EK 1 UFUK ÜNİVERSİTESİ SOSYAL VE BEŞERİ BİLİMLER BİLİMSEL ARAŞTIRMA VE YAYIN ETİĞİ KURULU. Başvuru Formu

Transkript

1 EK 1 UFUK ÜNİVERSİTESİ SOSYAL VE BEŞERİ BİLİMLER BİLİMSEL ARAŞTIRMA VE YAYIN ETİĞİ KURULU Başvuru Formu

2 Kayıt Tarihi: Protokol No: UFUK ÜNİVERSİTESİ SOSYAL VE BEŞERİ BİLİMLER BİLİMSEL ARAŞTIRMA VE YAYIN ETİĞİ KURULU Başvuru Formu Üniversitemiz çalışanlarının/öğrencilerinin yapacağı ya da üçüncü şahıslarca üniversitemizde yapılması planlanan, insan ve hayvan üzerinde deney niteliği taşımayan, biyolojik materyal (kan, idrar gibi biyolojik sıvılar ve doku numuneleri vb.) kullanılmayan ve fiziksel müdahale içermeyen gözlemsel ve betimsel nitelikte araştırmalar (anket, ölçek/skala çalışmaları, dosya taramaları, veri kaynakları taraması, sistem-model geliştirme çalışmaları, ses ve görüntü kayıtları vb.) için başvuru formudur. Başvurular, dekanlıklar ve enstitü ya da yüksekokul müdürlükleri tarafından komisyona iletilmelidir. Üniversite dışı başvurular, resmi yazışma yolu ile doğrudan Ufuk Üniversitesi Rektörlüğü ne yapılmalıdır. UYARI: BU ARAŞTIRMA İNSAN ÜZERİNDE DENEY NİTELİĞİ TAŞIYORSA, KLİNİK ETİK KURULA BAŞVURMANIZ GEREKMEKTEDİR. ARAŞTIRMANIN BAŞLIĞI : ÇALIŞMA SORUMLUSU* : İMZA ARAŞTIRMACI** : İMZA DİĞER ARAŞTIRMACILAR: İMZA ARAŞTIRMANIN YÜRÜTÜLECEĞİ KURUM***: *Çalışma sorumlusu; bilimsel çalışmayı teklif eden, çalışmanın hazırlanmasından ve yürütülmesinden birinci derecede sorumlu olan öğretim üyesi/elemanıdır. **Araştırmacı; çalışmanın hazırlanmasından ve yürütülmesinden ikinci düzeyde sorumlu olan öğretim üyesi, lisans, yüksek lisans veya doktora öğrencisidir. *** Tez çalışmalarında ilgili Enstitü ya da Fakülte, diğer araştırmalarda proje önerisinde bulunan kurum ya da sorumlu araştırmacının bağlı olduğu kurum belirtilmelidir.

3 1. Araştırmanın Niteliği (Uygun olan kutuyu işaretleyiniz) Öğretim Üyesi Araştırması Yüksek Lisans Tezi Doktora Tezi Diğer (belirtiniz): Lisans Araştırması 2. Çalışma Sorumlusu Adı-Soyadı : Ünvanı : Görev yeri : Telefonu : e-posta : Adresi : 3. Araştırmacı: Adı-Soyadı : Ünvanı : Görev yeri : Telefonu : e-posta : Adresi : 4. Diğer Araştırmacılar: Ünvan, Ad- Soyad Görev yeri e-posta telefon

4 5. Araştırmayı Destekleyen Kurum/Kuruluşlar: Yoktur* TÜBİTAK DPT Üniversite (belirtiniz): Uluslararası (belirtiniz): Diğer (belirtiniz): 6. Başvuru Statüsü: Yeni başvuru Tekrar başvuru (revizyon) Daha önce onaylanmış bir projenin devamı Proje No: Proje No: Şayet, daha önce onaylanmış biri projenin devamı ise, yürütülen çalışma önceden onaylanan çalışmadan herhangi bir farklılık gösteriyor mu? Evet Hayır Evet ise açıklayınız: 7. Araştırmanın Türü: Anket Dosya taraması Sistem-model geliştirme çalışması Ölçek (skala) geliştirme çalışması Veri kaynakları taraması Ses ve görüntü kayıtları Diğer (Belirtiniz): Çalışma Etik Kurul a başvuru sonrasında destek alırsa Etik Kurulu bu destek ile ilgili bilgilendirir.

