Dr. M. Gamze Aksu Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Dr. M. Gamze Aksu Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD"

Umut Kılıçlı
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Dr. M. Gamze Aksu Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD

2 Hepatobilier sistem tümörleri Kolanjiokarsinom Hepatoselüler karsinom Safra kesesi tümörleri Ampulla Vater tümörleri Pankreas tümörleri

4 KOLANJİOKARSİNOM Safra kanallarının epitelinden kaynaklanan tüm tümörler %5-10 İntrahepatik Perihiler (Klatskin ) %50-60 Distal ekstrahepatik %20-30 Ekstrahepatik

5 1. hasta

6 2. hasta

7 Patoloji %90 ından fazlası Adenokarsinom İmmünohistokimyasal inceleme!! İntrahepatik kolanjiokarsinom (CK7+, CK20-, CDX2-) Kolon kanseri metastazı (CK20+, CDX2 +)

8 Tanı KC fonksyon testleri CEA, CA19-9 Akciğer grafisi USG Geç kontrast CT veya MR Kolanjiografi MRCP ERCP PTK PET-CT

9 İNTRAHEPATİK KOLANJİOKARSİNOM

10 İntrahepatik kolanjiokarsinom Karaciğer parankiminde lokalize Periferal kolanjiokarsinom da denir Ateş, kilo kaybı, karın ağrısı gibi nonspesifik semptomlarla başlar

11 İntrahepatik kolanjiokarsinom-evreleme AJCC, TNM evreleme (7th ed. 2010)

İntrahepatik kolanjiokarsinom-tedavi CERRAHİ!!! Hepatik rezeksiyon R0 rezeksiyon sonrası adjuvan tedavi gerekmez. R1-R2 rezeksiyon; Re-eksizyon?

12 İntrahepatik kolanjiokarsinom-tedavi CERRAHİ!!! Hepatik rezeksiyon R0 rezeksiyon sonrası adjuvan tedavi gerekmez. R1-R2 rezeksiyon; Re-eksizyon? Kemo-radyoterapi Kemoterapi Ablatif tedaviler Cerrahi sonrası R0 rezeksiyonla 5 yıllık sağkalım % Multifokal tümör veya lenf nodu metastazı Prognoz kötü.cerrahi uygun değil

13 İntrahepatik kolanjiokarsinom-tedavi Unrezektabl hastalıkta medyan sağkalım 7 ay Palyatif kemoterapi Transarteriel kemoembolizasyon (TACE) Radyofrekans ablasyon (RFA) Radyoterapi Yttrium-90 radyoembolizasyon

Transarteriel kemoembolizasyon (TACE) Radyofrekans

14 Yttrium-90 Selektif İnternal Radyoterapi (SIRT) n yıl Medyan sağkalım İbrahim et al ,3 ay Saxena et.al ,9 ay Hoffmann et.al ay Rafi et.al gün

İntrahepatik kolanjiokarsinom-radyoterapi 1998-2008, 84 hasta, retrospektif inceleme 35

15 İntrahepatik kolanjiokarsinom-radyoterapi , 84 hasta, retrospektif inceleme 35 hasta ERT, 49 hasta non-ert ERT Gy (medyan 50Gy) %9 Tam yanıt, %28.5 parsiyel yanıt

35 hasta ERT, 49 hasta non-ert ERT 30-60 Gy

16 İntrahepatik kolanjiokarsinom-radyoterapi Santral yerleşimli tümörlerde daha iyi

17 Postoperatif veya definitif RT ile sağkalım yüksek SEER database 3839 hasta

18 EKSTRAHEPATİK KOLANJİOKARSİNOM

19 Ekstrahepatik kolanjiokarsinom Bilier obstrüksiyona bağlı sarılık ile prezente olur. Perihiler (Klatskin ) %50-60 Distal ekstrahepatik %20-30 Ekstrahepatik

