Besin alerjileri. Dr.Hasan Özen Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Ünitesi
|
|
- Sanaz Yaşar
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Besin alerjileri Dr.Hasan Özen Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Ünitesi 58. Türkiye Milli Pediatri Kongresi Ekim 2014, Antalya
2 Ana başlıklar Besinlere bağlı istenmeyen reaksiyonların sınıflaması Epidemiyolojisi Patogenezi Klinik belirti ve bulgular Tanı Tedavi Sonuçlar
3 Besinlere karşı istenmeyen reaksiyonlar Toksik Nontoksik İmmün aracılı (besin alerjisi) İmmün aracılı değil (besin intoleransı) IgE aracılı Enzimatik IgE aracılı olmayan Farmakolojik Karışık Tanımlanmamış Allergy 1995;50:
4 İmmünolojik olmayan istenmeyen besin etkileri İntolerans; laktaz eksikliği Toksinler; mikrobik ve diğer Malabsorpsiyon; pankreas yetmezliği, karaciğer hastalığı Enfeksiyon Farmakolojik; kafein, histamin, tiramin Anatomik; pilor stenozu Metabolik; galaktozemi Besin dışı alerjiler; polen, mite, küf Nörolojik; baharata bağlı rinit gibi Psikolojik; panik durumu Fizyolojik; gaz oluşumu Yalancı; Manchausen sendromu
5 Epidemiyoloji İnek sütü alerjisi (hasta bildirimi) Okul öncesi çocuklar : %1-17, yaş : %1-13,5 Erişkinler : %1-4 Doğum kohortlarına bakıldığında : %1,9-%4,9 Yenidoğanlarda : %0,21 (Japonya-besin alerjisi) %50-60 IgE-aracılı? Spesifik IgE sensitizasyonu* 2 yaş : %4 10 yaş : %1 Sıklık giderek artıyor? Pediatr Allergy Immunol 2010: 21 (Suppl. 21): *Clin Exp Allergy. 2008: 38:
6 Epidemiyoloji Alerji yakınması ile besin değiştirme/eliminasyon %20 Tüm yaş gruplarında %3 <3 yaş çocuklarda %6 Erişkin yaş grubunda %2-3,7 Egzaması olan çocuklarda %35 Astımlı çocuklarda %6 Çocuklardaki anafilaksilerin %80 i besinler bağlı (Kanada)
7 Besin alerjisi olan çocuklarda alerjen sıklığı (IgE aracılı) Yumurta : %57,8 Süt : %55,9 Fındık : %21,9 Fıstık : %11,7 Ceviz : %7,6 Mercimek : %7,0 Buğday : %5,7 Kırmızı et : %5,7 <%4; Soya, susam, balık, nohut, domates, bezelye, antep fıstığı, ayçekirdeği, mısır, patates, kivi, sarımsak, havuç, kiraz, muz, şeftali, lahana, marul Yavuz ST ve ark. Allergy Asthma Proc 2011;32:47-55
8 Bazı özellikler Yaş <1 yaş grubunda yumurta ve süt alerjisi en sık 1 yaş grubunda fındık-fıstık-ceviz daha sık Klinik İzole kabuklu yemiş alerjisi olanlarda yumurta-süt ile karşılaştırıldığında solunum yolu belirtileri daha fazla Atopik dermatit; izole yumurta > izole süt ve izole kabuklu yemiş AD olanların astım olma riskleri daha düşük Alerjik rinit ve kabuklu yemiş alerjisi olanlarda astım riski 3,1 ve 2,3 kat daha yüksek. Yavuz ST ve ark. Allergy Asthma Proc 2011;32:47-55
9 Alerjik hastalıkların oluşumu Genler İmmün regülasyon Alerjik Hastalıklar Çevresel etkiler
10 İmmünpatogenez İmmüntolerans Allerjen Genetik eğilim, çevresel faktörler Alerjik cevap
11 Besin alerjisi gelişimi için risk faktörleri İmmatür mukozal immün sistem Solid gıdaların erken başlanması Mukozal geçirgenlikte kalıtsal artış IgA eksikliği veya yapımında gecikme Bağırsak florasının intestinal immün sistemi yetersiz uyarması Genetik Th2 baskınlığı Th2 sitokin veya IgE reseptör genlerinin (CD14) polimorfizmi Enterik sinir sisteminin yetersizliği İmmün değişiklikler (örn, düşük TGF-β düzeyleri) Gastrointestinal enfeksiyonlar
12 Besin alerjileri * IgE aracılı : Tip 1 Daha hızlı ortaya çıkar Daha iyi anlaşılmıştır * IgE aracılı olmayan :Tip II (sitotoksik) Tip III (Arthus tip) Tip IV (gecikmiş T hücre) Karışık : IgE ve hücresel
13 Besin hipersensitivitesi hastalıkları 1. IgE aracılı (ani reaksiyon) 1. Gastrointestinal 1. Oral alerji sendromu; erişkin > çocuk 2. Gastrointestinal anafilaksi 2. Deri 1. Ürtiker Anjioödem; çocuk > erişkin 2. Döküntü ve kızarıklıklar 3. Solunum 1. Akut rinokonjunktivit; çocuk > erişkin 2. Bronkospazm (wheezing) 4. Jeneralize 1. Anafilaktik şok; her yaş 2. Besine bağlı egzersizin tetiklediği anafilaksi; geç çocukluk-erişkin yaş
14 Besin hipersensitivitesi hastalıkları 2. IgE ve hücresel karışık 1. Gastrointestinal; her yaşta görülebilir 1. Eozinofilik özofajit 2. Eozinofilik gastrit (enterit) 3. Eozinofilik enterokolit 2. Deri 1. Atopik dermatit; bebek > çocuk/erişkin 3. Solunum 1. Astım
15 Besin hipersensitivitesi hastalıkları 3. Hücresel immünite aracılı 1. Gastrointestinal; süt çocuklarında 1. Besin proteinine bağlı enterokolit 2. Besin proteini proktokoliti 3. Besin proteini enteropatisi 4. Çölyak hastalığı 2. Deri 1. Kontakt dermatit 2. Dermatitis herpetiformis 3. Solunum 1. Pulmoner hemosiderozis (Heiner sendromu)
16 Besine bağlı gastrointestinal istenmeyen etkiler Hastalık IgE aracılığı Yaş grubu Oral alerji sendromu +++ Tüm yaşlar Eozinofilik özofajit + Tüm yaşlar Eozinofilik gastrit + Tüm yaşlar Eozinofilik enterokolit + Tüm yaşlar Eozinofilik proktit + Bebek ve çocuk BPB enterokolit ve proktit - Bebekler Çölyak hastalığı - Tüm yaşlar Kronik kabızlık - Çocuklar BPB enteropati - Bebekler BPP; besin proteinine bağlı
17 Ani tip reaksiyonlar Çok ciddi olabilir Anafilaksi: Sis. jeneralize bir allerjik reak. Cilt, GİS, solunum ve KVS ile ilgili bulgular, şok Fatal olabilir (anafilaksiden ölenlerin %11 i) Egzersiz provoke edebilir. Alerjen alındıktan sonra dakikalar içinde bifazik-uzamış şekilleri vardır. Besine bağlı anaflaktik reak. ların % i inek sütü ile ilgili (3.sıradaki besin)
18 Gastrointestinal sistem Ani tip reaksiyonlar Oral allerji send. (Dudakta şişme, ağızda kaşıntı, dilde şişme) Boğazda tıkanma hissi Bulantı, kusma Kolik karın ağrısı, ishal Kanlı dışkı Geç tip reaksiyonlar Krikofaringeal spazm Bulantı, kusma, karın ağrısı, ishal GÖRH, eozinofilik özofajit Pilor stenozu Enterokolit/enteropati/ gastroenterit Proktokolit, kanlı dışkı Konstipasyon İrritabıl bağırsak sendromu Malabsorpsiyon/malnütrisyon
19 Deri Ani tip reaksiyonlar Atopik egzama Akut ürtiker, anjiyoödem Makulopapüler döküntü Flushing Geç tip reaksiyonlar Döküntü Atopik egzama Kronik ürtiker, anjioödem 3 aylıktan küçüklerdeki egzamada birlikte yumurta ve fıstık alerjisi sıktır Atopik egzama dermatitlerin 1/3 ü yiyecek allerjisi ile ilgilidir
20 Solunum sistemi Ani tip reaks. Burun kaşıntısı, konjesyon Rinitis/rinore, hapşırık Wheezing, dispne Göğüste sıkışma Astım Geç tip reaks. Rinit Ses kısıklığı Hırıltı Astım Heiner send. Süt alerjisi ve atopik dermatiti olan çocukların %60 kadarında solunum yolu alerjisi ve astım gelişebilir. Toz veya kaynayan sütün buharının inhalasyonu ile de gelişebilir.