5 10. Katılımcıları en iyi tanımlayan seçenekleri işaretleyiniz (birden fazla seçenek işaretlenebilir) Okulöncesi Çocuklar İlköğretim Öğrencileri Lise Öğrencileri Üniversite Öğrencileri Çocuk İşçiler Yetişkinler Tutuklular Erkekler Kadınlar İşsiz Yetişkinler Yaşlılar Zihinsel Engelli Bireyler Fiziksel Engelli Bireyler Diğer (belirtiniz): 11. Aşağıda yer alan uygulamalardan, çalışma kapsamında yer alacak olanları işaretleyiniz. Anket Mülakat Gözlem Bilgisayar ortamında test/anket uygulamak Görüntü kaydı Ses kaydı Yüksek düzeyde uyarıma (ışık, ses gibi) maruz bırakma Diğer (belirtiniz): 12. Katılımcılara araştırmanın niteliği hakkında yeterince açık ve anlaşılabilir açıklama yapılmakta mıdır? (gönüllü katılım formu)? Evet Hayır

6 EK 2 UFUK ÜNİVERSİTESİ SOSYAL VE BEŞERİ BİLİMLER BİLİMSEL ARAŞTIRMA VE YAYIN ETİĞİ KURULU Taahütname

7 ../.../ UFUK ÜNİVERSİTESİ SOSYAL VE BEŞERİ BİLİMLER BİLİMSEL ARAŞTIRMA VE YAYIN ETİĞİ KURULU TAAHHÜTNAME Araştırma Başlığı: Araştırma Türü : Proje: Tez: Diğer: Çalışmadan Sorumlusu (Adı-Soyadı): Adres Telefon (İş/ Cep) e-posta Araştırmacı (varsa) (Adı-Soyadı): Adres Telefon (İş/Cep) e- posta Diğer Görevliler (Proje vb.): Ufuk Üniversitesi Sosyal ve Beşeri Bilimler Bilimsel Araştırma ve Yayın Etiği Bilim Etiği Kılavuzunu okudum. Kılavuzda belirtilen hususlara uygun olarak çalışacağımı, Onay alınmış projelerde ve lisansüstü tezlerde; insanlarla ilgili yapılacak anket, görüşme, gözlem, alan araştırması, uygulama ve incelemelerde sağlık, güvenlik, insan hakları, mevcut mevzuat hükümleri, hukukun genel ilkeleri ve etik açıdan ihlal etmeyeceğimi, Çalışmalarımdaki işlemlerde ve çalışma ekibinde yapılacak değişikliklerde Ufuk Üniversitesi Sosyal ve Beşeri Bilimler Bilimsel Araştırma ve Yayın Etiği Kurulu nun iznini alacağımı, Bu çalışma süresince, beklenmeyen gelişmeleri derhal Ufuk Üniversitesi Sosyal ve Beşeri Bilimler Bilimsel Araştırma ve Yayın Etiği Kurulu na bildireceğimi, Başvuru formunda verdiğim tüm bilgilerin eksiksiz ve doğru olduğunu, Aşağıda gösterilen adresin yasal tebligat adresim olduğunu, adres değişikliği halinde, yazılı olarak yeni adresimi bildirmediğim takdirde, aşağıda belirtilen adrese yapılacak tebligatları yasal ve usulüne uygun tebligat olarak kabul edeceğimi, Taahhüt ederim/ederiz. (Adı, soyadı, İmza)

8 EK 3 UFUK ÜNİVERSİTESİ SOSYAL VE BEŞERİ BİLİMLER BİLİMSEL ARAŞTIRMA VE YAYIN ETİĞİ KURULU Proje Bilgi Formu

9 UFUK ÜNİVERSİTESİ SOSYAL VE BEŞERİ BİLİMLER BİLİMSEL ARAŞTIRMA VE YAYIN ETİĞİ KURULU Proje Bilgi Formu 1. Çalışmanın Başlığı: 2. Çalışmanızın açıklamasını, hipotezlerinizi de içerecek şekilde yazınız. 3. Veri toplama sürecinizi, katılımcıların özellikleri (beklenen katılımcı sayısı) kullanılacak yöntem, ölçek, araç ve teknikleri de içerecek şekilde yazınız. (Araştırmada kullanılan her türlü ölçek ya da anketin bir kopyasını bu dökümanla birlikte teslim ediniz.)

