Hemodiyaliz Hastalarında Atriyal Fibrilasyon Sıklığı ve Tromboembolik İnmeden Koruma Yönelimleri

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Hemodiyaliz Hastalarında Atriyal Fibrilasyon Sıklığı ve Tromboembolik İnmeden Koruma Yönelimleri"

Elmas Nalci
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Hemodiyaliz Hastalarında Atriyal Fibrilasyon Sıklığı ve Tromboembolik İnmeden Koruma Yönelimleri Nuri Barış Hasbal, Yener Koç, Tamer Sakacı, Mustafa Sevinç, Zuhal Atan Uçar, Tuncay Şahutoğlu, Cüneyt Akgöl, Elbis Ahbap, Abdülkadir Ünsal, Taner Baştürk 1 Uz. Dr. Tamer Sakacı Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi , Antalya

2 KBY ve Kardiyovasküler Mortalite İlişkisi Kronik böbrek hastalığı varlığına göre kardiyovasküler sonuçların analizi van der Zee, S. et al. (2009) Cardiovascular risk factors in patients with chronic kidney disease Nat. Rev. Cardiol. doi: /nrcardio Permission obtained from American Society of Nephrology Weiner, D.E. et al. J Am Soc Nephrol. 15, (2004)

Hazırlayıcı Etkenler Diyabet,Yaş, Erkek cinsiyet, Sigara, HT, Kalp Yetmezliği, Koroner Arter Hastalığı, Periferik arter Hastalığı, Obezite, Uyku-Apne Sendromu, KOAH, Tiroid Bozuklukları Volüm yükü

3 Hazırlayıcı Etkenler Diyabet,Yaş, Erkek cinsiyet, Sigara, HT, Kalp Yetmezliği, Koroner Arter Hastalığı, Periferik arter Hastalığı, Obezite, Uyku-Apne Sendromu, KOAH, Tiroid Bozuklukları Volüm yükü RAAS İnflamasyon KBY Yapısal Değişimler Sol atriyum çap artışı Sol ventrikül sistolik disfonksiyonu EF azalması Vasküler kalsifikasyon AF Elektrolit değişimleri (Özellikle hipokalemi) İntravasküler hacim azalması Sempatik sistem aktivasyonu Katekolamin salınımı Oksidatif stress İnflamasyon AF prevelansı: % KBY de AF prevelansı: % Hemodiyaliz L. Voroneanu et al. European Journal of Internal Medicine 33 (2016) 3 13 den çevrilerek uyarlanmıştır.

4 Vasküler PGI 2 Artışı vwf değişimi Yüksek PTH KBY Evre 5D İnflamasyon Nitrik Oksit Artışı Trombosit Adezyon ve Agregasyon Bozukluğu Anemi Üremik Toksinler Guanidosüksinik asit Trombosit Sorunları Trombosit Salınım ve Çoğalma Bozukluğu Kanama Eğilimi Ng KP, Edwards NC, Lip GY et al. Atrial fibrillation in CKD: balancing the risks and benefits of anticoagulation. Am J Kidney Dis 2013; 62: dan çevrilerek uyarlanmıştır.

5 KBY Evre 3-5 RRT yok Yüksek AF Sıklığı Kronik inflamasyon Endotel hasarı Trombosit disfonksiyonu ve artmış aktivitesi Koagülasyon artışı Faktör 7-8-fibrinojen artışı Azalmış doku faktörü ilişkili protein C cevabı Fibrinoliz aktivitesi Artmış koagülasyon ile karşılaştırıldığında yetersiz fibrinoliz aktivitesi Fibrin pıhtı Daha sert, daha az geçirgen, fibrinolize dirençli Staz ve türbülan kan akımı Endotel Disfonksiyonu Hiperkoagülabilite Trombüs Ng KP, Edwards NC, Lip GY et al. Atrial fibrillation in CKD: balancing the risks and benefits of anticoagulation. Am J Kidney Dis 2013; 62: den çevrilerek uyarlanmıştır.

6 Çalışma-Amaç Hemodiyaliz hastalarında artmış sıklığına ve kardiyovasküler getirilerine rağmen yeterli önem verilmeyen AF nin hastalarımızdaki sıklığını ve anti-trombotik tedavi yönelimlerini değerlendirmek

7 Çalışma-Yöntemler Kesitsel Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi ve 4 farklı Özel Diyaliz Merkezi 632 hasta (%55 i erkek, ortalama yaş 63) Kronik hemodiyaliz hastası Demografik verileri, mevcut hastalıkları, hemodiyaliz bilgileri, klinik ve tedavi verileri Mevcut EKG bulguları

8 Çalışma - Bulgular

9 Çalışma - Bulgular

10 Çalışma - Bulgular

11 Çalışma - Bulgular

12 Çalışma - Bulgular

14 Çalışma - Bulgular AF si olan hastaların %76 sında CHA 2 DS 2 -VASc 2 ve üzerinde Bu hastaların %91 i endikasyondan ve hemodiyaliz sırasında kullanılan anti-koagülasyondan bağımsız olarak anti-trombotik tedavi ajanlarından birini kullanmakta (%58 i sadece ASA, %12 si klopidogrel ve %11 i warfarin)

15 Çalışma - Tartışma AF prevelansı: %26.5 Yaş, cinsiyet, HD süresi, inme öyküsü ve koroner kalp hastalığı Anti-trombotik kullanımı: yaklaşık %75

16 Çalışma - Tartışma Yeni veriler elde edilene kadar atriyal fibrilasyonu olan KBY 5D hastalarında birincil inme profilaksisi önerilmemektdedir.

17 Çalışma - Tartışma Ancak bu kılavuz, hemodiyaliz hastalarından birincil inme profilaksisi yapılmasını ve bu amaçla warfarin kullanımını önermektedir.

18 Çalışma - Sonuç Yaş Koroner arter hastalığı, kalp yetmezliği, SVO

19 Çalışma - Sonuç AF si olan HD hastalarında inme profilaksisi açısından uzlaşılmış bir görüş bulunmaması nedeniyle tedavi yönelimleri farklılık göstermektedir. Bu hastalarda inme ve majör kanama riskleri hesaplanarak tedavi planlanmalıdır.

20 TEŞEKKÜRLER

Benzer belgeler

Polikistik böbrek hastalığında, periton diyalizi bir tedavi seçeneği olabilir mi? 15 yıllık Tek Merkez Deneyimi

Polikistik böbrek hastalığında, periton diyalizi bir tedavi seçeneği olabilir mi? 15 yıllık Tek Merkez Deneyimi Yener Koç 1, Taner Baştürk 1, Tamer Sakacı 1, Zuhal Atan Uçar 1, Elbis Ahbap 1, Mustafa Sevinç