FUNGAL İNFEKSİYONLARDA TANI SORUNLARI RADYOLOJİK SORUNLAR

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "FUNGAL İNFEKSİYONLARDA TANI SORUNLARI RADYOLOJİK SORUNLAR"

Direnç Karabulut
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 FUNGAL İNFEKSİYONLARDA TANI SORUNLARI RADYOLOJİK SORUNLAR Dr. Can Zafer Karaman Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı AYDIN

2 BASKILANMIŞ BAĞIŞIKLIKTA PÖMONİLİ HASTAYA YAKLAŞIM Klinik değerlendirme (bağışıklık durumuna yönelik değerlendirme, çevresel etmenler, latent enfeksiyonlar...) Laboratuvar testler Göğüs grafileri / Bilgisayarlı Tomografi Bronkoskopi, BAL, TBB Açık akciğer biyopsisi...

3 RADYOLOJİK ÖRNEKLER Lober: Bakteri %90, Mantar (Aspergillus) Lobüler (bronkopnömoni): Bakteri (Staf. aureus, Hemofilus, mikoplasma, mikobakteri), virüs, mantar İnterstisiyel (diffüz-bilateral): Virüs, Mantar Nodüler: Mikobakteri, Mantar (aspergilloz, kandidioz), Virüs (sentrilobüler)

aureus, Hemofilus, mikoplasma, mikobakteri), virüs, mantar

4 RADYOLOJİK YAKLAŞIM Radyolojik örnekler mikroorganizma gruplarının ayrımına yarar. Radyolojik örnekler örtüşebilir. Bağışıklık durumunun etkisi vardır. Var olan veya eşzamanlı akciğer hastalığı bulguları değiştirebilir. Bulguların enfeksiyon dışı nedenleri olabilir.

5 DÜŞÜK KALİTELİ TETKİK

6 Asperjiloz Anjioinvaziv asperjiloz Hava yolu invaziv asperjiloz Kronik nekrotizan (semiinvaziv) asperjiloz Sağlıklı bireylerde saprofitik asperjiloz Duyarlı kişilerde ABPA

7 Asperjiloz Bağışıklık sistemi sorunlu hastalarda invaziv formlar Anjioinvaziv asperjiloz Hava yolu invaziv asperjiloz

8 İNVAZİF ASPERJİLLOZ Kanıtlanmış İPA Mantar invazyonunun histopatolojik olarak gösterilmesi Steril vücut örneklerinden (plevra sıvısı, BOS, doku örnekleri) asperjillus un izole edilmesi

9 İNVAZİF ASPERJİLLOZ Olasılıkla İPA İmmün zayıflık gibi risk faktörlerinin bulunması (Nötropeni, hematolojik kök hücre transplantasyonu, kortikosteroid kullanımı...) Klinik ve radyolojik majör kıstasın bulunması (haleli nodül, kresent...) Steril olmayan vücut örneklerden doğrudan/dolaylı mikrobiyolojik kanıt

10 İNVAZİF ASPERJİLLOZ İPA olasılığı İmmün zayıflık gibi risk faktörlerinin bulunması (Nötropeni, hematolojik kök hücre transplantasyonu, kortikosteroid kullanımı...) Klinik ve radyolojik majör kıstasın bulunması (haleli nodül, kresent...)

transplantasyonu, kortikosteroid kullanımı.

11 Anjioinvaziv Asperjiloz Patolojik olarak; Orta ve küçük çaplı pulmoner arterlerin fungus hifleriyle invasyonu ve oklüzyonu Kanamalı nodüller yada plevra tabanlı, kama şekilli, kanamalı konsolidasyonlar

invasyonu ve oklüzyonu Kanamalı nodüller yada

12 Anjioinvaziv Asperjiloz Radyolojik Bulgular Göğüs grafileri Periferik nodül/kitle/konsolidasyon Lober/Diffüz konsolidasyon Nodül/kitle de kavite hava kresenti İyi prognoz işareti

13 Anjioinvaziv Asperjiloz Radyolojik Bulgular BT/YÇBT Nodül/kitle/konsolidasyon Buzlu cam haresi Hale bulgusu

16 Hale Bulgusu Diğer sebepler Enfeksiyon Mukorales, Kandida, Herpes simpleks, Sitomegalovirüs Tüberküloz Mukormikoz Enfeksiyon dışı Wegener granülomatozu, Kaposi sarkomu, Hemorajik metastaz Lenfoma