20 Ekstrahepatik kolanjiokarsinom-evreleme AJCC, TNM evreleme (7th ed. 2010) Perihiler bölge (Klatskin) Tümörleri

21 Ekstrahepatik kolanjiokarsinom-evreleme AJCC, TNM evreleme (7th ed. 2010) Distal Tümörleri

22 Ekstrahepatik kolanjiokarsinom-tedavi CERRAHİ %15-40 ı rezektabl Görüntüleme yöntemleri operabiliteyi değerlendirmede yeterli değil Ameliyat sırasında da yaklaşık %30-40 ı unrezektabl Cerrahi sınır pozitifliği ve gross rezidü SIK %50 lenf nodu metastazı(+)

23 Ekstrahepatik kolanjiokarsinom-tedavi CERRAHİ Tümör lokalizasyonuna göre cerrahi; Proksimal Hiler rezeksiyon+lenfadenektomi+ karaciğer rezeksiyonu Hiler Major safra kanal eksizyonu+lenfadenektomi+ kaudat lob eksizyonu Distal Pankreatikoduedenektomi+Lenfadenektomi KARACİĞER TRANSPLANTASYONU (Lokalize unrezektabl iyi seçilmiş hastalarda)

24 Cerrahi prognoza etkili faktörler Cerrahi sınır pozitifliği Lenf nodu metastazı Cerrahi sonrası 5 yıllık sağkalım %10-40 R0 rezeksiyon sonrası %30-52 R1-2 rezeksiyon sonrası %9-17

25 Ekstrahepatik kolanjiokarsinom-tedavi Ekstrahepatik kolanjiokarsinomlarda rekürrensler %60 LOKAL Lokal adjuvan tedaviler başarıyı arttırabilir??

26 Ekstrahepatik kolanjiokarsinom-tedavi RADYOTERAPİ ENDİKASYONLARI Cerrahi sonrası adjuvan tedavi olarak Transplant öncesi pre-operatif tedavi Primer tedavi ERT (+KT) Brakiterapi SBRT

27 Ekstrahepatik kolanjiokarsinom ADJUVAN RADYOTERAPİ yıl tedavi n Medyan SV (ay) 5 y SV Gwak et.al 2009 C %11 C+ ERT %21 Gerhards et.al. Amsterdam 2003 C C+ERT C+ERT+BRT %11 %24 %17* Todoraki et.al C C+IORT+ERT %14 %34 Gonzalez et.al EORTC 1990 C C+RT/BRT %10 3y %31 3y Pitt et.al. John Hopkins 1995 C C+RT/BRT

28 Ekstrahepatik kolanjiokarsinom ADJUVAN KEMORADYOTERAPİ yıl n RT Medyan SV 5y SV Kim K et.al C+RT+5FU %44.7 Nelson JW C+RT+5FU 34 ay %33 Hughes MA C+RT+5FU 37 ay %35 Kim S et.al C+RT+5FU C+RT - %41 %9 Serafini et.al C+RT+5FU C Ort 42 Ort.29 -

29 Borghero Y et al. Annals of Surg Oncol, 2008 Ekstrahepatik kolanjiokanserli 65 hasta 23 hasta CERRAHİ R0, N0 Adj tedavi (-) Medy sağkalım 31 ay 5 Y sağkalım %36 Lokal rekürrens %38 Adjuvan KRT ile 42 hasta R1 / N+ CERRAHİ ADJUVAN KRT Medy sağkalım 32 ay 5 Y sağkalım %42 Lokal rekürrens %37 Lokal ileri = Erken evre

30 çalışma, 6712 hasta Sadece CERRAHİ 4915 hasta X +ADJUVAN TEDAVİ 1797 hasta: KT RT KRT

31 Tüm grup için Adjuvan Tedavi X Tek Cerrahi Sağkalım artışı anlamlı Değil

32 Nod (+) hastalarda adjuvan tedavi yararlı

33 R1 rezeksiyonda adjuvan tedavi yararlı

34 Adjuvan Radyoterapi-Sonuç Opere edilmiş hastaların çoğunluğunda lokal bölgesel nüks riski yüksek Adjuvan radyoterapi nüksü Azaltabilir R1 R2 rezeksiyon, Yakın cerrahi sınır Lenf nodu (+) ADJUVAN RADYOTERAPİ +/-KEMOTERAPİ Kc Toksitesi!!!

