Açıklama Araştırmacı: YOK. Danışman: YOK. Konuşmacı: YOK

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Açıklama 2012-2013. Araştırmacı: YOK. Danışman: YOK. Konuşmacı: YOK"

Canan Özkök
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Açıklama Araştırmacı: YOK Danışman: YOK Konuşmacı: YOK

2 Duygudurum Bozukluklarında Gelecek Sınıflandırma ve Tedaviler Kürşat Altınbaş Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Tıp Fakültesi, Psikiyatri Anabilim Dalı 17.Klinik Eğitim Sempozyumu 10 Nisan 2013, Antalya

Mart Üniversitesi Tıp Fakültesi, Psikiyatri

3 Gelecek Tedaviler Gelecek Sınıflandırma

4 DSM-II DSM-III DSM-III-R DSM-IV DSM-IV-TR DSM-5

5 DSM-5 Tanısal Tutarlılık Freedman R et al. The initial field trials of DSM-5: new blooms and old thorns. Am J Psychiatry. 2013:1;170:1-5.

6 DSM-5 Tanısal Tutarlılık

7 İlaç Endüstrisi-DSM İlişkisi

8 Mood Disorders Work Group Jan A. Fawcett, M.D. başkanlığında, Üyeler Fawcett, Jan A., M.D. Coryell, William M.D. Davis, Lori, M.D. DePaulo, Raymond J., M.D. Frank, Ellen, Ph.D. Goldberg, Sir David, M.D. Jackson, James, Ph.D. Kendler, Kenneth, M.D., Ph.D. ( ) Maj, Mario, M.D., Ph.D. Phillips, Michael R., M.D. Suppes, Trisha, M.D., Ph.D. Zarate, Carlos, M.D.

D. Kendler, Kenneth, M.D., Ph.D. (2007-2010) Maj, Mario, M.D., Ph.D. Phillips, Michael R.

9 DSM-IV-TR Duygudurum Bozuklukları Duygudurum dönemleri Major Depresif dönem Manik dönem Hipomanik dönem Karma dönem Depresif Bozukluklar Major Depresif Bozukluk Tek dönem Yineleyici Distimik Bozukluk BTA Depresif Bozuklukluk Bipolar Bozukluklar Bipolar I Bozukluk Tek Manik dönem En Son dönem Hipomanik En Son dönem Manik En Son dönem Karma En Son dönem Depresif En Son dönem Belirlenmemiş Bipolar II Bozukluk Siklotimik Bozukluk BTA Bipolar Bozukluk Diğer Duygudurum Bozuklukları Genel Tıbbi Duruma Bağlı Duygudurum Bozukluğu İlaç/Madde Kullanımının Yol Açtığı Duygudurum Bozukluğu BTA Duygudurum Bozukluğu

En Son dönem Manik En Son dönem Karma En Son dönem Depresif En Son dönem Belirlenmemiş Bipolar II Bozukluk Siklotimik Bozukluk BTA Bipolar Bozukluk

10 DSM-5 Duygudurum Bozuklukları Duygudurum dönemleri Major Depresif dönem Manik dönem Hipomanik dönem Bipolar Bozukluklar Bipolar I Bozukluk Tek Manik dönem En Son dönem Hipomanik En Son dönem Manik Depresif Bozukluklar Major Depresif Bozukluk Tek dönem Yineleyici Yıkıcı Duygudurum Disregülasyon Bozukluğu Süreğen Depresif Bozukluklar Premenstrüel Disforik Bozukluk BTA Depresif Bozuklukluk En Son dönem Depresif En Son dönem Belirlenmemiş Bipolar II Bozukluk Siklotimik Bozukluk BTA Bipolar Bozukluk Diğer Duygudurum Bozuklukları Diğer Tibbi Duruma Bağlı Duygudurum Bozukluğu Madde Kullanımının Yol Açtığı Duygudurum Bozukluğu BTA Duygudurum Bozukluğu

Bozukluklar Premenstrüel Disforik Bozukluk BTA Depresif Bozuklukluk En Son dönem Depresif En Son dönem Belirlenmemiş Bipolar II Bozukluk Siklotimik Bozukluk BTA

