Tamamlayıcı Tiroidektomi ve Total Tiroidektomi Komplikasyonlarının Karşılaştırılması. Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK

Transkript

1 Tamamlayıcı Tiroidektomi ve Total Tiroidektomi Komplikasyonlarının Karşılaştırılması Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK

2 Diferansiye tiroid kanserlerinde cerrahi, tedavinin en önemli basamağıdır, daha sonra adjuvan tedavinin esas dayanak noktası RAI tedavisi ve TSH supresyonudur. Diferansiye tiroid kanserlerinde cerrahi ğenişliği hakkında tartışmalar olsa da total tiroidektomi cerrahi seçeneklerin ilk sırasındadır.

3 Benign tiroid hastalıkları nedeniyle artan oranda total tiroidektomiyi destekleyen yayınlar çıkmaktadır. Fakat bu durumda da en büyük karşıt görüş total tiroidektomide komplikasyon ve morbidite yüksekliğidir. Tamamlayıcı tiroidektominin de belirgin komplikasyonları olduğu bilinmektedir

4 AMAÇ Bu çalışmada üç tiroidektomi ameliyatı, Tamamlayıcı tiroidektomi, Benign nedenler için total tiroidektomi, Malign nedenler için total tiroidektomi Arasında komplikasyonlar açısından fark olup olmadığı araştırmak, Tamamlayıcı tiroidektominin düşük komplikasyonla yapılabileceğini göstermek

5 HASTALAR ve YÖNTEM

6 HASTA SAYISI ve YILLAR Ankara Onkoloji Hastanesi Cerrahi Kliniği Temmuz 1999 Aralık 2008 yılları arasında opere edilen 647 hasta Retrospektif olarak irdelendi

7 Alınanlar Çalışmaya alınma ve alınmama ölçütleri Diferansiye tiroid kanseri (DTK) nedeniyle total tiroidektomi yapılanlar DTK nedeniyle bilateral girişimle tamamlayıcı tiroidektomi yapılanlar Malignite dışı nedenler için total tiroidektomi yapılanlar Ameliyat öncesi serum kalsiyum değerleri normal olanlar Vokal kord hareketliliği doğal olanlar 18 yaş üzeri hastalar Alınmayanlar Tiroidektomi ile birlikte boyun diseksiyonu yapılan hastalar Toksik nedenlerle tiroidektomi yapılanlar değerlendirilmeye alınmadı.

8 Karşılaştırılan Komplikasyonlar Geçici hipokalsemi Kalıcı hipokalsemi Geçici sinir hasarı Kalıcı sinir hasarı Hematom Yara yeri enfeksiyonu

9

10 Total tiroidektomi operasyonlarında reküren laringeal sinir (RLS) rutin olarak açığa çıkarılmadı. Total tiroidektomi ekstra kapsüler yapıldı Ameliyatta tüm hastalara aspiratif silikon dren kondu 8mg/dL nin altı hipokalsemi olarak alındı, 6 aya kadar olan hipokalsemi geçici hipokalsemi, daha uzun süre devam edenler kalıcı hipokalsemi olarak değerlendirildi. 6 aya kadar olan vokal kord paralizisi geçici, daha uzun süre var olan ise kalıcı olarak değerlendirildi.

11 İstatistiksel Analizler SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows 10.0 programı kullanıldı. Karşılaştırmalar ki-kare testi kullanılarak yapıldı. p<0.05 anlamlı olarak değerlendirildi.

12 BULGULAR

13 Postoperatif cerrahiye bağlı mortalite olmamıştır. Tüm aspiratif slikon drenler ortalama 2 gün içinde çekilmiştir. Hiçbir hastaya komplikasyonlar için ikincil bir girişim uygulanmamıştır

14 Tamamlayıcı tiroidektomi Malignite için Total tiroidektomi Benign nedenler için Total tiroidektomi Ortalama Yaş 42,9 (20-69) 44,2 (20-70) 46,1 (23-73) 50 yaş < Erkek 38 (%24) 61 (%28) 52 (%19) Kadın 121 (%76) 156 (%72) 219 (%81)