21 Besin alerjisi düşünülmesi gereken durumlar Kolik, karın ağrısı Kusma, ishal/kabızlık Besin reddi Büyüme geriliği Aşırı pişik Döküntü, ürtiker, egzama Kronik burun akıntısı Burun tıkanıklığı Kulak enfeksiyonu, seröz otit Vizing Kronik öksürük Tekrarlayan bronşit Huzursuzluk Uyku bozukluğu
22 Besin proteini proktiti/proktokoliti Bebeğin genel durumu iyidir. Büyüme geriliği/ büyümede duraklama yoktur. Tanı yaşı ortalama 2 ay. Son yıllarda 2-14 yaş arası çocuklarda da tanımlanmıştır. Hiçbirinin bebeklikte proktokolit öyküsü yok. Kanlı (nokta-çizgi şeklinde)-mukuslu dışkılama Nadiren hafif ishal Çoğu (>%50) bebek sadece emmektedir ve annenin eliminasyon diyeti ile sıklıkla düzelir.
23 Besin proteini proktiti/proktokoliti Hafif anemi, bazen hipoalbüminemi, Nadiren periferal eozinofili olabilir. Histoloji; LP da artmış eozinofil, eozinofilik apse (kript ve muskülaris mukozada da), fokal lenfoid follikül hiperplazisi En sık inek sütü ve soya proteini Eliminasyon ile 72 saatte kan kaybolur. İlk birkaç yıl içinde düzelirler.
24 Besin proteini kaynaklı enterokolit Selim seyirli proktokolitin bağırsakları tutmuş şeklidir. Kliniği proktokolit ve enteropati ile örtüşür. Bunların ayrı ayrı immünopatojenik durumlar mı yoksa aynı hastalığın farklı uçları mı oldukları belirsizdir. Mukozal hipersensitivitenin ağır, bazen yaşamı tehdit edici bir şeklidir. İlk karşılaşmadan sonra da oluşabilir. Sadece emen bebeklerde tanımlanmamıştır (bildirilmiş 4 olgu). Atopik dermatit %25-65, astım %3-20, alerjik rinit %20. Ailede atopi öyküsü %40-80, besin alerjisi %20. En sık neden inek sütü ve soyadır (diğerleri; pirinç, yulaf, çavdar, sebzeler ve kümes hayvanları). Ann Allergy Asthma Immunol. 2011;107:
25 Besin proteini kaynaklı enterokolit Klinik; <3 yaş hastalığıdır. Tipik olarak <6 ay bebeklerde başlar. 1 yaşından sonra çok nadir. Şiddetli kusma, Hipotoni, solukluk İshal, Dehidratasyon ve şok (%20), Ödem, asidoz ve methemoglobinemi Hematokezya, melena Karın ağrısı İştahsızlık, kilo kaybı, büyümede duraklama Anemi, hipoalbüminemi
26 Besin proteini kaynaklı enterokolit Tümü değerlendirildiğinde yaklaşık %75 i akut hasta görünür ve %15 inde hipotansiyon gelişerek yatırılması gerekebilir. İnek sütü koliti tanısını izleyerek ortaya çıkabilir. Hastaların hemen hepsi 3-10 gün içinde hidrolize formülaya yanıt verir. İki-3 yaşında tolerans gelişir. Bazı çocuklarda okul çağında da devam edebilir
27 Besin proteini kaynaklı enterokolit Etkenin diyetten çıkarılması belirtileri iyileştirir, verilmesi başlatır (sistemik reaksiyona neden olabilir); 2-4 saat sonra kusma (%100), 5-8 saat sonra ishal (%25), letarji, lökositoz. Dışkıda hem ve eozinofil Beyaz kürede >3.500/ml artış Şok (%20) Deri ve solunum etkilenmesi yoktur. Epinefrinden yarar görmez.
28 Besin proteini kaynaklı enterokolit Laboratuvar Periferal eozinofili: % Çoğunluğunda deri prik testleri ve RAST negatiftir. A yama testi? Kolonoskopi; vaskülarite kaybolmuş, kolayca kanayan bir mukoza. Biyopsi; kript apsesi, plazma hücresinden hakim inflamatuvar hücre infiltrasyonu, eosinofil, lenfoid folliküler hiperplazi İnce bağırsak; ödem, akut inflamasyon, hafif villöz hasar
29 Olgu 4,5 aylık, erkek bebek. Sadece emiyor. 2-3 haftadır ishal (+), kan ±, minimal ödem, 1 aydır ağırlık artışı yok (VA 6700 g <50.p). Total protein 3,6; albümin 1,76; INR 4,23 Parametre (alb inf) Total prot 4,37 4,67 (3,6) 6,86 Albümin 3,08 3,40 (1,76) 4,82 CRP (mg/dl) 0,14 0,01 Sedim pıhtılı 2 mm/saat - Hb 12,1 13,2 Fekal calprotectin 69 µg/l (N<50)
30
31 Besin proteinine bağlı enteropati İnek sütü proteini alan bir bebekte (sadece emen bebeklerde de olabilir), genellikle akut bir ishal tablosunu izleyerek Kronik ishal Büyümede durma Karın distansiyonu Perianal eritem-kundak dermatiti Dermatografi Kolik ağrı GÖR Rektal kanama Egzama Hipoproteinemi-hipoalbuminemi-ödem Methemoglobinemi ve asidoz yoktur. Eliminasyon diyeti ile semptomların düzelmesi
32 Besin proteini enteropatisi Patogenez; çoğunlukla inek sütü, soya ve diğer besin proteinlerine karşı T-hücre aracılı immün yanıt. Deri prick testi ve spesifik IgE negatiftir (genellikle). Biyopsi; İE lenfosit ve eosinofillerde artış, villus zedelenmesi. Kript hipertrofisi yok veya çok hafif. Sorumlu besinin eliminasyonu ile düzelir ve tekrar vermeyle başlar. 1-2 yıl içinde çoğunluğu duyarlılığını kaybeder.
33 Besin proteinine bağlı enteropati Nadiren daha dramatik seyir Ürtiker Döküntü Anjiyoödem Anafilaksi Tedavi İleri derecede hidrolize formüla %80 %15-20 elemental formüla %2-5 geçici olarak parenteral nütrisyon/steroid Yükleme testine şiddetli reaksiyon Genellikle 1-2 yaşlarında inek sütünü tolere edebilirler. RAST ve prik testleri negatiftir.
34 Bebeklerde non-ige besin alerjisi Hastalık Büyüme Kusma Ödem İshal Villöz hasar Enterokolit Geri Belirgin Hafif Var Var Enteropati Geri Hafif Orta Var Var Proktokolit Normal Yok Yok Kanlı Yok
35 Eozinofilik özofajit Kronik enflamatuvar bir hastalık Ataklar ve remisyonlarla karakterize Klinik Rejürjütasyon, kusma Epigastrik ağrı Besin takılması Disfaji Anoreksi Büyüme geriliği
36 Eozinofilik özofajit > eozinofil /HPF (orta veya distal) Erkeklerde daha sık ph monitorizasyonu genellikle normaldir Anti-asit tedaviye (tıbbi-cerrahi) dirençlidir Besin duyarlılığına bağlı olduğu kabul edilmektedir Karışık veya Tip IV alerjik reaksiyon Periferal eosinofili (2/3 hastada) Sorumlu olan besinin eliminasyonu
37
38 Eozinofilik gastroenterit IgE aracılı non-ige aracılı Reflü, disfaji Postprandiyal karın ağrısı Kusma Erken doyma İshal Asit Periferal eozinofili ; 2/3 ünde Biyopside belirgin eozinofilik infiltrasyon olması tanıyı düşündürür. Az mast hücresi de olabilir. İnfiltrasyonun yeri ve yoğunluğu/derinliği klinik farklılıkları yaratır. Tedavi; eliminasyon, steroid, fundoplikasyon Ayırıcı tanı; parazit, İBH, konnektif doku hastalıkları, malignansiler, ilaç reaksiyonları
39 Tanısal işlemler Öykü Semptom- Besin günlüğü Fizik muayene İn vitro testler (total ve spesifik IgE) İn vivo testler (prik testleri, atopi yama testi) Oral besin karşılaştırma testleri (açık, plasebo kontrollü) Endoskopi ve biyopsi: Eozinofilik özofajit Eozinofilik kolit Enteropati
40 Tanı *Ayrıntılı Öykü: Belirtilerin başlama zamanı, şekli, şiddeti, sıklığı Alerjene maruz kalma yolu Alım ve belirtiler arasında geçen süre Tekrar alımda da aynı belirtiler oldu mu? Son reaksiyon ne zaman oldu? Düzelene kadar geçen süre Reaksiyona neden olan besin miktarı Artıran/başlatan başka etkenler (egzersiz, hormonal değişikler, duygusal durum) var mı? Besin listesi, büyüme verileri Yenidoğan-bebeklik döneminde beslenme öyküsü Diğer besin allerjileri (%25) Astım varlığı, egzama varlığı (% 25) Ailede atopi, allerji öyküsü *Benzer klinik tabloya neden olan hastalıkların ayırıcı tanısı
41 Tanı Laboratuvar Periferal eozinofili Dışkıda kan Dışkıda eozinofil aktivasyonu ürünleri Serumda enflamatuvar sitokinler (TNF-α, IL-4) Serum protein, albümin ve IgG düzeylerinde düşme Endoskopi ve biyopsi: > eozinofil (40X) : eozinofilik özofajit
42 Tanı Laboratuvar Deri prick testi: IgE aracılı (negatif prediktif değeri > %95),ödem çapı 3 mm Besine özgül IgE düzeyi (cut-off değerin üzeri >%95 pozitif prediktif değer) Süt spesifik IgE 0,35 ku/l Patch (yama) testleri: non-ige aracılı Proteinin alerjenik epitopu ile IgE uyumununun test edilmesi
43 Tanı Standadize edilmemiş/kanıtlanmamış Fasyal termografi Mide sıvı analizi Endoskopik allerjen provokasyonu Bazofil histamin salınımı ve aktivasyonu Besin spesifik IgG4 Sitotoksik testler Elektrodermal testler Mediatör salınım testleri
44 Tanı Besin yükleme testleri Açık Tek bilmeyenli İki bilmeyenli
45 Yükleme testi endikasyonları İlk başvuruda tanı amacıyla İzlemde tolerans gelişiminin gösterilmesi Atopik dermatit, eozinofilik gastroenteropatilerden nedenin besin alerjisi olduğunu göstermek Çoklu besin alerjilerinde ve/veya sübjektif belirtilerin varlığında
46 Yükleme testi kontrendikasyonları Anafilaksi riski yüksek ise Geçirilmiş anafilaksi varsa Ağır astımlılar Kardiyovasküler hastalık Beta-blokör alımı Gebelik Test sonucunun yorumunun zorluğu; ağır atopik dermatit, rinit, vb.