11 DSM-5 Duygudurum Bozuklukları Duygudurum dönemleri Major Depresif dönem Manik dönem Hipomanik dönem Karma dönem Depresif Bozukluklar Major Depresif Bozukluk Tek dönem Yineleyici Yıkıcı Duygudurum Disregülasyon Bozukluğu Süreğen Depresif Bozukluklar Premenstrüel Disforik Bozukluk BTA Depresif Bozuklukluk Bipolar Bozukluklar Bipolar I Bozukluk Tek Manik dönem En Son dönem Hipomanik En Son dönem Manik En Son dönem Karma En Son dönem Depresif En Son dönem Belirlenmemiş Bipolar II Bozukluk Siklotimik Bozukluk BTA Bipolar Bozukluk Diğer Duygudurum Bozuklukları Diğer Tibbi Duruma Bağlı Duygudurum Bozukluğu Madde Kullanımının Yol Açtığı Duygudurum Bozukluğu BTA Duygudurum Bozukluğu

Bozukluk Tek Manik dönem En Son dönem Hipomanik En Son dönem Manik En Son dönem Karma En Son dönem Depresif En Son dönem Belirlenmemiş Bipolar II Bozukluk Siklotimik

12 Tanısal Düzeyde Değişiklikler Karma dönem Karma özellikler Süreğen Depresif Bozukluklar Premenstrüel Disforik Bozukluk Karışık Anksiyete Depresyon Yıkıcı Duygudurum Disregülasyon Bozukluğu

13 Yıkıcı Duygudurum Disregülasyon Bozukluğu En az bir yıldır devam etmek üzere, 10 yaşından önce başlayan Süreğen irritabl ve sinirli duygudurum Haftada en az üç kez yineleyen öfke nöbetleri İlk tanının <6 yaş ve >18 yaş koyulması önerilmez Dışlama ölçütleri

ve sinirli duygudurum Haftada en az üç kez yineleyen öfke

14 Ölçüt Düzeyinde Değişiklikler Yas ve kayıp tepkilerinin dışlama ölçütlerinden çıkarılması İntihar ve dönem şiddeti değerlendirme boyutu eklenmesi Psikotik, katatonik özelliklerin gidiş belirleyicisi olarak eklenmesi Postpartum süre ölçütünün değistirilmesi

değerlendirme boyutu eklenmesi Psikotik, katatonik özelliklerin

15 Ölçüt Düzeyinde Değişiklikler (Hipo)mani A ölçütüne artmış enerji/aktivite belirtisinin çekirdek belirti olarak eklenmesi (Hipo)mani ölçütüne hemen her gün ifadesinin eklenmesi Zevk veren etkinliklerde artış ölçütünde zevk veren ifadesinin çıkarılması

(Hipo)mani ölçütüne hemen her gün ifadesinin eklenmesi Zevk

16 DSM-5 Değişiklikler Kaldırılan/tekrar sınıflandırılan Karma dönem Yeni eklenen/sınıf değiştiren Karma Özellikler PDB Karma Anksiyete Depresyon Yıkıcı DDB Aynı kalan Siklotimik Bozukluk GTD a bağlı Madde kullanımına bağlı BTA

Özellikler PDB Karma Anksiyete Depresyon Yıkıcı DDB

18 Gelecek Tedaviler Tamamlanmış çalışmalar Halen devam eden araştırmalar

19 Tamamlanmış Çalışmalar Cariprazine Armodafinil Riluzol Galantamin Vareniklin Asenapin Ramelteon

20 Cariprazine D3/D2 parsiyel agonist, 5HT2A,1A ve 1B antagonist 3 haftalık faz 2/3 RCT Akut mani/karma dönem belirtilerinde etkili Edokrin-kardiyak yan etkiler güvenli Akatizi, bulantı, kusma, huzursuzluk, gastrik yakınmalar sık

belirtilerinde etkili Edokrin-kardiyak yan etkiler

21 Armodafinil 8 hafta RÇK, plasebo kontrollü, paralel grup, sabit doz ekleme tedavisi (150mg/g) 42 merkezden Bipolar I depresyon tanılı 257 olgu Armodafinil alan grupta(-15.8 ± 11.57) plaseboya göre(-12.8 ± 12.54) IDS puanlarında belirgin azalma Başağrısı, diyare ve uykusuzluk plasebodan sık Calabrese JR ve ark. Adjunctive armodafinil for major depressive episodes associated with bipolar I disorder: a randomized, multicenter, double-blind, placebo-controlled, proof-of-concept study. J Clin Psychiatry Oct;71(10):