10 4. Çalışmanız, katılımcıların fiziksel ve/ya ruhsal sağlığını tehdit edici ya da onlar için stres kaynağı olabilecek unsurları içermekte midir? Evet ise, açıklayınız. Bu unsurların etkilerini ortadan kaldırmak ya da en aza indirmek için, alınacak önlemleri açıklayınız. 5. Çalışmanın amacının, tamamen ya da kısmen katılımcılardan saklanması söz konusu mu? Evet ise, nedenlerini açıklayınız. Bu durumun veri toplamanın sonunda katılımcılara nasıl açıklanacağını belirtiniz. 6. Bu çalışmada katılımcıların kişilik hakları ve özel bilgileri korunmakta mıdır? Hayır ise; açıklayın Çalışma Sorumlusu*: Adı-Soyadı İmzası Araştırmacı** : Adı-Soyadı İmzası *Çalışma sorumlusu; bilimsel çalışmayı teklif eden, çalışmanın hazırlanmasından ve yürütülmesinden birinci derecede sorumlu olan öğretim üyesidir. **Araştırmacı; Çalışmanın hazırlanmasından ve yürütülmesinden ikinci düzeyde sorumlu olan öğretim üyesi, lisans, yüksek lisans veya doktora öğrencisidir.

11 EK 4 UFUK ÜNİVERSİTESİ SOSYAL VE BEŞERİ BİLİMLER BİLİMSEL ARAŞTIRMA VE YAYIN ETİĞİ KURULU Özgeçmişler

12 EK 5 UFUK ÜNİVERSİTESİ SOSYAL VE BEŞERİ BİLİMLER BİLİMSEL ARAŞTIRMA VE YAYIN ETİĞİ KURULU Gönüllü Katılım Formu Veli Onay Formu* Çalışma Sonrası Bilgilendirme Formu* *Çalışma isin gerekli ise hazırlanacaktır

13 UFUK ÜNİVERSİTESİ SOSYAL VE BEŞERİ BİLİMLER BİLİMSEL ARAŞTIRMA VE YAYIN ETİĞİ KURULU GÖNÜLLÜ KATILIM (BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAY) FORMU İÇERİĞİ: TEMEL UNSURLAR İnsan deneklerin kullanıldığı, anket, mülakat, gözlem ve diğer yollarla bilgi toplanılacak olan araştırmaların katılımcılarına verilmesi gereken Gönüllü Katılım Bilgi Formunda bulunması gereken temel bilgiler: 5. Araştırmacının kim/kimler olduğu 6. Araştırmacının kurumu 7. Araştırmanın amacı ve niçin yapıldığı 8. Katılımın olası yararları ve (varsa) potansiyel risk 9. Katılımcılardan ne beklendiği ve bunun yaklaşık olarak ne kadar zaman alacağı 10. Katılımın gönüllü olduğu ve katılmamaktan ötürü ya da katılımdan vazgeçme sonunda olumsuz hiçbir sonucun olmayacağı 11. Alınan bilgilerin gizliliğinin nasıl korunacağı 12. Araştırmaya yönelik oluşabilecek sorularla ilgili olarak kiminle iletişime geçilebileceği ve bu kişinin adresi, telefon numarası ve e-posta adresi 13. Katılımcının, çalışmanın amacı konusunda bilgilendirildiğine ve gönüllü katılmayı kabul ettiğine yönelik beyanı ve imzası. İmzalanan gönüllü katılım formu hiçbir şekilde kişinin sağlayacağı diğer bilgilerle eşleştirilmemelidir.

14 UFUK ÜNİVERSİTESİ SOSYAL VE BEŞERİ BİLİMLER BİLİMSEL ARAŞTIRMA VE YAYIN ETİĞİ KURULU VELİ ONAY MEKTUBU (ŞABLON) Sayın Veli, Tarih:.../ /. Çalışmayı yürüten kişi, çalışmanın başlığı ve çalışmaya yönelik ön bilgi (örn. Ufuk Üniversitesi, Bölümünde öğretim üyesi/doktora öğrencisi/yüksek lisans öğrencisi olarak çalışmaktayım. tarafından desteklen Projesi kapsamında yaş-grubu çocuklarında nın çalışılması hedeflenmektedir.) ve bu formun/mektubun yollanış amacı... Çalışmanın amacı ve yararları... Velisi olunan çocuğun çalışmaya katılımın kapsamı (hangi yollarla, nasıl, ne kadar süreyle bilgi toplanacak; ses, görüntü kaydının olup olmadığı, olası riskler)... Katılım sonunda, sağlanacak herhangi bir maddi ya da diğer yararın olup olmadığı Gizliliğin korunması (Kimlik bilgisi alınacak mı? Alınacak ise, bu bilgiler nasıl saklanacak, korunacak? Veriler kimlerin kullanımına açık olacak ve uzun vadede nasıl saklanacak?)... Katılımın gönüllü olduğunun ve arzu edildiği takdirde, herhangi bir yaptırıma maruz kalmadan katılımdan vazgeçme hakkına sahip olunduğunun vurgulanması... (Veli onayının yanı sıra, çocuğun kendi gönüllülüğünün de bir ön şart olduğu vurgulanmalıdır)... Çalışmaya ya da çocuğunuzun katılımına yönelik daha fazla bilgi için başvurulacak kişi/kişilerin adresi, telefon numarası ve e-posta adresleri... Teşekkür, Araştırmacının adı, soyadı ve imzası Adresi ve telefon numarası Yukarıda açıklamasını okuduğum çalışmaya, oğlum/kızım nin katılımına izin veriyorum. Ebeveynin: Adı, soyadı: İmzası: Tarih: İmzalanan bu formu lütfen... aracılığı ile... e ulaştırın. Çocuğunuzun katılımı ya da haklarının korunmasına yönelik sorularınız varsa ya da çocuğunuz herhangi bir şekilde risk altında olabileceğine, strese maruz kalacağına inanıyorsanız Ufuk Üniversitesi Etik Kuruluna (312)..telefon numarasından ulaşabilirsiniz.

15 EK 6 UFUK ÜNİVERSİTESİ SOSYAL VE BEŞERİ BİLİMLER BİLİMSEL ARAŞTIRMA VE YAYIN ETİĞİ KURULU Veri Toplama Araçları

16 EK 7 UFUK ÜNİVERSİTESİ SOSYAL VE BEŞERİ BİLİMLER BİLİMSEL ARAŞTIRMA VE YAYIN ETİĞİ KURULU Örnek Kaynakça

17 EK 8 UFUK ÜNİVERSİTESİ SOSYAL VE BEŞERİ BİLİMLER BİLİMSEL ARAŞTIRMA VE YAYIN ETİĞİ KURULU Başvuru Kontrol Listesi

18 UFUK ÜNİVERSİTESİ SOSYAL VE BEŞERİ BİLİMLER BİLİMSEL ARAŞTIRMA VE YAYIN ETİĞİ KURULU Başvuru Kontrol Listesi Ufuk Üniversitesi Sosyal ve Beşeri Bilimler Bilimsel Araştırma ve Yayın Etiği Kuruluna, insanlardan veri toplamayı gerektiren bir araştırma yapmak üzere başvuran araştırmacıların, aşağıda sıralanan tüm belgeleri tamamlamış olmaları gerekmektedir. Lütfen listede yer alan ve başvurunuzla birlikte teslim etmeniz gereken tüm belgeleri işaretleyerek formu imzalayınız ve bu formu da diğer belgeleriniz ile birlikte başvuru dosyanıza ekleyiniz. Ek 1: Ufuk Üniversitesi Etik Kurul Başvuru Formu Ek 2: Ufuk Üniversitesi Etik Kuruluna Sunulacak Taahhütname Ek 3: Proje Bilgi Formu Ek 4: Araştırmacıların özgeçmişleri Ek 5: Gönüllü Katılım Formu Ek 5: Veli Onay Formu (varsa) Ek 5: Katılım Sonrası Bilgi Formu (varsa) Ek 6: Kullanılacak yazılı veri toplama araçlarının (anket, ölçek, test vb.) birer örneği Ek 7: Araştırma konusunu destekleyen 3 makale Ek 8: Ufuk Üniversitesi Etik Kurulu Başvuru Kontrol Listesi Çalışma sorumlusu Adı-Soyadı: Tarih: İmza: