Tanısal işlemlerde malzeme seçimi

Transkript

1 Tanısal işlemlerde malzeme seçimi Doç. Dr.Hülya KAŞIKÇIOĞLU Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi 10-11HAZİRAN 2011

2 Tarihçe M.Ö. 400 yılında boru ve sazlık kateterler kullanılarak kadavralarda 1711 Hales cam ve pirinç boru kullanarak kazlarda 1929 Werner Forssmann ilk belgeli kardiyak kateterizasyon 1941 Cournands ve Richards debi ölçmek için kateterizasyon 1958 sones brakiyal arteriotomi 1967 Judkins perkütan femoral yaklaşımla selektif koroner anjiyografi

3

4 Werner Forssmann, Dickinson Woodruff Richards ile birlikte 1956 Nobel tıp ödülü

5 Günümüzde sık uygulanan tanısal işlemler Sol kalp kateterizasyonu Sol ventrikülografi Koroner anjiyografi Aortografi Periferik arteryel anjiyografi Sağ kalp kateterizasyonu

6 Malzeme seçimi Yapılacak işleme göre Girişim bölgesine göre Hastanın anatomik özelliklerine göre

7 Kullandığımız malzemeler Ponksiyon iğnesi Damar kılıfı (Sheat) Kılavuz teller Kateter

8

9 Ponksiyon iğnesi En sık kullanılanılar g İğne ölçüsü kullanılacak kılavuz tel açısından önemli Çoğu erişkinde 20-gauge (2.5- inç) femoral girişimlerde 1.25-inç, 22-gauge radial girişimlerde kullanılır

10 Damar Kılıfı 7 cm,11 cm, > 25 cm 4F-11F (diagnostik işlemlerde 4-6F kullanılır)

11 Kılıf seçimi Damarın görüntülenebileceği en uygun kateterin geçmesine izin verebilecek en küçük kılıf çapı(diyagnostik işlemlerde genelde 5-6F kullanıyoruz) Kılıf uzunluğunda seçim hastanın anatomisine bağlı 15 cm kılıf mid iliac seviyeye gelir Bazı olgularda 23 cm üzerinde kılıf gerekir Hidrofilik olanları tercih edilebilir

12 Kılavuz tel Farklı ölçü ve özelliklerde 0, inç çapında 150 cm-260 cm kadar uzunlukta Uç kısmı düz ya da J şeklinde Genellikle PTFE kaplı Hidrofilik olanları tortiyöz damarlarda Standart ya da Amplatz tipi sert olanları mevcut

13 Kılavuz teller

14

15 Kateter seçimi Arteriyel kılıfa uygun ölçüde Amaca uygun Girişim yerine göre Hastanın anatomisine uygun Aort çapı Koroner ostiyum lokasyonu

16 Sık kullanılan kateterler

17 Judkins tipi koroner kateterler Judkins : Eğer operatör engellemezse kateter nereye gideceğini bilir Judkins

18

19

20

21 Sol koroner kateter seçimi JL 4 uygundur

22

23 Çıkan aorta dar ise JL 3.5

24 Çıkan aorta geniş ise JL 4.5 JL 5 AL Multipurpose JL 6

25 Uygun kateter Küçük kateter

26

27

28 Sol koroner sistem görüntülenmesinde kateter seçimi Kısa LMCA ya da LAD-Cx ayrı ostiyumlardan çıkıyorsa LAD kanülasyonu için bir küçük kateter (JL 3.5) Cx kanülasyonu için bir boy büyük kateter veya amplatz tip kateter

29 Koroner arter çıkış noktası ve seyri

30 Dilate aort kökü, normal çıkış Dilate aort kökü, inferior çıkış Judkins sol 5 Amplatz sol 3

31 Yukarıdan çıkışlı LMCA Multipurpose Amplatz Brachial girişimlerde sones kateter

32 Sağ koroner arter görüntüleme Normal aorta da JR 4 Dar aorta JR 3.5 Geniş aorta JR 5-6

33 RCA görüntülemede kateter seçimi Horizontal ve geniş aort kökü» Amplatz» Multipurpose MP Yukarı çıkışlı RCA» AL ya da AR

34 Anteriordan orijin alan RCA

35 RCA çıkış şekline göre kateter seçimi

36 RCA çıkış şekline göre kateter seçimi MP AL2

37 Greft görüntülemede sık kullanılan kateter tipleri JR Multipurpose IMA Sol greft Sağ greft

38 Anterior ve sağ anterolateral yerleşimli greftlerde JR4 MP AL2 RCB

39 Sol anterolateral greftler için Sol bypass AL2 LCB

40 LİMA görüntülemede sıklıkla kullanılan kateterler JR 4 IMA

41 Radiyal girişimlerde g ponksiyon iğnesi inch düz tel (hidrofilik veya değil) Ancak 18g iğne ve inç kılavuz tel kılıfı yerleştirmede avantaj sağlayabilir

42 Radiyal girişimde arteriyel kılıf seçimi Diyagnostik işlemlerde 4-5 F kılıf Bazı operatörler uzun kılıf tercih edebilir 6F uzun (25 cm) ve kısa (10 cm) kılıf

43 Radiyal girişimlerde kılavuz tel seçimi standart kılavuz tel (180 cm) hidrofilik tel Amplatz stiff kılavuz tel

44 Standart tel Hidrofilik tel

45 Radiyal kateter seçimi 4-5 F kateter Yarısından çoğunda JR ve JL kullanılıyor Tigger II, multipurpose ve Amplatz Sol koroner daha küçük kateter (Jl 3.5), ya da kısa uçlu JL4

46 JL JR

47 Tiger kateter Özellikle sağ TRA için tasarlanmış Tek kateter kullanımı Spazmı Radyasyon maruziyetini İşlem süresini kısaltıyor

48 Multipurpose kateter Her iki koldan Sağ, sol koroner ve greft görüntülemede İnferior çıkışlarda MP A Horizontal ve superio çıkışlarda MP B

49 Diğer kateterler Kimny ve AL Her iki koroner görüntüleme için uygun

50 Sol radiyal girişimde kateter seçimi JL sol sistem için MP Modifiye AL1 JR4 Hem sağ hem sol için

51 Venöz greftler için JR Amplatz LCB RCB Multipurpose Greft görüntülemede LİMA grefti için Sol radiyal girişimle JR4 ve LİMA kateteri Selektif LİMA görüntülemesi için Simmons kateter

52 Radiyal görüntülemede kateter seçimi Sol koroner Sağ koroner Sağ sol koroner Venöz greft LİMA JL JR TİGER JR JR TİGER TİGER MP Amplatz Mammary MP MP AL LCB AL AL Kimmny radial RCB Modifiye simmons Kimmny radial Kimmny radial MP

53 Sağ kalp kateterizasyonunda kullanılan kateterler Swan-Ganz kateteri Multipurpose Pigtail NIH Sağ judkins

54

55

56 Ventrikülografi kateterleri

57 TEŞEKKÜRLER