47 Anafilaksi tedavisi Adrenalin 1:1.000 dilüsyon (1 mg/ml), 0,01 mg/kg dozunda Örneğin; 10 kg x 0,01 mg =0,1 mg = 0,1 ml 1:4.000 dilüsyon (0,25 mg/ml) 0,1 mg = 0,4 ml
48 Anafilaksi tedavisi kg: 0,15 mg 30 kg: 0,30 mg
49 Tedavi Alerjik besin diyetten çıkarılmalı Gereksiz eliminasyonlardan kaçınılmalı Çıkarılan besinden kaynaklanacak eksik alımlar karşılanmalı Gizli/bilmeden karşılaşmalar hakkında bilgi verilmeli Besini içermeyen besinler hakkında ayrıntılı bilgi verilmeli Etiket okuma (idare açısından etiketlenme) öğretilmeli Var olan belirtilerin (astım, egzama, rinit, ürtiker vb) tedavisi
50 Tedavi İlaçlar Steroid Antihistaminikler Mast hücresi stabilizatörleri Probiyotikler Monoklonal anti IgE İmmünoterapi
51 Besin alerjisi: Doğal seyir Erişkinlerde besin alerjisinin doğal seyri bilinmiyor. Çocuklarda besinin diyetten çıkarılmasından sonra tolerans sıktır. Süt alerjisine genellikle tolerans gelişir: 1 yılda: % yılda: % yılda: %85-90 Geç reaksiyon tipinde olanlar daha erken kaybolur. IgE aracılı olanlarda 8 yaşa kadar devam edebilir (%15-58) İnek sütü alerjisinin uzun süreli devamı: Ani tip alerji olanlar Astım ve diğer besin alerjisi olanlarda Yumurta alerjisi toleransı daha az ve uzun sürede olur: >5 yaş: %55 Fıstık, ağaç fındıkları, balık ve kabuklu deniz ürünleri: Erişkinlerde sürme olasılığı yüksek (yaşam boyu) Belki geçebilir (nadir) Bu besinlere alerji geçtikten sonra tekrar çıkabilir. Santos et al: Pediatr Allergy Immunol 2010
52 Besin alerjisinin önlenmesi Riskteki hastaları saptamak Güvenilir veya immünolojik bir marker yoktur. Ebebeynler ve kardeşlerde atopik hastalık bulunması Diyette kısıtlama (süt, yumurta, balık, fındık) Gebelikte; yararı yok Anne- fetus beslenmesinde ters etki gösterir Emzirmede; değişik etki Uzun süreli anne sütü ile beslenme Hidrolize formulalar? Probiyotikler??
53 Kaynaklar Pediatr Allergy Immunol 2010: 21 (Suppl. 21): JPGN 48:S89 S91, 2009 Pediatrics 2003;111: JPGN 45: , 2007 JPGN 47:S49 S52, Arch Dis Child Educ Pract Ed : Nutrition Research 31 (2011) J Allergy Clin Immunol 2011;127: ) Pediatr Clin N Am 58 (2011) J Allergy Clin Immunol 2010;126:
54 Şüpheli Besin Allerjisi Serum Sp. IgE veya Deri testi Negatif Ağızdan besin testi Pozitif SP IgE veya Deri testi pozitiflik derecesi Negatif Pozitif Düşük Yüksek Yama Deri testi Negatif Ağızdan besin testi Negatif Pozitif Pozitif Eşik değeri yüksek Sp IgE veya Deri testi Diyet yok Diyet Diyet yok Diyet Diyet Diyet JPGN 2007;45:
55 Anne sütü ile beslenen bebekler İSPA şüphesi Hafif / orta belirtiler Klinik değerlendirme Şiddetli belirtiler Alarm semp.lar Anne sütüne devam Anne diyetinden sütü çıkar (2-4 hf) Ca ekle, yumurtayı kes Düzelme (+) Düzelme (-) Anneye eliminasyon diyeti Ped. Allerji ve Gastroenteroloji uzmanı İnek sütü ekle Semptom (+) Anneye eliminasyon diyeti Anneye normal diyet/ diğer allerjik durumları araştır Semp. (-) ise yumurta ekle-izle Anne sütü keserken hipoallerjen mama, katı gıdalara geçebilir Vandenplas Y, et al. Arch Dis Child 2007
56 Mama ile beslenen bebekler İSPA şüphesi Hafif / orta belirtiler Klinik değerlendirme Şiddetli belirtiler Alarm semp.lar Eliminasyon diyeti (2-4 hf) EHF / AAF Eliminasyon diyeti AAF 2-4 hafta Uzman Düzelme (+) Düzelme (-) Düzelme (-) Düzelme (+) İnek sütü yükleme (açık) Eliminasyon diyeti (AAF) / İnek sütü ekle, alllerjik durumları araştır Uzman Uzman Yükleme Semptom (-) ise inek sütü ekle-izle Semp. (+) ise Eliminasyon diyeti (9-12 aya kadar / en az 6 ay) Yüklemeyi tekrarla Vandenplas Y, et al. Arch Dis Child 2007
57 Besinlerin işlenmesinin allerjenler üzerine etkisi Sensitizasyonu artırabilir GI kanalda yıkılmasını azaltarak İmmün sisteme ulaşım ve sunumu kolaylaştırarak Protein lipidlerle etkileşimi adjuvan etki göstererek IgE yanıtını artırabilir. Reaksiyon güçlenebilir Agrege epitoplar- IgE ile daha etkin bağlanabilir
58 Klinik Belirti ve bulgular patognomonik değildir Gastrointestinal : %32-60 Cilt : %5-90 Solunum Sistemi : %20-30 Anafilaksi : %0,8-9 Genellikle birden fazla sisteme ait bulgu görülür Cilt ve GİS bulguları birlikte sık Ani tip reak. : birkaç dak.-2 saat Geç tip reak. : 2 saat birkaç gün Pediatr Allergy Immunol 2010: 21 (Suppl. 21): 1 125
59 En sık besin alerjisi nedenleri İnek sütü Yumurta Yer fıstığı Ceviz fındık Buğday ve soya Balık Kabuklu deniz ürünleri 1 yaşında %10, 6 yaşında %3
60 İnek sütü proteininin neden olabileceği diğer hastalıklar Gastroözofageal reflü Kabızlık Dışkıda gizli kan ve demir eksikliği anemisi İnfantil kolik (?) (bazı bebeklerde)
61 Erken postnatal dönem besinlere yanıt açısından çok önemlidir. Oral tolerans elde edilmesi besin antijenlerinin naive T hücrelerine kostimülasyon olmaksızın sunulmasına bağlıdır. Daha doğru ifadeyle, düşük dozlarda ekspresyonla, APClerdeki kostimülatörler T hücreleri üzerindeki inhibitör CTLA-4 resptörlerine bağlanır. Bu T hücreleri anerjik hale gelir ve aynı zamanda uyarıcı antijene bağlı olarak düzenleyici rol de oynar. Düzenleyici hücreler diğer naive T hücrelerinde toleransı uyarırlar, özellikle aynı besin antijenine fakat farklı epitoplarına.
62 Oral yükleme testi pozitifliği kriterleri Belirtiler (kusma, ishal) Dışkıda kan (gros veya gizli) Dışkıda lökosit Dışkıda eosinofil Periferal BK sayısında artma (> 3500/mm 3 ) Pozitif test : 3 kriter Ortada (şüpheli) : 2 kriter
63 Cilt prick test: Besin ekstresi (1/10-1/20 yoğunlukta) ve histamin (+ kontrol), SF (- kontrol) epidermise enjekte edilir dk sonra oluşan kızarıklık <3 mm negatif sonuç (+) sonuç: 2 yaş : 6 mm 2 yaş : 8 mm Duyarlılık :%85 Özgüllük : %30-60 PPV :%95 IgE aracılı allerjik reaksiyon olmadığını gösterir Antihistaminikler 48 st önceden kesilmelidir İSPA düşünülen IgE aracılı İSPA hastalarda prik test kullanılmalı mı? Besin yükleme testi yapılabiliyorsa gerek yok. İSPA düşünülen IgE aracılı İSPA hastalarda spesifik IgE testi kullanılmalı mı? Besin yükleme testine karşı avantajı hala belirsiz.