22 Riluzol Bipolar depresyonda (n=14) mg/g Riluzol etkinliğini değerlendiren 6 haftalık açık çalışma Beyin Glutamate düzeylerinin Proton Manyetik Rezonans Spektroskopi ile ölçülmesi HAM-D puanlarında belirgin azalma

23 Riluzol ACC te NAA düzeylerinde artış HAMD puanlarında düşme ile pozitif bağıntı Gln/Glu oranında hızlı değişme ve nöronal plastisitede artma

24 Galantamin Bipolar ve şizoaffektif bozukluk depresif dönemindeki hastalarda EKT öncesi ve sonrası 16 mg/g Galantamin ve plasebonun duygudurum ve bilişsel işlevler üzerine etkisinin karşılaştırılması Bilişsel İslevler (DMI) Plasebo Galantamin EKT öncesi ± ±15.64 EKT sonrası ± ± 19.84

25 Vareniklin Sigara içen ve bırakmak isteyen 11 bipolar depresyon tanılı hastada 12 haftalık açık çalışma Vareniklin 2mg/g ekleme tedavisi Nefes Karbon monoksid düzeyleri, MADRAS, YMRS puanlarında anlamlı farklılık yok

26 Asenapin Lityum ya da Valproat a eklemede 40 haftalık, RÇKPK Faz III çalışması Asenapine 5/10 mg dil altı (n=41), Plasebo(n=36) Başlangıç ve sonlanım YMRS, MADRS puanları değişimi plasebodan farksız

27 Ramelteon 6 haftalık RÇKPK, faz 4 çalışma, ötimik dönemdeki 83 bipolar hasta Uykusuzluk ve duygudurum dengelenmesinde tek doz 8mg Ramelteon Pitsburgh UKI, MADRAS, YMRS, CGI-BP puanları plasebodan farksız

28 Halen Devam Eden Çalışmalar Minoksilin (+Aspirin) Lurasidone Lisdexamfetamine Pioglitazone

29 Minoksilin Proinflamatuar sitokinlerin etyoljideki rolü Tetrasiklik bir antibiyotik Bipolar depresyonda ekleme tedavisi Aspirin ile kombinasyonu ekleme tedavisi

30 Lurasidone Güçlü 5-HT2A ve D2, orta düzeyde NA alfa2c ve zayıf 5HT7 antagonist 5HT1A parsiyel agonist etkili bir YKA H1 ve M1üzerine etkileri az Şizofrenide olumlu sonuçlar, bipolar bozuklukta çalışmalar devam ediyor

31 Lisdexamfetamine Dekstramfetamin öncülü bir stimülan Mani hayvan modellerinde ve DEHB tedavisinde kullanılıyor Bipolar depresyonda vaka alımı devam ediyor Manik kayma?

32 Pioglitazone Oral antidiyabetik Bipolar bozuklukta yüksek metabolik sendrom sıklık ve yaygınlığı Bipolar bozukluk MetS eştanısında tedavide kullanımı

33 Gelecek Tedaviler Bipolar depresyon tedavisinde umut vaad eden yeni seçenekler Riluzol, antiinflamatuarlar, stimülanlar Sürdürüm tedavisinde yeni kuşak antipsikotikler, mitokondriyal güçlendiriciler

Benzer belgeler

BİPOLAR YAŞAM DERNEĞİ http://www.bipolaryasam.org/ Bipolar II Bozukluk

BİPOLAR YAŞAM DERNEĞİ http://www.bipolaryasam.org/ Bipolar II Bozukluk Doç. Dr. Sibel Çakır İstanbul Tıp Fakültesi, Psikiyatri A.D Duygudurum Bozuklukları Birimi Açıklama 2012-2013 Araştırmacı: ELAN Danışman: