Meme koruyucu cerrahi sonrası daima RT gereklidir. Dr. Ferah Yıldız Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi A.D.

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Meme koruyucu cerrahi sonrası daima RT gereklidir. Dr. Ferah Yıldız Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi A.D."

Altan Karaca
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Meme koruyucu cerrahi sonrası daima RT gereklidir Dr. Ferah Yıldız Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi A.D.

2 Meme kanseri Halsted teorisi, 1907 Lokal hst Bölgesel yayılım Uzak met Fisher teorisi,1977 Hst : met yapma yeteneği olan, olmayan tanı anında sistemik hastalık AGGRESİF LOKAL TEDAVİ gerekli Lokal kontrolun sağkalımda etkisi yok

yeteneği olan, olmayan tanı anında sistemik hastalık

3 Samuel Hellman-Spektrum hipotezi Karnofsky Memorial Lecture,Natural History of small breast cancers, JCO 1994 Meme kanseri heterojen bir hastalıktır: Met pot. olmayan tm Met pot var ancak tanıda met yok Tanıda mikromet Tanıda gross met

Meme kanseri heterojen bir hastalıktır: Met pot.

4 Spektrum teorisi Met pot. olmayan tm Etkin lokal kontrol Sistemik tedavi gereksinimi? Met pot var ancak tanıda met yok Etkin lokal kontrol Etkin sistemik kontrol Tanıda mikromet Etkin sistemik kontrol Tanıda gross met.etkin sistemik tedavi

Met pot var ancak tanıda met yok Etkin lokal kontrol Etkin

5 Erken evre meme kanserinde RT EBCTCG, Lancet 2011 IPD metaanaliz: MKC vs MKC+RT 17 faz III çalışma, hasta Medyan izlem: 9.5 yıl

6 EBCTCG, 2011 MKC sonrası RT ile; Herhangi nüks: %35 %19 < MK den ölüm: %25.3 % Herhangi ölüm: %37.6 % İlk rek. Yeri RT (-): %25 lokal-bölgesel RT (+): %8 lokal-bölgesel

00005 Herhangi ölüm: %37.6 %34.6 0.03 İlk rek.

7 EBCTCG, 2011 pn hasta ilk nüks MK ölüm RT(-) %31 %20.5 RT(+) %15.6 %17.2 p < Yaş, grad, T, ER, risk grubundan bağımsız etki

8 N0 hastalık EBCTCG 2011

9 EBCTCG, 2011 pn0, düşük risk hasta Herhangi nüks/yıl MKC: %2/yıl MKC+TMI: %0.6/yıl p<

10 EBCTCG, 2011.the overall findings from the trials show that RT after BCS not only substantially reduces the risk of recurrence but also moderately reduces the risk of death from BC. These results suggest that the killing microscobic tumor foci in the conserved breast with RT reduces the potential for both LR and DM. There appears to be little adverse effect on non BC mortality

risk of recurrence but also moderately reduces the risk of death from BC.

11 Holland ne diyordu? 282 MKC aday DCIS, T1, T2 olgusu Large format histologic section. %37: ek odak yok %20: 2 cm mesafede ek odak %43: > 2cm mesafede ek odak T1 vs T2 arasında ek odak farkı yok Holland R ve ark, Cancer 1985

12 Large format histologic section(lfhs) 574 olguda LFHS Unifokal multifokal Diffüz Invaziv tm %62 %24 %5 İnv+DCIS %48 %25 %20 Tot T ve ark, Human Pathol, 2011

13 Memede lokal rekürrens Gerçek rekürrens: tümör yatağı çevresinde Yeni primer: farklı lokalizasyon ve/veya farklı histoloji, moleküler subtip

14 Gerçek rek vs yeni primer? British Colombia Cancer Agency, 6020 hasta, pt1-2, N0-1,M0 MKC+TMI İzlem:11.4yıl IBTR: %4.8 Gerçek Yeni primer MEDYAN SÜRE 4.8 yıl 6.3 yıl Panet-Raymond V ve ark, Red J, 2011

15 1410 hasta, MKC+TMI İzlem 10.1 ay 15yıl IBTR : Gerçek: %11.8 Yeni primer: %3.5 15y Kontrlat Meme Kanseri: %7.9

16 EBCTCG 2011 Benim gördüğüm ne? En düşük risk grubu İleri yaş HR (+) T<2 cm pn0 Düşük grad Herhangi nüks riskini %19.9 %6.3 Net kazanç: %13.6 Sagkalım katkısı: Net % 3.3

17 MKC sonrası RT nin gereksiz olduğu bir grup var mı? Sadece MKC nin yeterli lokal kontrol sağlayacağı grup? Tanı anında mikromet olan grup?

18 MKC yeterli lokal kontrol sağlar mı? Çalışma Hasta Seçim Kriterleri CALGB 9343:, 70y,T1N0M0, ER(+), cno PRIME: 65y, T 3 cm, HR(+), pn0, gr1-2 KANADA: 50y, T1-T2, cn0 BASO II: <70y, T1, pn0, grad 1 ABCCSG 8A: postmen,t<3 cm, gr1-2,er (+),pn0

19 636 hasta, 70y,T1N0M0, ER (+) Faz III: TMI+TMX vs TMX İzlem : 12.6 yıl 10y LRFS: %98 vs %90 p< y GS: fark yok Mastektomiye kadar geçen süre: fark yok

20 LR sonrası kurtarma tedavisi SadeceTMX LR: 27/319 Kurtarma tedavisi: Lumpektomi + RT: 8 Lumpektomi+ RT?: 1 Lumpektomi: 4 Mastektomi: 10 Kalan 4 hasta ne oldu?????? TMX+RT 6/317 Kurtarma tedavisi Lumpektomi: 1 Mastektomi:5 6. hasta ne oldu????

: 1 Lumpektomi: 4 Mastektomi: 10 Kalan 4 hasta ne oldu?

22 PRIME 2: 98 merkez, 6 ülke 65y T 3 cm, pn0, grad 1-2 C.sınır 1 mm LVSI yok HR + Primer hedef: Lokal Kontrol

23 Lokal kontrol

24 ER-lokal kontrol

25 Çok değişkenli analiz

26 769 hasta, 50y, T1-T2, N0 MKC+TMX vs MKC+TMX+TMI

27 TMX(%) TMX+RT(%) 5y LRR yLRR y DFS 84 91

28 <70y, T1, pn0, grad hasta: TMX vs TMX+RT vs RT vs İzlem İzlem: 167 ay Yıllık LRR MKC %1.9 MKC+RT: %0.7 MKC+TMX %0.8 MKC+TMX+RT %0

29 831 hasta, postmenapozal, pn0,gr 1-2, ER (+) %70 hasta >60y, en genç: 46y MKC sonrası 2yT A vs HT+RT

30 ABCCSG, Poetter ve ark 2007 İzlem: 53.8 ay

31 Ben ne öğrendim? MKC sonrası hormonal tedavi RT nin yerini alamaz Komplikasyonlar Sol meme: Kardiyak kompl Diğer memede kanser riski

33 Neden kardiyovaskuler ölüm?

35 SEER, 2005

37 Mutlak artış: Sol meme RT vs Sağ meme RT Akut MI: %0.4 Anjina: %0.3 Akut perikardit: %0.1 Kapak hst: %0.2 Mortalite Gözlenen/beklenen: 0.90

38 Kontrlateral meme kanser, BASO-II, Blamey ve ark, EJC, 2013 İzlem: 167 ay Kontrlat meme Ca TMX (+): %1.5/yıl TMX (-): %4.5/yıl RT uygulanması kontrl meme Ca riskini arttırmıyor

39 CALGB 9343 raporu Yaşlı hastalarda RT iyi tolere ediliyor Modern teknoloji ile ciddi komplikasyon yok Smith BD, Buchholz TA: Radiation treatments after BCT for elderly patients. JCO, Vol 31, 2013

40 TAMOKSİFEN SÜTTEN ÇIKMIŞ AK KAŞIK MI?

41 Aromataz Inhibitörleri

42 Yeni ne önerebiliriz? Yeni teknoloji ile RT Komplikasyonu az Etkin Özellikle >70y hastalarda Komorbid hastalıkları iyi değerlendirmeli Tek başına RT iyi bir seçenek olabilir

Benzer belgeler

Erken Evre Meme Kanserinde Radyoterapi Gerekmeyen Hasta Var mıdır?

Erken Evre Meme Kanserinde Radyoterapi Gerekmeyen Hasta Var mıdır? Dr. Gökhan Özyiğit Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı 2 Erken Evre Meme ca olgusu GERÇEK 41 yaş,