64 Eliminasyon diyetleri ve besinle karşılaştırma Eliminasyon diyeti (1-6 hafta) Şüphelenilen besini uzaklaştırın veya Sınırlı diyet önerin veya Elemental diyet Oral karşılaştırma testi (Uzman tarafından acil girişim ilaç ve gereçleri varken yapılmalı) Açık Tek-bilmeyenli Çift-bilmeyenli, plasebo kontrollü
65 Oral besin karşılaştırma testi endikasyonları ve tipleri Klinik Kanıtlanmış/oldukça olası Anafilaksi (+sp IgE +) Şüpheli anafilaksi (sp IgE ±) Tipik oral alerji sendromu Eliminasyonla klinik iyileşme yok Duyarlı bebeklere yeni besin başlama Uzun süre eliminasyon sonrası tolerans değerlendirme Geç tip reaksiyonlar (örn; atopik egzama) Sübjektif Sx (bulantı, abdominal rahatsızlık) İşlem Test yapma; diyet Açık test; hastanede Test yapma; diyet? Test yapma; diyet yok DBPCFC veya açık test DBPCFC veya açık test DBPCFC DBPCFC JPGN 45: , 2007
66 Besin alerjilerinde tedavi - Genel Diyet; eliminasyon, yarı hidrolize ya da aminoasit formulalar. İlaçlar: Kortikosteroidler Mast hücre inhibitörleri Antihistaminikler Lökotrien reseptör antagonistleri Anti-interlökin 5 İmmünomodülatuvar tedavi Anti IgE Peptid parçaları örtüşen peptidler İmmunostimulan sekanslar (ISS) konjuge alerjenler Mutasyona uğratılmış rekombinant allerjenler Mukozal veya epikutanöz immünoterapi Korunma Komplikasyonların tedavisi
67 Eliminasyon Diyetden inek sütü ve ürünlerinin çıkarılması Şiddetli olanlarda cilt teması Buharla temas da kesilir Süre: 1 yaşına kadar En az 6-9 ay
68 Sadece anne sütü ile beslenen bebek Anne sütü Bebek beslenmesinde altın standartdır 4-6 ay sadece anne sütü verilmelidir İSPA riski düşüktür ve gelişirse klinik hafiftir Mamaya geçişte semptomlar artabilir Genel olarak cilt ve GİS belirtileri Anaflaksi tanımlanmamıştır Birlikte yumurta, soya, balık, sığır,buğday allerjisi olabilir Anne sütü ile beslenmeye devam edilir Anne diyetinden süt, süt ürünleri çıkarılır (birlikte yumurta) Anneye Ca (1000 mg/gün) desteği
69 Mama ile beslenen bebekler Hipoallerjen mamalara geçilmelidir Hidrolize mama Kısmi hidrolize (peptit mol. Ağ dalton) İleri derecede hidrolize( < 3000 dalton) (EHF) Tam hidrolize (amino asit bazlı) (AAF)
70 Tedavi İleri derece hidrolize mamalar (EHF) whey protein bazlı kazein bazlı İlk seçenek olarak önerilir Hastaların çoğu (>%90) tolere eder Yarar gören olgularda AAF ya geçmeye gerek yoktur Tadı acımsıdır Amino asit bazlı mama: (AAF) Pahalı ve tadı kötüdür. Çoklu besin allerjilerinde Atopik dermatit Sadece anne sütü ile beslenenler GİS tutulumu (proktokolit) olanlarda tercih edilir. Lifschitz C. JPGN 2008
71 Soya bazlı mama: 6 aylıktan önce önerilmez Çapraz reak. sık (özellikle GİS tutulumu olanlarda) Fitat oranı yüksek; Zn, iyot ve Fe biyoyararlılığını Fitoöstrojen oranı yüksek IgE aracılı allerjisi olan 6 aydan büyük bebeklerde kullanılabilir Soya özgül IgE düşük, SPT (-) ise Pirinç: Alerjik Enterokoliti artırır Pirinç hidrolize mamalar kullanılabilir Diğer memeli sütleri: çapraz reak. sıktır deve sütü >2 yaş çocuklarda verilebilir. at sütü geç tip reaksiyon verenlere verilebilir? ÖNERİLMEZ
72 İnek sütü alerjisi (anne sütü / hidrolize mama alan) 4-6. ayda tamamlayıcı beslenmeye geçilir dikkatli, 1 hafta ara ile, giderek artan az miktarda yeni tek besin ile başlanmalıdır Aile ve bakıcı eğitimi * Etiket okuma * Yüksek riskten korunma * Erken belirti ve bulguların bilinmesi * Anaflaksiden haberdar olmak * Epinefrin otoenjektör taşımak * Yazılı tedavi planı taşımak Tolerans gelişimini değerlendirme
73 Tolerans gelişimi değerlendirme Aralıklı olarak tolerans gelişip-gelişmediği değerlendirilmelidir; 12, 18, 24. aylarda, sonra yılda bir) * Kazara temas öyküsü * RAST * Cilt prick test * Yükleme yapılması. Dikkatli yapılmalıdır IgE aracılı reak. ve enterokolit hariç evde yapılabilir
74 Genel öneriler Diyet tam olmalıdır. Temas ve inhalasyondan da kaçınmalıdır Etiketleme tüm ülkelerde kullanılmalıdır Dana etine alerjik olan tüm çocuklar pratik olarak süte karşı duyarlı iken tersi geçerli değildir. Et yemek, olgu bazında değerlendirilmelidir. Makro/mikro besin öğelerinin yeterli alındığından emin olunmalıdır. İyi kalitede alternatif protein kaynakları bulunmalıdır. Kültürel alışkanlıklar uyum açısından dikkate alınmalıdır. Zamanla bir miktar veya bazı işlenmiş şekiller tolere edilebilir. Çoğunluğu zamanla tolere edebileceğinden durum aralıklı olarak değerlendirilmelidir.
75 Sonuçlar Besinlere karşı istenmeyen reaksiyonlar her zaman alerjik mekanizmalarla olmaz. İnek sütü protein alerjisi yaşamın ilk yıllarında sık görülmekle birlikte zamanla tolerans gelişmesi sıktır. Anne sütü alan bebeklerde, anne sütü aracılığıyla inek sütü protein duyarlanması olabilirse de şiddeti çok daha azdır. Deri, GİS ve solunum yolları etkilenmesi tek veya birlikte olarak görülür. Doğru tanı klinikopatolojik olarak mümkün olabilir; iyi bir öykü ve fizik muayene, gerekli laboratuvar tetkikleri, endoskopi ve histopatolojik inceleme, eliminasyon ve yükleme testleri Özellikle RAST, prik testleri ve yama testleri negatif olduğunda tanıya ulaşmak daha zordur. Bugün için en etkin tedavi eliminasyon diyetidir.
İNEK SÜTÜ PROTEİN ALLERJİSİ (İSPA)
İNEK SÜTÜ PROTEİN ALLERJİSİ (İSPA) Doç. Dr. Murat ÇAKIR K.T.Ü, Tıp Fakültesi, Çocuk Gastroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Bilim Dalı, Trabzon İNEK SÜTÜ Major makronütrient Ca, P gibi mikronütrient En
DetaylıAnafilaksi İle Başvuran Olgu
Anafilaksi İle Başvuran Olgu Dr Ebru ARIK YILMAZ Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Allerji & İmmünoloji Bilim Dalı ebruarik@yahoo.com A.Ç 14 yaş erkek Daha önceden bilinen hastalığı yok Evde aniden
DetaylıAllerji. Bağışıklık sisteminin canlı olmayan ve genellikle zararsız olan maddelere verdiği reaksiyondur ve tipik semptomlarla sonlanır.
Alerji & İntölerans Allerji Allerji Bağışıklık sisteminin canlı olmayan ve genellikle zararsız olan maddelere verdiği reaksiyondur ve tipik semptomlarla sonlanır. Bazı Terimler Alerji: Alerjenlere karşı
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Alerji-İmmünoloji BD Olgu Sunumu 27 Mart 2017 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Alerji-İmmünoloji BD Olgu Sunumu 27 Mart 2017 Salı Uzman Dr. M. Tuğba Çöğürlü Alerji-İmmünoloji Bilim Dalı 27.03.2018 Prof.
