Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları ABD, Medikal Onkoloji BD Güldal Esendağlı

Transkript

1 Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı Aydın Aytekin Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı Rafiye Çiftçiler Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları ABD Çalışmaya Katılan Hekimler Ünvan Ad Soyad Kurum Hayriye Şahinli Mustafa Karaca İrem Bilgetekin Hacer Demir Güldal Esendağlı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Patoloji ABD Gizem Toker Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Patoloji ABD Betül Cimer Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Patoloji ABD Aydın Çiltaş Ramazan Yıldız Ahmet Özet Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları ABD Aytuğ Üner Mustafa Benekli Bildiri Başlığı Senkron Oküler Malign Melanom ve Şeffaf Hücreli Böbrek Karsinomu Olgusu Bildiri Türü Vaka Sunumu Bildiri İçeriği

2 Giriş: Oküler melanom kutanöz melanomdan sonra en sık görülen ikinci melanom tipi olup erişkinlerde ensık görülen primer intraoküler tümördür.malign melanom tanısı alan hastalar ardışık primer malign melanom ve diğer nonmelanoma kutanöz kanserlerin gelişimi açısından risk altındadır. Değişik çalışmalarda malign melanom ile meme kanseri, mesane kanseri, kolorektal kanser, nöroektodermal tümörler, non-hodgkin lenfoma, lösemi ve renal hücreli karsinom gelişimi arasında ilişki olduğu rapor edilmiştir. Biz burada senkron malign melanom ve metastatik şeffaf hücreli böbrek kanseri tanısı alan bir olguyu sizinle paylaşmak istedik. Olgu: 75 yaşında erkek hasta uzun süredir olan sol gözde kitle şikayeti ile göz hastalıkları kliniğine başvurmuş. Sol skapula arkasında ele gelen kitlesi ve sol gözde subkorneal belirgin hiperpigmentasyon gösteren melanotik lezyon olan hastaya PET-BT çekilmiş. Sonuç; Beyinde sağ frontoparietal bölgede (SUVmaks: 9,1), sol posterior servikal yaklaşık 1,5 cm çapındaki lenf nodunda (SUVmaks: 2,4), sol skapula superior ve medial kesimlerinde kemik yapıda destrüksiyona neden olan ekspansil yumuşak doku yapılanmalarında (SUVmaks: 9,5), abdomende retrokaval, aortokaval büyüğü yaklaşık 2,5 cm çapındaki lenf nodlarında (SUVmaks: 5,3), sağ hemitoraks 9. kot posterior yayında (SUVmaks: 2,2), T12 vertebra litik lezyonda (SUVmaks: 5,0), sol asetabulum ve sol femur boynunda litik lezyonlarda (SUVmaks: 5,7) artmış patolojik FDG tutulumu olarak rapor edilmiş.ayrıca sol böbrekte BT görüntülerinde izlenen kortikal kistte patolojik 18F-FDG tutulumu saptanmadığı bildirilmiş. Kliniğimize yönlendirilen hastadan metastatik malign melanom şüphesi ile fizik muayene ile saptanabilen skapula altı lezyondan biyopsi istendi. Alınan biyopsi sonucu şeffaf hücreli böbrek kanseri ile uyumlu bulundu (şekil 1;a,b,c).Hastaya yapılan abdominal MR görüntüleme; her iki böbrek normal boyutlarda fakat her iki böbrekte en büyüğü sol orta kesim lateralde kotikal ve parapelvik girişimli 5 cm çapa ulaşan kistler saptandı. Daha sonra göz hastalıkları tarafından enükleasyon yapıldı, patoloji sonucu melanomile uyumlu geldi(şekil 2; a,b,c). Hastaya metastatik böbrek kanseri ve oküler malign melanom nedeniyle İnterferon tedavisi başlandı ve takibe alındı. Tartışma ve Sonuç: Ghislaine Scelo ve ark. nın yaptığı çok merkezli primer oküler malign melanom hastasında takip aşamasında (senkron veya metakron) 1029 sekonder malignite geliştiği saptanmış. En sık saptanan maligniteler kutanöz melanoma, multipl myeloma, karaciğer, böbrek, pankreas,mide ve prostat kanseri olarak rapor edilmiş. Oküler melanom sonrası prostat ve böbrek kanseri gelişme riski artsa da bu ilişki böbrek kanserinde anlamlı bulunmamış. Oküler melanom ile böbrek kanseri gelişimi arasında olası simetrik bir ilişki bu iki tümörün sahip oldukları ortak risk faktörleri veya mekanizmalar ile desteklenebilir. Kromozom 3 anomalileri sıklıkla oküler melanom ve böbrek, prostat kanseri hastalarında bulunur. Kromozom 3 monozomisi enükleasyonla tedavi edilen üveal melanom hastalarının yaklaşık %50-60 ında bulunur ve bu olayın klonal ekspansiyondan önce olduğu düşünülür. Prostat kanseri kromozom 3 üzerindeki germline FHIT genlerindeki varyasyonlar ile daha spesifik ilişki gösterirken böbrek kanseri kromozom 3p delesyonu ile ilişkili bulunmuştur. Kromozom 3 anomalileri ile ilişkili değişmiş hücre fonksiyonları oküler melanom, prostat kanseri ve böbrek kanserinde yaygın olabilir ve daha ileri araştırmalar yapılmasını hakeder.ayırıcı tanıda göze metastaz yapan tümörler de göz önünde bulundurulmalıdır. Oküler metastazı en sık yapan solid tümörler meme, akciğer, prostat ve çocuklarda nöroblastomadır. Oküler melanom ise en sık karaciğere metastaz yapar ve sıklıkla bu olay tanıdan birkaç dekat sonra gelişmektedir. Yüklenen Dosyalar

3

4 1

5

6 2