Kardiyovasküler hastalıklardan korunmak için 5 önemli neden :

Transkript

1 2008 İskemik Kalp Hastalıklarında Primer ve Sekonder Korunma Doç. Dr. Mehdi Zoghi

2 Kardiyovasküler hastalıklardan korunmak için 5 önemli neden : 1. Kardiyovasküler hastalıklar (KVH) erken ölümlerin başlıca sebebidir. 2. Ateroskleroz yavaş bir süreçtir ve semptomatik duruma gelmesi bazen yılları bulacaktır. 3. KVH abağlı ölümlerin çoğu aniden ve herhangi bir tıbbi müdahale imkanı olmadan gerçekleşmektedir. 4. Aterosklerotik KVH hastalıklarının ortaya çıkması genelde yaşam tarzı ve değiştirilebilen fiziksel ve biyokimyasal risk faktörlerine bağlı olmaktadır. 5. Risk faktörlerinin i modifikasyonu özellikle yüksek k risk grubundaki hastalarda mortalite ve morbiditeyi azaltmaktadır.

3 Risklerden korunmak kolay değildir!

4 Yüksek Orta Düşük 55 yaşında, Erkek k TA: 130/80 mmhg, VKİ: 29, Bel çevresi: 96 cm T.Kolesterol: 260, LDL: 140, TG: 245, HDL:36 Sigara kullanıyor, DM (-) Talyum testi : Negatif Ekokardiyografi: SVEF %60, SVH yok

5 2001 Koroner Arter Hastalığının Eşdeğerleri?

6 Koroner arter hastalığının eşdeğerleri : Klinik olarak KAH varlığığ DM Semptomatik tik karotis arter hastalığı lğ Abdominal aort anevrizması Periferik arter hastalığı 10 yıllık kkah riski >%20 olanlar l

7 R i s k Kardiyovasküler Koroner oo as Arter Hastalığı asağ Hastalık a

8 Nasıl? ve Kimlere DMyg uygulanmalıdır? Hiperlipidemi HT Global Risk Değerlendirmesi Yaş Sigara Aile öyküsü

9 Framingham risk skoru Circulation 1999;100:

10 Framingham risk skoru Risk Factor Your Answer 10 yıllık kardiyovasküler olayı riski Sex: Age: Smoker: Diabetes: Blood Pressure: Total Cholestrol HDL Cholesterol: <%10 Düşük %10-20 Orta >%20 Yüksek Male Female mm Hg mg/dl mg/dl Total Points: = % risk of heart disease in 10 years Average 10 year risk = % Low 10 year risk = %

11 55 yaşında, Erkek Risk? TA: 130/80 mmhg, VKİ: 29, Bel çevresi: 96 cm T.Kolesterol: 260, LDL: 140, TG: 245, HDL:36 Sigara kullanıyor, DM (-) Talyum testi : Negatif Ekokardiyografi: LVEF %60, LVH yok

12 Framingham risk skoru Risk Factor Sex: Your Answer 10 yıllık kardiyovasküler olayı riski <%10 Düşük Age: 4 Smoker: 2 Diabetes: 0 Blood Pressure: 1 Total Cholestrol l 2 %10-20 Orta >%20 HDL Cholesterol: Yüksek 1 Total Points: 10? = % risk/10 years 25 Average 10 year risk = % Low 10 year risk = %

13 Kardiyovasküler Risk Primer Korunma Sekonder Korunma Risk grubundaki hastalar KAH & Eşdeğerleri ğ

14 Kardiyovasküler Risk Primer Korunma Normal Popülasyon Hastalığının farkında olmayan tanı almamış olanlar Risk grubundaki hastalar Tedavi altında olanlar

15 Kardiyovasküler Risk Orta yaş grubu ve sigara içen Obez hasta, özellikle abdominal 1 veya daha fazla risk faktörü Ailede erken kardiyovasküler hastalık Kardiyovasküler hastalık lehine semptomlar

16 Kardiyovasküler Korunma risk Primer Korunma Sekonder Korunma Risk grubundaki hastalar Yaşam KAHtarzı değişikliği & Eşdeğerleri İlaç Tedavisi

17 Kardiyovasküler Korunma risk Primer Korunma Sekonder Korunma Normal Yaşam Popülasyon tarzı değişikliği Yaşam Hastalığının tarzı farkında olmayan tanı değişikliği almamış olanlar Tedavi altında olanlar İlaç Tedavisi Yaşam KAHtarzı değişikliği & Eşdeğerleri İlaç Tedavisi

18 Sağlıklı bireylerde primer korunma Sigara içilmemesi Sağlıklı beslenme Yeterli fiziksel aktivite VKİ<25 kg/m 2 Kan basıncı <140/90 mmhg Total kolesterol 190 mg/dl LDL kolesterol 115 mg/dl Açlık kan şekeri 110 mg/dl

19 Yüksek risk grubundaki hastalar Sigara içilmemesi Sağlıklı beslenme Yeterli fiziksel aktivite VKİ<25 kg/m 2 Kan basıncı <130/80 mmhg Total kolesterol 175 mg/dl LDL kolesterol 100 mg/dl Açlık kan şekeri 110 mg/dl, HbA1c <%6.5

20 Risklerden korunmayı ne kadar başarabiliyoruz?

21 A European Society of Cardiology survey of secondary prevention of coronary heart disease EUROASPIRE I, II, III

22 EUROASPIRE 1. Çek Cumhuriyeti 2. Finlandiya 3. Fransa 4. Almanya 5. Macaristan 6. İtalya 7. Hollanda 8. Slovenya 9. İspanya Toplam sayı I II III

23 EUROASPIRE I II III

24 Homo: Robulus Habilis Erectus Sapiens Obesus

25 2 Km/gün yürüyüş ü üş KAH riskini %50 oranında azaltmaktadır. NEJM 2002; 347:16-25

26 Smoking cessation ns ns ns 12 weeks 4 weeks controls Physical Activity Kısa rehabilitasyon programlarının etkisi sınırlıdır! p = p = ns 12 weeks 4 weeks controls Abbuehl H, Schmid J-P, Morger C, Saner H Abstract ESC Meeting Munich 2004

27 Bir kardiyovasküler olayı önlemek için HOPE : EUROPA CAMELOT 26 hasta 2.5 yıl boyunca 50 hasta 4 yıl boyunca 16 hasta 2 yıl boyunca New Engl J Med 2000: 342: New Engl J Med 2000: 342: Lancet. 2003;362: JAMA ;292(18):

28 Kardiyovasküler Korunma hayat boyu sürmeli

29 Kimin riski daha fazla? Erkek, sigara içen, SKB:160 mmhg Kadın, sigara içen, SKB:160 mmhg Erkek, sigara içmeyen, SKB:160 mmhg Kadın, sigara içmeyen, SKB:160 mmhg

30

31 Framingham risk skoru Risk Factor % 5 %10 Sex: Erkek Erkek Age: Smoker: - - Diabetes: - - Blood Pressure: 130/80 130/80 Total Cholestrol HDL Cholesterol: l 36 36

32 Brigitte Bardot

33 Marlon Brando

34 Gregory Peck

35 Madonna

36 Kardiyovasküler Korunma Erken yaşta başlanmalı ve hayat boyu sürmeli