DetaylıÇOCUKLUK ÇAĞINDA KRONİK KARIN AĞRISI
ÇOCUKLUK ÇAĞINDA KRONİK KARIN AĞRISI Prof. Dr. Aydan Kansu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Bilim Dalı 7 y, ~ 1 yıldır karın ağrısı Göbek çevresinde Haftada
DetaylıAnafilaksi de ANAFİLAKSİ
Kazalar hiçbir zaman planlı değildir Dr Afşın İPEKCİ Okmeydanı EAH Acil Tıp Kliniği İSTANBUL ANAFİLAKSİ Anafilaksi de İlk olarak 1902yılında Portierve Richettarafından tariflenmiştir. EPİDEMİYOLOJİ Gerçek
Detaylı21.Yüzyılda Besin Allerjisi. Doç. Dr. Oğuz CANAN Başkent Üniversitesi Adana Hastanesi Çocuk Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Ünitesi
21.Yüzyılda Besin Allerjisi Doç. Dr. Oğuz CANAN Başkent Üniversitesi Adana Hastanesi Çocuk Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Ünitesi Besin Allerjisi Nedir? Alınan bir besini takiben, o besindeki
Detaylı%5 Her iki ebeveyn atopik
ALLERJİ TESTLERİ Dr.ALEV ÖKTEM Düzen Laboratuvarlar Grubu Allerji Allerji vücudumuzun bağışıklık sisteminin çevremizde bulunan ve zararlı olmayan bazı maddelere karşı, ki bunlara allerjen denir, aşırı
DetaylıBesin Proteini İlişkili Enterokolit Sendromu
Besin Proteini İlişkili Enterokolit Sendromu Doç Dr Ebru ARIK YILMAZ Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Allerji & İmmünoloji Bilim Dalı ebruarik@yahoo.com 1. Olgu: F.E.A 10 aylık kız hasta Şikayeti:
DetaylıEOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA
EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA 1. vaka S.P ERKEK 1982 DOĞUMLU YUTMA GÜÇLÜĞÜ ŞİKAYETİ MEVCUT DIŞ MERKEZDE YAPILAN ÖGD SONUCU SQUAMOZ HÜCRELİ CA TANISI ALMIŞ TEKRARLANAN
DetaylıGastrointestinal Sistem Hastalıkları. Dr. Nazan ÇALBAYRAM
Gastrointestinal Sistem Hastalıkları Dr. Nazan ÇALBAYRAM ÇÖLYAK HASTALIĞI Çölyak hastalığı bir malabsorbsiyon sendromudur. Hastalık; gluten içeren unlu gıdalara karşı genetik bazda immünojik bir intolerans
Detaylıİnek sütü alerjisi artıyor mu? Prof Dr Esen Demir EÜTF Çocuk Alerji ve Klinik İmmunoloji BD Çocuk Göğüs hastalıkları BD
İnek sütü alerjisi artıyor mu? Prof Dr Esen Demir EÜTF Çocuk Alerji ve Klinik İmmunoloji BD Çocuk Göğüs hastalıkları BD WAO 2013 Alerji prevalansı %10-40 Gelişmiş ülkelerin çoğunda prevalans >%20 EAACI
DetaylıALLERJİ AŞILARI. Prof. Dr. Ömer KALAYCI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji ve astım Ünitesi
ALLERJİ AŞILARI Prof. Dr. Ömer KALAYCI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji ve astım Ünitesi Allerji aşıları Allerjen immunoterapi Allerjik bir hastaya giderek artan miktarlarda allerjen
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Alerji-İmmünoloji BD Olgu Sunumu 7 Ağustos 2018 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Alerji-İmmünoloji BD Olgu Sunumu 7 Ağustos 2018 Salı Uzman Dr. M. Tuğba Çöğürlü KOCAELİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK
DetaylıAstım hastalarında görülen öksürük, hırıltı ve nefes darlığı gibi yakınmaların sebebi, solunum
Bölüm 28 Çocuğum Astımlı mı Kalacak? Dr. S. Tolga YAVUZ Astım hastalarında görülen öksürük, hırıltı ve nefes darlığı gibi yakınmaların sebebi, solunum yollarında ortaya çıkan ve şiddeti zaman içinde değişmekle
DetaylıHIŞILTILI ÇOCUKLARA YAKLAŞIM
HIŞILTILI ÇOCUKLARA YAKLAŞIM 1. PUADER KONGRESİ ANTALYA 2012 Dr. İpek Türktaş Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ankara ipektur@gmail.com STRİDOR? VİZİNG? BRONŞİOLİT %80 ÜSYE %20 BRONŞİOLİT BRONŞİOLİT
Detaylıİnek Sütü Allerjisi. Prof.Dr. Derya Ufuk Altıntaş Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Allerji ve İmmünoloji Bilim Dalı 24.4.
İnek Sütü Allerjisi Prof.Dr. Derya Ufuk Altıntaş Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Allerji ve İmmünoloji Bilim Dalı 24.4.2012 Pediatrik allerjinin değişen yüzü Allerjik rinit Astım Akarlar Polenler
DetaylıÇOCUKLARDA GİS KANAMALARINA YAKLAŞIM 5. Sınıf
ÇOCUKLARDA GİS KANAMALARINA YAKLAŞIM 5. Sınıf HEMATEMEZ Kanlı kusma Treitz ligamanının proksimalinden MELENA Siyah, pis kokulu, cıvık dışkılama Özofagus, mide, proksimal ince bağırsaktan HEMATOKEZYA Kanlı
DetaylıGIDA İNTOLERANSI NEDENLERİ, SEMPTOMLARI VE TANISI
GIDA İNTOLERANSI NEDENLERİ, SEMPTOMLARI VE TANISI İ İR? Gıda intoleransı, belirli gıdaların sindirimiyle gerçekleşen hipersensitivite reaksiyonu olarak tanımlanmaktadır. IgE salınımı ile ilgili olmadığı
DetaylıDerleme Review. Giriş
270 Derleme Review DOI: 10.4274/tpa.2029 Çocuk alerji ve astım akademisi, besin alerjisi tanı ve tedavi protokolü Guideline for diagnosis and treament of food allergy in children by academia of pediatric
DetaylıDr. Hülya ERCAN SARIÇOBAN
Dr. Hülya ERCAN SARIÇOBAN 8 aylık, kız, Üç gündür devam eden öksürük, hırıltılı solunum ve nefes darlığı 1 saat önce başlayan döküntüsü var Son bir aydır aralıklı olarak öksürük ve hırıltı şikayetleri
DetaylıBİRLİKTE ÇÖZELİM Mİ? NSAii. Dr Gözde KÖYCÜ BUHARİ Dr Ferda ÖNER ERKEKOL
BİRLİKTE ÇÖZELİM Mİ? NSAii Dr Gözde KÖYCÜ BUHARİ Dr Ferda ÖNER ERKEKOL HASTAYI POLİKLİNİKTE NASIL DEĞERLENDİRELİM? 1) Klinik özellikler ( semptom, bulgu, eşlik eden hastalıklar) Reaksiyon ilaç aşırı duyarlılık
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Haziran 2016 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Haziran 2016 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Kübra Öztürk Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıANAFLAKSİ. Uzm. Dr. Alpay TUNCAR KIZILTEPE DEVLET HASTANESİ
ANAFLAKSİ Uzm. Dr. Alpay TUNCAR KIZILTEPE DEVLET HASTANESİ Hayatı tehdit eden birçok hastalığın ilk tanı ve tedavisi Acil Servis te yapılıyor Anafilaksi gibi, bu hastalıkları içeren kılavuzlar diğer kliniklerce
DetaylıAkut Karın Ağrısı. Emin Ünüvar. İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. eminu@istanbul.edu.tr
Akut Karın Ağrısı Emin Ünüvar İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı eminu@istanbul.edu.tr 28.07. Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 1 AKUT Karın ağrısı Çocuklarda karın ağrısı
DetaylıMembranoproliferatif Glomerülonefriti Taklit Eden Trombotik Mikroanjiopatili Bir Olgu
Membranoproliferatif Glomerülonefriti Taklit Eden Trombotik Mikroanjiopatili Bir Olgu Sevcan A. Bakkaloğlu, Yeşim Özdemir, İpek Işık Gönül, Figen Doğu, Fatih Özaltın, Sevgi Mir OLGU 9 yaş erkek İshal,
DetaylıDemir Eksikliği Nedenleri Klinik Bulgular. Prof. Dr. Özcan Bör Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi
Demir Eksikliği Nedenleri Klinik Bulgular Prof. Dr. Özcan Bör Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi Demir eksikliğinin nedenleri Demir depolarının yetersiz olması Prematürelik,
DetaylıKonu 7-9: Yaşlılığa Bağlı İmmün Sistem Değişiklikleri ve Yaşlılarda Sık Görülen İnfeksiyon Hastalıkları ve Bulaşıcı Hastalıklar
Konu 7-9: Yaşlılığa Bağlı İmmün Sistem Değişiklikleri ve Yaşlılarda Sık Görülen İnfeksiyon Hastalıkları ve Bulaşıcı Hastalıklar 1. Yaşlılığa Bağlı İmmün Sistem Değişiklikleri Bağışıklık sisteminin fonksiyonundaki
DetaylıEOZİNOFİLİK GASTROİNTESTİNAL SİSTEM HASTALIKLARI. BUKET DALGIÇ Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Gastroenteroloji BD