15 Hipokalsemi Geçici Hipokalsemi Kalıcı Hipokalsemi Tamamlayıcı tiroidektomi 33 a,b (%20.7) Malignite için total tiroidektomi 22 c (%10.1) Benign nedenler için total tiroidektomi 20 (%7.3) P değeri < (%4.4) 10 (%4.6) 7 (%2.5) *AD a 1. ve 2. grup için p=0.005, b 1. ve 3. grup için p<0.001, C 2. ve 3. grup için p=0.33, *AD anlamlı değil

16 Geçici Sinir Paralizisi (tek taraflı) Geçici Sinir Paralizisi (iki taraflı) Kalıcı Sinir Paralizisi Tamamlayıcı tiroidektomi 13 α,β (%8.1) 2 (%1.2) 4 a (%2.5) Sinir Paralizisi Malignite için total tiroidektomi 10 (%4.6) 1 (%0.4) 2 b (%0.9) Benign nedenlerle total tiroidektomi 3 (%1.1) P değeri < AD 1 (%0.3) (tek taraflı) AD; anlamlı değil, α 1. ve 2. grup için p=0.19, β 1. ve 3. grup için p<0.001, 2. ve 3. grup için p=0.022 a 1. ve 2. grup için p=0.24, 1. ve 3. grup için p=0.0065, b 2. ve 3. grup için p=0.59

17 Tamamlayıcı tiroidektomi Malignite için total tiroidektomi Benign nedenlerle total tiroidektomi Hematom 3(%1.8) 2(%0.9) 1(%0.3) AD P değeri Yara Yeri Enfeksiyonu 3 a (%1.8) 1 b (%0.4) c *AD anlamlı değil a 1. ve 3. grup için p=0.005, b 1. ve 2. grup için 0.31, c 2 ve 3. grup için 0.44,

18 Gruplar karşılaştırıldığında geçici hipokalsemi, tek taraflı geçici rekürren sinir paralizisi, kalıcı reküren sinir paralizisi, yara yeri enfeksiyonu ve trakeostomi açılma oranları anlamlı bulundu. Alt grup analizlerinde tamamlayıcı tiroidektomi ve malign nedenlerle total tiroidektomi yapılanlarda komplikasyonlar arasında geçici hipokalsemi dışında anlamlı fark olmadığı ortaya çıkmaktadır.

19 Malign ve benign nedenlerle total tiroidektomiler arasında da komplikasyonlar arasında geçici tek taraflı RLS paralizisi haricinde anlamlı fark olmadığını söyleyebiliriz.

20 Geçici hipokalsemi Kalıcı hipokalsemi Geçici RLN paralizisi Erdem, Gulcelik primer %6.5 %4.3 %7.6 %3.3 Tamam %6.3 %4.2 %5.6 %3.5 Mishara primer %10 - %3 - Tamam % 17 - %4 - Kalıcı RLN paralizisi Rigberg primer %7 %1 %7 - Tamam %6 %2 %6 - Pezzullo Tamam %5.6 %2.8 %8.5 %2.8 Eroglu primer %8.5 %2.1 %2.1 - Tamam %8.4 %0.9 %2.8 - Rigberg primer %7 %7 - Tamam %6 %6 %6 Chao Tamam %7.5 %2.5 %2.5 %2.5 Viman primer %24 %3.5 %2.8 %1.4 Tamam %25.2 %5.9 %4.6 %3

21 Kalıcı Geçici RLS paralizi Hipokalsemi RLS paralizi Hipokalsemi

22 Kalıcı Geçici RLS paralizi Hipokalsemi RLS paralizi Hipokalsemi

23 Oluşan komplikasyonların düşük oranda olmasının yanında, Tamamlayıcı tiroidektominin deneyimli merkezlerde malign nedenler için yapılan total tiroidektomi kadar düşük morbidite ile yapılabileceğini söyleyebiliriz. Bu tip operasyonlarda geçici sinir paralizisi ve geçici hipokalsemi açısından da postoperatif dönemde dikkatli olmalıyız

24

25

26