17 Sequential morphological changes in follow-up CT of pulmonary mucormycosis Choo JY, et al. Diagn Interv Radiol 2014; 20:42 46

18 Anjioinvaziv Asperjiloz Radyolojik Bulgular BT/YÇBT Nodülde hava kresenti Hilal Bulgusu Nodülde kavite

19 Anjioinvaziv Asperjiloz Radyolojik Bulgular Peribronşial dağılımlı yamalı konsolidasyonlar Buzlu cam infiltrasyonları

20 Anjioinvaziv Asperjiloz Radyolojik Bulgular Nadir Bulgular Plevrada serbest sıvı Lenf düğümlerinde büyüme Göğüs duvarı yada mediasten invasyonu

21 İnvaziv Asperjiloz Tanısal Bulgular Nodül/kitle/konsolidasyon Peribronşial, yamalı konsolidasyonlar Buzlu cam infiltrasyonları

22 MDS, Nötropenik ateş 20 Ekim 27 Ekim

23 KAN KÜLTÜRÜ: ACINETOBACTER 31 Ekim 7 Kasım

24 17 Kasım 25 Kasım

25 78 Y K, Opere meme Ca, AML, Pansitopeni, Ateş (+)

27 3. HAFTA SÜRPRİZİ COP, 2 HAFTA SONRA KONTROL

28 Feasibility and outcome of CT-guided lung biopsy in patients with hematological diseases and suspected fungal pneumonia Prospektif 776 febril nötropenili hasta 235 hastada BT Fungal pnömoni 178 hastaya BT kılavuzluğunda biyopsi Trombositopeni, Nodül çapının küçük oluşu Empirik sağaltıma olumlu yanıt Genel durum bozukluğu 34 hastaya uygulanabilmiş Sharma SK, et al, J Infect Dev Ctries 2013; 7:

29 Feasibility and outcome of CT-guided lung biopsy in patients with hematological diseases and suspected fungal pneumonia Bulgular 15/34 fungal pnömoni 3 mukormikoz / 12 asperjilloz Sağaltımda değişiklik Sonuçlar BT kılavuzluğunda biyopsi trombositopeni yoksa yada düzeltilmişse güvenli bir yöntemdir. Sağaltıma yön verebilir. Sharma SK, et al, J Infect Dev Ctries 2013; 7:

30 Anjioinvaziv Asperjiloz Radyolojik Bulgular Sağaltım altında lezyonlarda Büyüme, Sayıca artış Yapısal değişiklikler Başarısız Sağaltım

32 Anjioinvaziv Asperjiloz İzlem: Son radyolojik bulgu kaybolana veya değişmezliği kanıtlanana kadar

34 AML, kemoterapi sonrası, allojenik kemik iliği nakli öncesi 14 Ağustos 18 Ağustos

35 Kan kültürü: Acremonium 26 Ağustos 1 Eylül

36 30 Eylül 14 Ekim

37 Acremonium Aspergillus H.E. Gümüşleme Postop kontrol

38 Hava Yolu İnvaziv Asperjilozu İnvaziv asperjilozun %10 unda görülür. Patoloji; hava yolu bazal membranına yerleşmiş aspergillus Klinik tablo: akut trakeobronşit, bronşiolit yada bronkopnömoni Akut trakeobronşiti olan hastaların radyografileri çoğu zaman doğaldır.

39 Hava Yolu İnvaziv Asperjilozu BT/YÇBT Bulguları Dallanan çizgisel ve nodüler, sentrlobüler infiltrasyonlar Tomurcuklanan ağaç Yamalı tutulum

41 59 Y, E, IgA nefropatisi, uzun süreli kortikosteroid kullanımı, solunum sıkıntısı

42 Hava Yolu İnvaziv Asperjilozu Asperjilus bronkopnömonisi peribronşial konsolidasyonlar Nadiren lober konsolidasyon Tıkayıcı bronkopulmoner asperjiloz (AIDS te)

43 İnvaziv Asperjiloz Tanısal Bulgular BT/YÇBT Nodül/Kitle/Konsolidasyon(peribronşial/lober) Hare bulgusu Hilal bulgusu Kavite Tomurcuklanan ağaç

44 AML, ALLOJENİK KÖK HÜCRE

45 AML, ALLOJENİK KÖK HÜCRE 2. HAFTA

46 AML, ALLOJENİK KÖK HÜCRE 3. HAFTA İNVAZİF FUNGAL İNFEKSİYON

47 PCP Pneumocystis Jirovecii pnömonisi Baskılanmış bağışıklığı olan hastalarda en sık enfeksiyon Kemoterapinin bitiminde, kortikosteroid sağaltımı, kemik iliği nakli sonrası, AIDS Bölgesel yada yaygın bilateral pnömonilerin ~ %40 ını oluşturur.