35 2. Hasta Adjuvan kemoradyoterapi

36 UNREZEKTABL EKSTRAHEPATİK KOLANJİOKARSİNOM

37 Palyatif tedaviler Bilier stent (endoskopik) Bilier bypass Perkutan drenaj RFA TACE Fotodinamik terapi Endoskopik Brakiterapi Palyatif kemoterapi

38 Unrezektabl tm- Radyoterapi 1. Neoadjuvan Kemoradyoterapi 2. Primer kemoradyoterapi ERT Brakiterapi SBRT Karaciğer transplantasyonu

39 Karaciğer Transplantasyonu Kolanjiokanserlerde Kc Tx ile eski sonuçlar kötü 5 yıllık sağkalım %2-23 %50-60 rekürrens Rekürrenslerin %50 si allogref KC içinde

40 Mayo Clinic Protokolü (1993) Evre I-II unrezektable kolanjiokanser Neoadjuvan RT +KT sonrası KC Transplantasyonu 45 Gy/30fr Eşz 5 FU Gy I-192

41 38 hasta transplant 26 hasta rezeksiyon Transplant sonrası sağkalım; 1 y %92 3 y %82 5 y %82 Rezeksiyon sonrası sağkalım; 1 y %82 3 y %48 5 y %21

42 N=167, sağkalım 1 y %84 3 y %63 5 y %56 N=111, sağkalım 1 y %96 3 y %83 5 y %72

43 UNREZEKTABL EKSTRAHEPATİK KOLANJİOKARSİNOM---PRİMER RADYOTERAPİ

44 Unrezektabl Ekstrahepatik kolanjiokanser / RT+KT Ghafoori et al. IJRBP, 2011

45 n=37 ERT / KT / BRT Medyan 45 Gy ERT Genel sağkalım medyan 14 ay 2 y sağkalım %22

46 ERT + BRT > Tek BRT ERT + BRT Gy +Ir Gy Toplam Gy (Medy 70 Gy) 2 y LC %75 Tek brakiterapi Ir Gy (Medy 40 Gy) 2 y LC %56

SBRT (Stereotaktik vücut Radyoterapisi) Yıl n Toplam doz frx 1 y Lokal kontrol Medy SV (ay) Tse et al. 2008 10 32.

47 SBRT (Stereotaktik vücut Radyoterapisi) Yıl n Toplam doz frx 1 y Lokal kontrol Medy SV (ay) Tse et al %65 15 Goodman et.al %77 29 Kopek et.al Polistina et.al Barney et.al %100 14

48 Ekstrahepatik kolanjiokarsinomlar SONUÇ Tedavi (-) Palyatif bilier drenaj ERT+ KT (45-50 Gy) Medyan sağkalm 1-3 ay 4-6 ay 9-12 ay ERT + IORT/BRT Ay 3 y %10-30 Cerrahi 5y %20-30 KC transplantasyonu 5 y %20-30 Neoadj ERT + BRT + KT + Kc Tx 5 y %75-80

49 Ekstrahepatik kolanjiokarsinomlar SONUÇ Literatürde yeterli veri yok R0 rezeksiyon ile kür şansı var Post-op RT + KT ile sağkalım arttırılabilir T2-4, Nod (+), R1-2 rezeksiyon En iyi sonuçlar neoadjuvan KRT sonrası KC transplantasyonu ile sağlanmaktadır

50 Prospektif çalışmalara ihtiyaç var. Yeni KT ajanları ve RT teknikleri umut verici IMRT-IGRT SBRT

Benzer belgeler

KOLANJİOKARSİNOMA. Sunum Planı. Safra Kanalı Kanseri-Kolanjiokarsinoma- Sunum Planı. Sunum Planı. Kolanjiokarsinoma- Lokalizasyon

KOLANJİOKARSİNOMA. Sunum Planı. Safra Kanalı Kanseri-Kolanjiokarsinoma- Sunum Planı. Sunum Planı. Kolanjiokarsinoma- Lokalizasyon KOLANJİOKARSİNOMA Prof.Dr.Ömer ŞENTÜRK Safra Kanalı Kanseri-Kolanjiokarsinoma- Safra kanalı epitelinden köken alır (en sık adenokarsinom) Anatomik olarak 3 gruba ayrılır icca (intrahepatik) pcca (perihiler)