidal traktus boyunca T2 sinyal artışları 8-12 ay içerisinde ipsilateral beyin sapı atrofisi Beyin kan akımı 100gr beyin için

3 Wallerian dejenerasyon: Kronik enfarkt Enfarkttan 5-12 hafta sonra piramidal traktus boyunca T2 sinyal artışları 8-12 ay içerisinde ipsilateral beyin sapı atrofisi Beyin kan akımı 100gr beyin için 15ml/dak. olduğunda elektroensefalografide aktivite kaydedilmez ve uyarılmış potansiyeller kaybolur Beyin kan akımı 10ml/dak/100gr olduğunda hücre harabiyeti başlar Beyin metabolizması Beyin 100 gr x dk CBF 800 ml/dk 56 ml O2 tüketimi 52 ml/dk 3,7 ml Glukoz tüketimi 80 mg/dk 5,3 mg CBV 130 ml 4 ml Ortalama beyin akımı; 56 ml/dk nın üzeri ml/dk oligemi geçici iskemi ml/dk..iskemi serebral disfonksiyon ml/dk altı..hücre ölümü Kan akımı tamamen kesildiği zaman 3 dk içerisinde hücre ölümü Kritik Serebral Kan Akımı Serebral iskemiye yol açan bir patolojik süreç sonucunda beyin kan akımı 100 gr beyin için dakikada 20 mililitrenin altına düşerse elektrofizyolojik sessizlik hali İskemik dokunun enerji ihtiyacı alt düzeydedir Bir süre için de olsa hücre bütünlüğünü korur İskemi süresi uzarsa hücre ölümü başlar Demchuk A 3

4 İskemik inme evreleri (Serebral vasküler otoregülasyon) Evre 1; arteryel tıkanma perfüzyon basıncında azalma CBV de artış, CBF stabil vazodilatasyon perfüzyon rezervinde kayıp Demchuk A (Kanada) Evre 2; Tükenmiş perfüzyon rezervi CBV de artış, CBF de azalma OEF artar dokunun metabolik gereksinimlerini karşılamak için Evre 3; CBF ve CBV de azalma Tükenmiş OEF Hücre içine massif su ve iyon girişi (sitotoksik ödem) Hücre ölümü Demchuk A (Kanada) 4

5 Hiperakut inme (0-6 saat) BT Erken sitotoksik ödem Gri-beyaz cevher ayrımı kaybı Lentiform nükleusun silinmesi İnsuler korteks sınırlarının silinmesi Hiperdens arter görünümü intraluminal trombüs Dens arter Lentiform nükleus silinmesi İnsuler ribbon sign 5

içerisinde; Flow-void yokluğu Erken arteryel kontrastlanma

kalınlaşma, sulkal silinme Gri-beyaz cevher ayrımında

Posterior-anterior dolaşım vertebrabaziler sistem

Difüzyon kısıtlanması; intra-ekstrasellüler mesafedeki

hücre içine masif iyon ve su girişi İntraselüler

6 Dens MCA 53 y, E 1. saat 6. saat Hiperakut dönem; MRG Negatif DAG Dakikalar içerisinde; Flow-void yokluğu Erken arteryel kontrastlanma Difüzyon kısıtlanması 2-6 saat (T1 A görüntüler) Giral kalınlaşma, sulkal silinme Gri-beyaz cevher ayrımında kayıp İlk DAG negatif inme (ilk birkaç saat) %5,8-9,8 Posterior-anterior dolaşım vertebrabaziler sistem Beyinsapı küçük lakün subkortikal lezyonlar Difüzyon MRG Difüzyon kısıtlanması; intra-ekstrasellüler mesafedeki sıvı dengesinin bozulması Sitotoksik ödem: İskemi sonrası hücre içine masif iyon ve su girişi İntraselüler kompartmanın hacmi artarken ekstraselüler hacim azalır su moleküllerinin hareketi zorlaşır ve difüzyon kısıtlanır 50 y, E 3 saat sonra 6

7 41 y, K 3 saat sonra 2 gün sonra DAG Geri dönüşüm 4 gün sonra Yanlış negatif DAG Manyetik susceptibilite artefaktı beyinsapı yeterli perfüzyon defekti olmaması CBF ml/100 gr dk İlk 2 saat İskeminin erken fazında hipoperfüzyon derecesinin DAG ta görüntü oluşturmak için gerekli threshold değerinin altında kalması 66 y, E 3. saat Heparinizasyon Antiagregan tdv 18. saat 2. saat 9. saat 1. saat 12. saat 55 y, K İskemik ataktan sonraki 45. dk Sağ tarafta kuvvet kaybı ve konuşma bozukluğu 7