EOZİNOFİLİK GASTROİNTESTİNAL SİSTEM HASTALIKLARI BUKET DALGIÇ Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Gastroenteroloji BD GIS in herhangi bir parçasının eozinofilik inflamasyonu ile karakterli heterojen
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Alerji-İmmünoloji BD Olgu Sunumu 03 Ekim 2017 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Alerji-İmmünoloji BD Olgu Sunumu 03 Ekim 2017 Salı Uzm. Dr. M. Tuba Çöğürlü Prof. Dr. Metin Aydoğan Kocaeli Üniversitesi Tıp
DetaylıAŞI ve ALERJİ. Prof Dr Zeynep Tamay Istanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD, Çocuk İmmunolojisi ve Alerji BD
AŞI ve ALERJİ Prof Dr Zeynep Tamay Istanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD, Çocuk İmmunolojisi ve Alerji BD Aşı reaksiyonları Non-alerjik reaksiyonlar (Hipersensitivite ) Alerjik reaksiyonlar
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI LEVOSOL 30 mg/5 ml Şurup Ağızdan alınır. Etkin madde: 1 ml de 6 mg levodropropizin içerir. Yardımcı maddeler: Sakkaroz, metil parahidroksi benzoat, propil parahidroksi benzoat, sodyum
DetaylıÇocukta Kusma ve İshal
Tanım Çocukta Kusma ve İshal Dr. Hasan Kaya Acil Tıp AD Akut gastroenterit 24 saat içinde 3 ten fazla ya da anne sütü ile beslenen bebeklerde her zamankinden daha sık ve daha sulu dışkılamadır. Yenidoğan
DetaylıDEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018
DEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018 GİRİŞ Demir ilaçları anemi tedavisinde (özellikle gebelerde ve çocuklarda) En sık 6 yaş altı çocuklarda
DetaylıADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği
ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği SUNU PLANI Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi Etiyoloji Tanı Klinik Tedavi TANIM-EPİDEMİYOLOJİ Adrenal
DetaylıDERİ PRICK TESTİ (SPT) HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAY FORMU
DERİ PRICK TESTİ (SPT) HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAY FORMU 1. Deri prick testi (SPT: Skin Prick Test ), yakınmaları bir solunum yolu ya da besin allerjisinin varlığını düşündüren olgularda uygulanan bir
DetaylıDEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİNDE REÇETE YAZIM İLKELERİ ve REÇETE ÖRNEKLERİ. Dr. Ayhan DÖNMEZ
DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİNDE REÇETE YAZIM İLKELERİ ve REÇETE ÖRNEKLERİ Dr. Ayhan DÖNMEZ ANEMİ Hemogram (periferik yayma, retikülosit, Fe, TDBK) Ferritin Sedimantasyon ve CRP Hamile Laktasyon Genç bayan Erkek
DetaylıGIDA ĠLĠġKĠLĠ ANAFLAKSĠ. Dr SUNA ASĠLSOY BAġKENT ÜNĠVERSĠTESĠ, ADANA
GIDA ĠLĠġKĠLĠ ANAFLAKSĠ Dr SUNA ASĠLSOY BAġKENT ÜNĠVERSĠTESĠ, ADANA OLGU 8 aylık erkek bebek, Bir haftadır burun akıntısı arada öksürük yakınması var Ani geliģen tıkanıklık morarma ve nefes darlığı baba
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Gastroenteroloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 17 Ocak 2017 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Gastroenteroloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 17 Ocak 2017 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Nihal Uyar Aksu ÇOCUK GASTROENTEROLOJİ
Detaylıİnek sütü, Yumurta, Fıstık, Buğday, Soya, Balık, Midye, Ceviz, Fındık, Susam alerjik reaksiyona en sık sebep olan gıdalardır.
GIDA ALERJİSİ Gıda alerjisi gıda veya gıda katkı maddelerine karşı ortaya çıkan beklenmedik, aşırı alerjik reaksiyonlardır. Gıda alerjilerinin büyük kısmı en çok tüketilen gıdalara karşı oluşur. En sık
DetaylıHEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ. Dr. Lale Sever
HEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ Dr. Lale Sever Intradiyalitik Komplikasyonlar Sık Kalıcı morbidite Mortalite Hemodiyaliz Komplike bir işlem! Venöz basınç monitörü Hava detektörü
DetaylıMULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ. Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D.
MULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D. Multipl Myeloma Nedir? Vücuda bakteri veya virusler girdiğinde bazı B-lenfositler plazma hücrelerine
DetaylıSolunum sistemi farmakolojisi. Prof. Dr. Öner Süzer
Solunum sistemi farmakolojisi Prof. Dr. Öner Süzer www.onersuzer.com 2 1 3 Havayolu, damar ve salgı bezlerinin regülasyonu Hava yollarının aferent lifleri İrritan reseptörler ve C lifleri, eksojen kimyasallara,
DetaylıHIV & CMV Gastrointestinal ve Solunum Sistemi
Uzm. Dr. Sinem AKKAYA IŞIK Sultan Abdülhamid Han Eğitim ve Araştırma Hastanesi HIV & CMV Gastrointestinal ve Solunum Sistemi AIDS CMV; nadir ölümcül İlk vaka 1983 Etkili ART sıklık azalmakta, tedavi şansı
DetaylıTONSİLLOFARENJİT TANI VE TEDAVİ ALGORİTMASI
TONSİLLOFARENJİT TANI VE TEDAVİ ALGORİTMASI Akut tonsillofarenjit veya çocukluk çağında daha sık karşılaşılan klinik tablosu ile tonsillit, farinks ve tonsil dokusunun inflamasyonudur ve doktora başvuruların
DetaylıİMMÜN SİSTEM HASTALIKLARI VE BAKIMI. Öğr. Gör. Dr. Ayşegül Öztürk Birge ARALIK 2016
İMMÜN SİSTEM HASTALIKLARI VE BAKIMI Öğr. Gör. Dr. Ayşegül Öztürk Birge ARALIK 2016 İmmünite ile allerji arasında yakın bir ilişki vardır. İmmünite antikorlarla vücudu korumak, Allerji ise, antikorlarla
DetaylıKansız kişilerde görülebilecek belirtileri
Kansızlık (anemi) kandaki hemoglobin miktarının yaş ve cinsiyete göre kabul edilen değerlerin altında olmasıdır. Bu değerler erişkin erkeklerde 13.5 g/dl, kadınlarda 12 g/dl nin altı kabul edilir. Kansızlığın
DetaylıKronik Öksürük. Dr. Kürşat Uzun N.E. Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD ve Yoğun Bakım Bilim Dalı
Kronik Öksürük Dr. Kürşat Uzun N.E. Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD ve Yoğun Bakım Bilim Dalı Epidemiyoloji Polikliniklerde en sık 5. şikayet %88-100 neden saptanıyor Spesifik tedavi
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Etkin madde: 1 ml oral çözeltide 0.5 mg levosetirizin dihidroklorür
KULLANMA TALİMATI XYZAL 0.5 mg/ml oral çözelti Ağızdan alınır. Etkin madde: 1 ml oral çözeltide 0.5 mg levosetirizin dihidroklorür Yardımcı maddeler: Maltitol, gliserol, metil parahidroksibenzoat, propil
DetaylıÜRÜN BİLGİSİ. CLAVOMED FORTE 250 mg / 62,5 mg Oral Süspansiyon Hazırlamak İçin Kuru Toz
1. ÜRÜN ADI ÜRÜN BİLGİSİ CLAVOMED FORTE 250 mg / 62,5 mg Oral Süspansiyon Hazırlamak İçin Kuru Toz 2. BİLEŞİM Etkin madde: Her 5 ml de; Amoksisilin Klavulanik asit 250.00 mg 62.5 mg 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR
DetaylıKULLANMA TALĐMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALĐMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALĐMATI LEVOPRONT öksürük şurubu Ağızdan alınır. Etkin madde: 1 ml de 6 mg Levodropropizin içerir. Yardımcı maddeler: Metil paraben, propil paraben, sakkaroz, kiraz aroması, monohidrat sitrik
DetaylıHipersensitivite, Alevlenme Reaksiyonları ve Anaflaksi. Hem. Okan Duran Medikana internatinational. Ankara Hastanesi 19 Nisan 2014
Hipersensitivite, Alevlenme Reaksiyonları ve Anaflaksi Hem. Okan Duran Medikana internatinational. Ankara Hastanesi 19 Nisan 2014 Hipersensitivite Fizyopatolojisi İmmün sistem kemoterapötik ya da biyoterapötik
DetaylıBÖCEK ALLERJİLERİ. Doç. Dr. Emel Kurt Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD- Allerji Bilim Dalı