48 PCP Pneumocystis Jirovecii pnömonisi Tipik klinik tablo: Ani başlangıçlı ateş, Nefes darlığı, Takipne Bağışıklık sistemini etkileyen durumların çeşitlenmesiyle sıradışı klinik tablo sıklaşmakta

49 PCP Radyolojik Bulgular Radyografik Bulgular Göğüs grafileri %90 hastada (+) Grafinin normal oluşu PCP yi dışlamamaktadır.

50 PCP Radyolojik Bulgular BAŞLANGIÇTA Bilateral, santralperihiler bölgede yoğunlaşan interstisiyel infiltrasyon Retiküler Nadiren nodüler

51 PCP Radyolojik Bulgular 3-5 GÜN İÇERİSİNDE Bulutsu konsolidasyonlar, Buzlu cam benzeri görünüm

52 PCP Radyolojik Bulgular Sıradışı bulgular: Asimetrik ve/veya nodüler infiltrasyonlar, Apikal tutulum, Lobüler pnömoni, Kaviteli nodüller, Kistler, Miliyer nodül Pnömotoraks Nadir Bulgular Hilusta LAM Plevrada sıvı

53 PCP Radyolojik Bulgular BT > Göğüs grafisi Göğüs grafisi N BT/YÇBT BT Bulguları Buzlu cam Jeografik, dağınık, yamalı Üst ve santral tercihli ± küçük konsolidasyonlar

55 PCP Radyolojik Bulgular Miliyer örnek, Küçük nodüller, Fokal kitleler; Retiküler infiltrasyon, interlober septal kalınlaşma Küçük kistler Buzlu Cam + Retiküler örnek Arnavut Kaldırımı

56 PCP Radyolojik Bulgular Küçük kistler Üst/Santral akciğer alanlarında Başlanıçta peribronşial kalın duvarlı Sonrasında değişken şekilli

57 BUZLU CAM

58 43 Y, E, ITP, Uzun süreli kortikosteroid kullanımı, ani solunum güçlüğü ÖNCESİ

59 PULMONER ÖDEM

60 30-Y-E, OPERE TESTİS TM (LENFOMA), AML, SOLUNUM GÜÇLÜĞÜ, YÜKSEK ATEŞ 30 Nisan 30 Nisan

61 30-Y-E, OPERE TESTİS TM (LENFOMA), AML, SOLUNUM GÜÇLÜĞÜ, YÜKSEK ATEŞ 30 Nisan 15 Mayıs FİBROZ

62 30-Y-E, OPERE TESTİS TM (LENFOMA), AML, SOLUNUM GÜÇLÜĞÜ, YÜKSEK ATEŞ 20 Haziran 20 Haziran AKUT İNTERSTİSİYEL PNÖMONİ T KORTİKOSTEROİD

63 SAĞALTIM ALTINDA 2. HAFTA 7 Temmuz

64 SORUNLAR - SONUÇ Düşük kaliteli incelemeler (hareketli, soluk tutmamış hasta) Tipik bulgular yeni tanımlanan bulgular, artan bilgi birikimi Birden fazla patojen varlığı (sağaltımda güçlükler) Enfeksiyon dışı nedenler (ayırıcı tanıda güçlükler) Etken izolasyonunda güçlükler (kesin kanıt güçlüğü) Yeni tanılı hastalar (eski tetkiklerin bulunmaması)

Benzer belgeler

Akciğerin Mantar Enfeksiyonları

Akciğerin Mantar Enfeksiyonları Bağışıklık sistemi doğal olanlarda Histoplasmosis, Koksidiomikozis Blastomikozis Bağışıklık sistemi sorunlu olanlarda Aspergillozis Kandidiasis Kriptokokkosis PCP Akciğerin