Hızlı MRG inme protokolü (6 dk) 3T MRG DAG (58 sn) EPI-FLAIR (52 sn) EPI-Gradient recalled echo ( GRE) (56 sn) T2*, kanama Kontrastlı boyun-beyin MRA (20 sn) DSC perfüzyon MRG (90 sn) Perfüzyon MRG

saat MRG DAG- ilk 20 dakika (Hiperakut dönem) Enfarkt alanı bir miktar geri dönüşüm olabilir MCA sulama alanının 1/3 ünden fazla tutulum kötü prognoz Enfarkt alanının 70 cm 3 den fazla olması kötü

8 Hızlı MRG inme protokolü (6 dk) 3T MRG DAG (58 sn) EPI-FLAIR (52 sn) EPI-Gradient recalled echo ( GRE) (56 sn) T2*, kanama Kontrastlı boyun-beyin MRA (20 sn) DSC perfüzyon MRG (90 sn) Perfüzyon MRG DAG: Sitotoksik ödem (enfarkte doku) PAG: İlave olarak perfüzyonu azalmış, enfarkt riski altındaki doku Hipoperfüzyon penumbra Trombolitik tedaviden sonraki 24. saat MRG DAG- ilk 20 dakika (Hiperakut dönem) Enfarkt alanı bir miktar geri dönüşüm olabilir MCA sulama alanının 1/3 ünden fazla tutulum kötü prognoz Enfarkt alanının 70 cm 3 den fazla olması kötü prognoz 3-8 saat T2/FLAIR + DAG +, FLAIR İlk 2-3 saat içinde tanı >% 90 özgüllük ve ppv Tedaviye cevap verebilir T2* ve SWI mikrokanama varlığı MR Perfüzyon Kontrastlı-T2* Penumbra: Perfüzyon defekti, difüzyon MRG den büyükse DAG-PAG mismatch (%20 den fazla olması) Hipoperfüzyon reperfüzyon tedavisi endikasyonu Perfüzyon defekti, DAG ye göre eşit veya küçükse kurtarılabilecek doku yoktur Difüzyon-perfüzyon mismatch haritası (en uygun) (daha büyük alanı) rcbv (daha küçük alanı) 8

9 50 y, K, penumbra rcbv 70 y, E CBV CBF 70 y, E, penumbra yok Sol MCA darlığı rcbv 42 y, K rcbv hipoperfüzyon BT perfüzyon MRG perfüzyondan farkı; belli bölgeye lokalize olması Anterior veya posterior dolaşım (MCA veya PCA) İskemi (otoregülasyon +) uzamış rcbv normal-artmış vazodilatasyon azalmış Enfarkt (otoregülasyon -) uzamış rcbv azalmış azalmış rcbv Sağ İCA oklüzyon, 55 y, K 9

10 CT Perfüzyon CBV; hipovolemik lezyon akut iskemik inme-enfarkt kore DAG a benzer ; iskemik penumbra 52 y, E DWI-MRA mismatch Tdv açısından prognoz iyi CBV- mismatch; reperfüzyon tedavisi için potansiyel hedef tedavi sonrası MR veya BT perfüzyon??? 3. saat Penumbra açısından ve TTP BT perfüzyon ve MR perfüzyon arasında mismatch belirlenmesi açısından anlamlı fark bulunmamıştır Kor-penumbra mismatch BTP CBV-DAG lezyon genişliği BT -MRP BTP-MRP farklılığı yoktur BTP kolay uygulanabilirliği nedeniyle tercih edilebilir DAG-MRA mismatch Tdv açısından prognoz iyi MRA-DAG mismatch 66 y, K Hiperakut inme Trombolitik tedavi ve penumbra belirlenmesi; Klinik-DAG mismatch DAG, BTP ve MRA DAG-Perfüzyon mismatch gösteren en iyi parametre MRA-DAG mismatch %100 sensitivite, %82 spesifite DAG-MRA mismatch yok Kötü prognoz 2 gün sonra 10

11 62 y, E rcbv CBF CBV Sol MCA darlığı 31 y, E L medikal tedavi 15 gün sonra 45 gün sonra Mesaj!!!! Zaman hayattır (0-4,5 saat) BT (kanama +/-) Erken dönem; DAG negatifliği (%4-9) Difüzyon-perfüzyon mismatch BT-MRG perfüzyon Penumbra (DAG-perfüzyon farkı) DWI-MRA mismatch Tedavi açısından prognoz iyi 11

Benzer belgeler

27.09.2014. Hiperakut İskemik İnme de Görüntüleme. Öğrenim Hedefleri. Sinonim. İnme tanımı. Beyin metabolizması

27.09.2014. Hiperakut İskemik İnme de Görüntüleme. Öğrenim Hedefleri. Sinonim. İnme tanımı. Beyin metabolizması Öğrenim Hedefleri RADYOLOJİ ANABİLİM DALI Hiperakut İskemik İnme de Görüntüleme Dr Alpay ALKAN Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji A.D İnme tanımı Beyin perfüzyon-otoregülasyon Difüzyon