BÖCEK ALLERJİLERİ Doç. Dr. Emel Kurt Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD- Allerji Bilim Dalı Konuşma akışı Epidemiyolojik bilgi Arılar Reaksiyon özellikleri Tanı Tedavi Anaflaksi ile
DetaylıT.C. SELÇUK ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ PEDİATRİ ANABİLİM DALI Anabilim Dalı Başkanı Prof. Dr. Rahmi ÖRS
T.C. SELÇUK ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ PEDİATRİ ANABİLİM DALI Anabilim Dalı Başkanı Prof. Dr. Rahmi ÖRS BESİN ALERJİLİ ÇOCUK HASTALIKLARIN KLİNİK ve LABORATUVAR ÖZELLİKLERİNİN RETROSPEKTİF OLARAK
DetaylıYönetici tarafından yazıldı Perşembe, 09 Nisan 2009 02:25 - Son Güncelleme Perşembe, 09 Nisan 2009 02:59
Alerji Son yıllarda artış gösteren hastalılıklardan biri de alerji... Çağımızın hastalığı... Medeniyet arttıkça, toplumlar hijyene önem vermeye başladıkça alerjik vakalar da artmaya başlıyor. Dünyada en
DetaylıArı sokmalarında mast hc ve bazofillerden ani mediyator salınımı görülür. Anafilaksi sırasında serum triptaz düzeyinde (aktif mature B triptaz )
Arı sokmalarında mast hc ve bazofillerden ani mediyator salınımı görülür. Anafilaksi sırasında serum triptaz düzeyinde (aktif mature B triptaz ) artış gösterilmesi tanıyı doğrular. VIT ve böcek sokmalarında
DetaylıANEMİYE YAKLAŞIM. Dr Sim Kutlay
ANEMİYE YAKLAŞIM Dr Sim Kutlay KBH da Demir Eksikliği Nedenleri Gıda ile yetersiz demir alımı Üremiye bağlı anoreksi,düşük proteinli (özellikle hayvansal) diyetler Artmış demir kullanımı Eritropoez stimule
DetaylıTİP I HİPERSENSİTİVİTE REAKSİYONU. Prof. Dr. Bilun Gemicioğlu
TİP I HİPERSENSİTİVİTE REAKSİYONU Prof. Dr. Bilun Gemicioğlu HİPERSENSİTİVİTE REAKSİYONLARI TİP I TİP II TİPII TİPIII TİPIV TİPIV TİPIV İmmün yanıt IgE IgG IgG IgG Th1 Th2 CTL Antijen Solübl antijen Hücre/
DetaylıAllerji ve Anaflaksi
Allerji ve Anaflaksi Tanım Anafilaksi: Hipotansiyon veya havayolu tıkanıklığı ile karakterize IgE bağımlı mast hücre mediatörlerinin oluşturduğu ciddi sistemik aşırı duyarlılık reaksiyonudur. Anafilaktoid:
DetaylıBESİN ALERJİSİ OLAN ÇOCUĞA YAKLAŞIM DOÇ.DR.SEVİNÇ POLAT BOZOK ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK YÜKSEKOKULU
BESİN ALERJİSİ OLAN ÇOCUĞA YAKLAŞIM DOÇ.DR.SEVİNÇ POLAT BOZOK ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK YÜKSEKOKULU Beslenme insanın büyüme, gelişme, sağlıklı ve üretken olarak uzun süre yaşaması için gerekli olan besin öğelerini
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI FUSİNAT 500 mg film tablet Ağızdan alınır. Etkin madde: Bir film kaplı tablet 500 mg sodyum fusidat içerir. Yardımcı maddeler: Mikrokristal selüloz PH 200, krospovidon, laktoz anhidrat,
DetaylıSunum planı. Epidemiyoloji Tanım Sınıflama Değerlendirme Tedavi Özet
Sunum planı Epidemiyoloji Tanım Sınıflama Değerlendirme Tedavi Özet En sık hekime başvuru nedeni Okul çağındaki çocuklarda %35-40 viral enfeksiyonlar sonrası 10 gün %10 çocukta 25 günü geçer. Neye öksürük
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİSİ. 3. FARMASÖTİK FORM Kullanıma hazır oral süspansiyon. Hafif, krem sarısı, homojen, vişne/nane aromalı opak süspansiyon.
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI MIKOSTATIN oral süspansiyon 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Nistatin 100.000 ünite/ml Yardımcı maddeler: Etanol Sukroz 8,07 mg/ml 500 mg/ml
DetaylıDr Mahir İğde. Samsun Kadın Doğum ve Çocuk Hastalıkları Hastanesi Çocuk Alerji Ünitesi /Samsun
Dr Mahir İğde Samsun Kadın Doğum ve Çocuk Hastalıkları Hastanesi Çocuk Alerji Ünitesi /Samsun Kronik Öksürük Yakınmalı Bir Hasta: BK, 6y, Kız, Samsun Şik: Öksürük Hikayesi: 3 aylıktan bu yana zaman
DetaylıAnafilaksi olgu senaryoları
Anafilaksi olgu senaryoları Sekiz aylık bebek, kahvaltıda aile için hazırlanan sahanda yumurtadan ekmeğin ucuyla verilmesinden 20 dakika sonra tüm vücunda yaygın kızarma, dudaklarda şişme ve göğsünde hırıltı
DetaylıPERİOPERATİF ANEMİ. Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD
PERİOPERATİF ANEMİ Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD 1 SORU? Anemi Neden Önemli? 2 SORU? 3 İnsidans Önemi ANEMİ Tanı Tedavi 4 Anemi Nedir? WHO Hb < 13 g/dl Hb
DetaylıÇölyak Sprue; Non Tropikal Sprue; Glüten Enteropatisi,
ÇÖLYAK HASTALIĞI Çölyak Sprue; Non Tropikal Sprue; Glüten Enteropatisi, Çölyak hastalığı sindirim sisteminin otoimmün hastalığıdır. Buğday, arpa gibi tahılların içinde bulunan GLÜTEN maddesine karşı ortaya
DetaylıVEGAFERON 50 mg/ml Oral Damla
VEGAFERON 50 mg/ml Oral Damla Ağızdan alınır. KULLANMA TALİMATI Etkin madde : 1 ml (20 damla) solüsyonda, 50 mg elementer demir e eşdeğer miktar demir III hidroksit polimaltoz kompleksi. Yardımcı maddeler:
DetaylıOKUL ÖNCESİ CHECK-UP PROGRAMI
OKUL ÖNCESİ CHECK-UP PROGRAMI Okul öncesi check-up programı okul çağı çocuklarının başarılarını ve öğrenme kabiliyetlerini etkileyebilecek en sık rastlanan problemlerinin arandığı sağlık taramasıdır. Bu
DetaylıÜRÜN BİLGİSİ. ETACİD, erişkinler, 12 yaş ve üzerindeki adolesanlarda mevsimsel alerjik rinitin profilaksisinde endikedir.
ÜRÜN BİLGİSİ 1. ÜRÜN ADI ETACİD % 0,05 Nazal Sprey 2. BİLEŞİM Etkin madde: Mometazon furoat 50 mikrogram/püskürtme 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ETACİD erişkinler, adolesanlar ve 6-11 yaş arasındaki çocuklarda
DetaylıCerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma. Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu
Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu Travma ve cerrahiye ilk yanıt Total vücut enerji harcaması artar Üriner nitrojen atılımı azalır Hastanın ilk resüsitasyonundan sonra Artmış
Detaylı*Hijyen hipotezi, astım, romatoid artrit, lupus, tip I diabet gibi otoimmün hastalıkların insidansındaki artışı açıklayan bir alternatiftir.
* *Hijyen hipotezi, astım, romatoid artrit, lupus, tip I diabet gibi otoimmün hastalıkların insidansındaki artışı açıklayan bir alternatiftir. *Bu hipotez, memelilerin evrimsel geçmişlerinin bir parçası
DetaylıKLİNİK İNCİLER (ÜST SOLUNUM YOLU ACİLLERİ VE ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI)
KLİNİK İNCİLER (ÜST SOLUNUM YOLU ACİLLERİ VE ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI) Dr.Gülbin Bingöl Karakoç Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi K.İnci 1: Bebek K, 2 günlük kız hasta Meme emememe, morarma yakınması
Detaylıİlaç Allerjisi İle Oluşan Klinik Sendromlar
İlaç Allerjisi İle Oluşan Klinik Sendromlar Hepatik reaksiyonlar Çoğu ilaç kolestatik ya da hepatoselüler karaciğer değişikliklerine neden olur. Paraaminosalisilik asit, sülfonamidler, fenotiazinler karaciğerin
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİSİ. 1. Ürünün İsmi. EUCARBON tablet. 2. Kalitatif ve Kantitatif Bileşimi. Etkin maddeler:
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. Ürünün İsmi EUCARBON tablet 2. Kalitatif ve Kantitatif Bileşimi Etkin maddeler: Bir tablette; 180,0 mg bitkisel kömür, 50,0 mg kükürt, 105,0 mg senne (sinameki) yaprağı tozu ve 25,0
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Etkin madde: Palivizumab (Her bir flakon 50 mg palivizumab içerir).
