Kılavuz Tellerin Seçimi. Doç.Dr.Şennur Ünal Dayı Siyami Ersek Kalp Damar Cerrahisi Kardiyoloji Kliniği.

Transkript

1 Kılavuz Tellerin Seçimi Doç.Dr.Şennur Ünal Dayı Siyami Ersek Kalp Damar Cerrahisi Kardiyoloji Kliniği.

2 Kılavuz tel seçimi girişimsel işlemlerin ilk aşamasını oluşturur, Tellerin yapısal özellikleri işlem başarısında önemli rol oynamaktadır.

3 Kılavuz telin fonksiyonları Damarın rahatlıkla takip edilmesi, Lezyona kolay ulaşım ve geçiş, Yan dalların içine veya uzağına kolaylıkla ulaşım, Stent, balon yerleştirme desteği sağlaması ve güvenli şekilde hareket ettirilmesi.

4 Kılavuz telin özellikleri Fleksibilite (esneklik/katılık), Trackability (ilerleme), Crossability (lezyonu geçebilme) Steerability (idare edilebilme), Lubricity (Kayganlık), Tactile feedback (dokunmadaki hissediş), Kink direnci, One-to-one torque (bire bir dönme), Support (Destekleme), Radyoopacity (Görünürlük).

5 Kılavuz tellerin bölümleri Merkezi çekirdek (core, shaft), Esnek distal uç (yaylı sarmal uç, polimer uç).

6 Kılavuz telin tasarımı Merkezi çekirdeğin çapı, Çekirdek malzemesi, İncelen çekirdek, Uç şekli, Sarmal ve gömlek, Yüzey kaplama

7 Merkezi çekirdeğin malzemesi Paslanmaz çelik Daha iyi tork, Daha fazla güç iletimi, Tek parçalı tellerde daha iyi şekil verme, Daha iyi device taşır, Dolanmaya meyilli. Nitinol Daha fazla elastik özellik, Daha az tork özelliği, Daha iyi ve daha uzun ömürlü uç şekillenmesi, ( tortüöz ve çoklu lezyonlarda) Kink direnci daha fazla, Başlangıç şekline geri döner. Durasteel : Daha dayanıklı, daha iyi ve uzun ömürlü uç şekillenmesii sağlar.

8 Nitinol DURABILITY: Stainless Steel vs. Nitinol Stainless Steel Nitinol BOTH WIRES SHOWN AFTER PASSING THROUGH TORTUOSITY

9 Merkezi çekirdeğin çapı (0.014 inç) Çap boyutu esneklik, destek, yönlendirebilme ve torque. Küçük çap = Daha esnek Geniş çap = Daha fazla destek & Torque

10 İncelen gövde Uzun incelen kısım Uzunluk artıkça traktabilite artar, destek azalır, prolapsus olasılığı azalır. Kısa incelen kısım Uzunluk kısaldıkça destek artar, prolapsus artar.

11 Uç şekli Tek parçalı tellerde çekirdeğin giderek incelen kısmı direkt olarak distal uca bağlanır, taktil feedback ve kontrol fazla. Çift parçalı tellerde çekirdeğin incelen kısmı distal uca şekillendirici bir bant (ribbon)ile bağlanır. Şekli muhafaza etme ve yumuşaklık fazla.

12 Uç kaplaması Son 2 3 cmlik bölümdür, Yaylı sarmal uç veya polimer uçlu olabilir, Destek, damarda ilerleme ve görünürlüğü etkiler, Taktil feedback sağlar.

13 Yaylı sarmal uç: farklı fleksibiliteye sahip kılavuz teller mevcut Polimer uç ve gömlek: daha fazla krossabilite olasılığı Polymer Cover + Tip Coils Yaylı sarmal uç ve polimer gömlek: rahat ilerleme ve atravmatik olmasını sağlar

14 GW 10 mm Electronic Balance Test Method

15 Yüzey kaplama Yüzey kaplamalar sürtünmeyi azaltır ve ilerlemeyi kolaylaştırır, trombositler ile trombojenite arasında ki etkileşimi azaltır, Yaklaşık mmlik bölümdür, Kimyasal olarak stabil, biyolojik açıdan uyumlu, ısıya dirençli ve sterizasyona uygun olmalıdır, En sık PTFE (politetrapolietilen), Teflon, tıbbi slikon, Pro-pel (Medtronic), Hydro-tract (Medtronic) ve Hydro-coat (Abbott vascular).

16 Yüzey kaplama Hidrofilik Suyu emer, Kuru iken sert ve kalındır, su veya kan ile temas ile jel şeklini alır, Sürtünmeyi azaltır ve traktabiliteyi arttırır. Hidrofobik Suyu uzaklaştırır, balmumu benzeri yüzey oluşturur, Sürtünmeyi azaltır, Daha iyi taktil feedback sağlar. Dış kaplama

17

18 Kılavuz tel sarmal ve yüzey kaplama

19 Görünürlük (sarmal ve dış kaplama ile oluşur) Uç sarmalı

20 Kılavuz tellerin sınıflaması Esneklik /sertlik Floppy, ChoICE Floppy, Asahi soft, Hi torque balance, Hi Torque transverse) İntermediate, ChoICE Intermediate, Hi Torque Intermediate Standart ChoICE standart, Shinobi. Device desteği Light, ChoICE Floppy, ChoICE PT Floppy, Asahi light, Hi torque Whisper, Hi Torque balance Moderate support, IQ, PT Graphix, Hi Torque balance Middleweight Extra support. ChoICE extra support, ChoICE PT extra support, ASAHI Grand Slam, Hi torque Whisper ES, Hi Torque balance Heavyweight Yüzeyel kaplama Hidrofilik, ChoICE PT Floppy, PT Graphix, Asahi Fielder Hidrofobik. IQ, Asahi Soft. Eurointervention 2010, Tools and techniques:coronary guidewires

21 Komplikasyonlar Kılavuz telin prolapsusu, Diseksiyon, Koroner perforasyonu, Subintimal uygulama, Lezyonun geçilememesi, Device ın lezyona ulaştırılamaması, Kılavuz telin kopması ve damar içinde kalması.

22 Kılavuz tel nazik hareket ettirilmeli, Damar ucunda prolapsus olduğunda ucu ileri geri hareket ettirilerek düzeltilmeli, Sıkı lezyonlarda kuvvetli hareket ettirilmemeli, Damar içinde en distal uca gönderilmeli.

23 Kılavuz Tel seçimi Lezyon morfolojisi Damar morfolojisi Basit Kompleks Kompleks Basit Kompleks damar özellikleri yok ise esnek, floppy tel Kompleks damar özellikleri yok ise esnek, floppy tel Kronik total Diğer kompleks Proksimal tortiyozite Genel kullanılan tellerle başlanabilir, Sertlik giderek artar, Ucu gittikçe incelen ve/veya hidrofilik teller Ekstra support tel ile değiştirme gerekebilir, Stenti yerleştirmek için özel teller Lezyon için floppy Ve/veya hidrofilik teller Damarı düzleştirmek için support tel Problem oriented approach in ınterventıonal cardiology: Colombo A, Babic R, Corbett S.

24

25 Kılavuz telin damar duvarına doğru yönlenmeden ateromatöz plaktan geçmesi kuvvetten çok, akıl ve sezgilerin kullanılması ile olur Dotter CT, Judkins MP. Circulation 1964;30: Teşekkürler