KULLANMA TALİMATI SYNAGIS 50 mg I.M. Enjeksiyon İçin Liyofilize Toz İçeren Flakon İntramüsküler yoldan alınır. Etkin madde: Palivizumab (Her bir flakon 50 mg palivizumab içerir). Yardımcı maddeler: Histidin,
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Polikliniği Olgu Sunumu 10 Ağustos 2018 Cuma
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Polikliniği Olgu Sunumu 10 Ağustos 2018 Cuma İnt. Dr. Muhammed Türk Olgu 4 yaş, 10 aylık kız hasta Yaklaşık bir yıldır
DetaylıORGANİZMALARDA BAĞIŞIKLIK MEKANİZMALARI
ORGANİZMALARDA BAĞIŞIKLIK MEKANİZMALARI Organizmalarda daha öncede belirtildiği gibi hücresel ve humoral bağışıklık bağışıklık reaksiyonları vardır. Bunlara ilave olarak immünoljik tolerans adı verilen
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİSİ. 4. KLİNİK ÖZELLİKLER 4.1 Terapötik endikasyonlar NIZORAL Ovül, akut ve kronik vulvovajinal kandidozun lokal tedavisinde kullanılır.
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI NIZORAL 400 mg Ovül 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Her bir ovül etkin madde olarak 400 mg ketokonazol içerir. Yardımcı maddeler: Bütil hidroksianizol
DetaylıKORUMA AŞISI İÇİN MUVAFAKATNAME
KORUMA AŞISI İÇİN MUVAFAKATNAME Çocuklar için Encepur 0,25 ml İnaktive edilmiş bahar-yaz ensefaliti (Tick-Borne ensefaliti - TBE) virüsü içeren adsorbe aşı LÜTFEN AŞAĞIDAKİ SORULARI CEVAPLAYINIZ: ( Lütfen
DetaylıKULLANMA TALĐMATI. SUPRAX 100mg/5 ml Pediatrik Oral Süspansiyon Hazırlamak Đçin Kuru Toz Oral yoldan kullanılır.
KULLANMA TALĐMATI SUPRAX 100mg/5 ml Pediatrik Oral Süspansiyon Hazırlamak Đçin Kuru Toz Oral yoldan kullanılır. Etkin madde: Hazırlanmış süspansiyonun her 5 ml sinde (1 ölçek) 100 mg sefiksim bulunur.
Detaylı2. Çocukluk çağında demir eksikliği anemisi?
DEMİR EKSİKLİĞİ 1. Demir eksikliği anemisi nedir? Demir eksikliği anemisi : kan hücrelerinin yapımı için gerekli olan demirin dışarıdan besinlerle yetersiz alınması yada vücuttan aşırı miktarda kaybedilmesi
DetaylıT.C. PAMUKKALE ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK ARAŞTIRMA VE UYGULAMA MERKEZİ DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ NEDİR
T.C. PAMUKKALE ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK ARAŞTIRMA VE UYGULAMA MERKEZİ Sağlıklı yaşam, mutlu bireyler, güler yüzlü toplum DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ NEDİR Anemi (Kansızlık) Araştırması Korkuttu Bursa'da, Uludağ
DetaylıALERJİ. Alerji neden olur:
ALERJİ Alerji normalde zararlı olmayan maddelere karşı vücudun verdiği abartılı cevaptır. Bu abartılı cevap bazen tüm vücutta bazen vücudun bir kısmında olabilir: Gözde olursa; alerjik konjoktivit, Üst
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Etkin madde: Her bir ml sinde (=20 damla) 1 mg ketotifene eşdeğer bazda 1.375 mg ketotifen hidrojen fumarat içerir.
KULLANMA TALİMATI ZADİTEN oral damla Ağızdan alınır. Etkin madde: Her bir ml sinde (=20 damla) 1 mg ketotifene eşdeğer bazda 1.375 mg ketotifen hidrojen fumarat içerir. Yardımcı maddeler: Propil paraben
Detaylı1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI. VERTİN 16 mg Tablet 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM. Etkin madde: Betahistin dihidroklorür... 16 mg
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI VERTİN 16 mg Tablet 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Betahistin dihidroklorür... 16 mg Yardımcı maddeler: Mannitol... 50 mg Yardımcı maddeler
DetaylıHASTANIN ÖNCELİKLİ OLARAK NUTRİSYON DURUMUNU BELİRLEMEK GEREKLİDİR:
NÜTRİSYONEL VE METABOLİK DESTEK: Malnütrisyon: Gıda tüketiminin metabolik hızı karşılamayamaması durumunda endojen enerji kaynaklarının yıkımı ile ortaya çıkan bir klinik durumdur ve iki şekilde olabilir.
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Etkin madde: Her bir tablet 2 mg loperamid e eşdeğer 2,16 mg loperamid HCl içerir.
KULLANMA TALİMATI LOPERAN 2 mg Tablet Ağızdan alınır. Etkin madde: Her bir tablet 2 mg loperamid e eşdeğer 2,16 mg loperamid HCl içerir. Yardımcı maddeler: Mısır nişastası, laktoz, talk, jelatin, Mg stearat,
DetaylıAstım. Özellikle son yıllarda sıklıkla duyduğumuz. Modern Yaşamın Gizli Tehdidi. En Yaygın Tipi Alerjik Astım
Özlem İkinci Modern Yaşamın Gizli Tehdidi Astım Sanayileşme ve egzoz gazları dış ortam havasını kirletirken, ev içinde kullanılan parfüm, sprey, deterjan, boya gibi malzemeler de iç ortam havasının kirlenmesine
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 9 Şubat 2017 Perşembe Aile Hekimliği Anabilim Dalı Ar. Gör. Dr. Büşra Özoğlu Kocaeli Üniversitesi
DetaylıKULLANMA TALĐMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALĐMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
TĐORELAX 4 mg/2 ml IM ampul Steril-apirojen Kas içine uygulanır. KULLANMA TALĐMATI Etkin madde: Bir ampulde, 4 mg tiyokolşikosid bulunur. Yardımcı maddeler: Sodyum klorür, distile su. Bu ilacı kullanmaya
DetaylıVEGAFERON FORT Film Tablet
KULLANMA TALİMATI VEGAFERON FORT Film Tablet Ağızdan alınır. Etkin madde: Herbir film tablette 100 mg elementer demire eşdeğer miktar demir III hidroksit polimaltoz kompleksi ve 0,350 mg folik asit. Yardımcı
Detaylıİnek sütü protein alerjisi
Dicle Tıp Dergisi / 2015; 42 (2): 268-273 Dicle Medical Journal doi: 10.5798/diclemedj.0921.2015.02.0572 DERLEME / REVIEW ARTICLE İnek sütü protein alerjisi Cow s-milk protein allergy Tuğba Koca, Mustafa
Detaylıİmmünyetmezlikli Konakta Viral Enfeksiyonlar
İmmünyetmezlikli Konakta Viral Enfeksiyonlar Dr. Dilek Çolak 10 y, erkek hasta Olgu 1 Sistinozis Böbrek transplantasyonu Canlı akraba verici HLA 2 antijen uyumsuz 2 Olgu 1 Transplantasyon öncesi viral
DetaylıAstım Tedavisinde Kullanılan İlaçların
Bölüm 25 Astım Tedavisinde Kullanılan İlaçların Yan Etkileri Astım Tedavisinde Kullanılan İlaçların Yan Etkileri Dr. Fevzi DEMİREL Nefesle Alınan Kortizonlu İlaçların Yan Etkileri Astım tedavisinde kullanılan
DetaylıKronik ürtikerde güncel tedaviler
Kronik ürtikerde güncel tedaviler Dr. Emek Kocatürk Göncü İstanbul Okmeydanı Eğitim Araştırma Hastanesi Sunum akışı EAACI/GALEN/EDF/WAO Ürtiker Kılavuzu Amerikan Allerji İmmunoloji Akademisi Ürtiker Kılavuzu
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
GRAZAX 75.000 SQ-T Oral Liyofilizat Dil altı yolu ile kullanılır. KULLANMA TALİMATI Etkin madde: Timothy (Phleum pratense) çim polenlerinden standardize edilmiş alerjen ekstraktı. Her bir oral liyofilizat
DetaylıKULLANMA TALĐMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALĐMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALĐMATI ANTHĐX 10 mg tablet Ağızdan alınır. Etkin madde: Her bir tablette 10 mg rupatadine eşdeğer 12,80 mg rupatadin fumarat bulunur. Yardımcı maddeler: Laktoz, mikrokristalin selüloz, kırmızı
Detaylı%20 En sık neden cilt kuruluğu Gebeliğe özgü cilt hastalıkları İntrahepatik kolestaz İlaç ve diğer allerjik reaksiyonlar Sistemik hastalıklara bağlı
%20 En sık neden cilt kuruluğu Gebeliğe özgü cilt hastalıkları İntrahepatik kolestaz İlaç ve diğer allerjik reaksiyonlar Sistemik hastalıklara bağlı kaşıntılar (kc, bb, troid) Pemfigoid gestasyones Gebeliğin
DetaylıKULLANMA TALİMATI. OXXA ŞURUP ( %4 Asetilsistein içeren Şurup hazırlamak için Granül ) Ağız yoluyla uygulanır.
KULLANMA TALİMATI OXXA ŞURUP ( %4 Asetilsistein içeren Şurup hazırlamak için Granül ) Ağız yoluyla uygulanır. Etkin madde: Her 5 ml şurup 200 mg (%4) asetilsistein içerir Yardımcı maddeler: Metil paraben
Detaylı