Spinal Kord Yaralanmaları ve Ağrı. Dr. Ayşegül Ketenci İstanbul Tıp Fak. FTR AD

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Spinal Kord Yaralanmaları ve Ağrı. Dr. Ayşegül Ketenci İstanbul Tıp Fak. FTR AD"

Derya Birkan
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Spinal Kord Yaralanmaları ve Ağrı Dr. Ayşegül Ketenci İstanbul Tıp Fak. FTR AD

2 SKY- Sıklık Kişi Kişi

3 Ağrı % Yaşamı sınırlayan şiddetli ağrı % Yaşam kalitesini en fazla düşüren faktör

4 Ağrı Şiddetli ağrı Tetrapleji- % Torasik lezyon- % 25 Kauda ekina- % Zamanlama Yaralanmadan hemen sonra- % 34 İlk bir yıl içinde- % 58

5 Yerleşim Yanıcı ağrı (Genelde nöropatik) Gövde ön yüzü, kalçalar ve bacaklar Ağrı, acıma (Genelde muskuloskeletal) Boyun, omuzlar, sırt Soğuğa duyarlılık Nöropatik ağrı gelişecek! Brain Neurotrauma: Molecular, Neuropsychological, and Rehabilitation Aspects

6 Sınıflama

7 Sınıflama ve görülme Muskuloskeletal ve seviyede- En sık ve en hızlı ortaya çıkan Seviye altı ve viseral- Ortalama iki yıl sonra Nöropatik ve viseral- Daha uzun süren, daha şiddetli Eur Rev Med Pharmacol Sci (23)

8 Ağrı Pain (S1) S071-76

9 Nöropatik ağrı Yaralanmadan sonraki bir yıl içinde başlaması Hareket, inflamasyon veya diğer lokal doku hasarı ile ilgisinin olmaması Yanma, donma, iğnelenme, bıçaklanma, sıkışma gibi hislerle beraber olması Ağrı bölgesinde allodini veya hiperaljezi olması Pain (S1) S071-76

10 Nasıl gelişiyor Birçok hayvan modeli çalışılmış, ancak spontan ağrı simüle edilememiştir. Olası bir mekanizma; Spinotalamik traktus hasarı Talamus a veri girişinde azalma Adv Exp Med Biol

11 Nasıl gelişiyor Hücresel düzeyde; nöral aksın maladaptif plastik değişikliği; Primer afferentlerde, İskemi Nekroz Deafferentasyon Reorganizasyon ve dallanma Astrositler ve glia hücrelerinin aktivasyonu Ekstrasellüler alana, inflamatuar mediatörler ve nörotoksik eksitatuar aminoasit salınımı Adv Exp Med Biol

13 Nasıl gelişiyor Geç başlangıçlı ağrı Supraspinal yapıların maladaptif plastisitesi Talamus ta artmış aktivite Talamus ta STT dan gelen bilgilerin inhibisyonu-zona İncerta (Zİ) Spontan ağrısı olan hayvanlarda Zİ nöronları azalmış hiperaljezi Adv Exp Med Biol

14 J Transl Med

15 Özetle STT da değişiklikler, Maladaptif nöroplastisite, Astrositler ve glial hücrelerde değişiklikler, İnhibisyonun azalması, Sinir büyümesi ile ilgili çalışmalarda ağrı gibi istenmeyen etkilerin çıkması Ağrı iletimini arttıran inflamatuar mediatörler, sitokinlerde artış Pain (S1) S071-76

16 Tedavi

17 Antiepileptikler SCIRE- Pain Following Spinal Cord Injury

18 Gabapentinoidler etkilidir.

19 SCIRE- Pain Following Spinal Cord Injury Antidepresanlar Amitriptilin Deprese hastalarda nöropatik ağrıda etkili- Kanıt 1b Duloksetin Nöropatik ağrıda etkili olabilir- Kanıt 1b Trazadone Nöropatik ağrıda etkisiz- Kanıt 1b

20 SCIRE- Pain Following Spinal Cord Injury Anestetikler Lidokain Subaraknoid mesafeye verildiğinde kısa dönemde etkili- Kanıt 1b IV Ketamin Allodiniyi azaltır- Kanıt 1a Meksiletin Disestetik ağrıda etkisiz- Kanıt 1b

21 SCIRE- Pain Following Spinal Cord Injury Antispastik tedavi İntratekal baklofen Disestetik ağrıyı azaltır???- Kanıt 4 İntratekal baklofen Spastisiteyi azaltarak muskuloskeletal ağrıyı azaltır- Kanıt 4 Motor nokta fenol bloğu Kısa dönemde spastik omuz ağrısında etkili- Kanıt 4 Lokal Botulinum toksin enjeksiyonu Spastisiteyi azaltarak ağrıyı azaltır- Kanıt 4

22 SCIRE- Pain Following Spinal Cord Injury Opioidler- kanabinoidler IV morfin Mekanik allodiniyi azaltır- Kanıt 1b Tramadol Nöropatik ağrıda etkili- Kanıt 1b Alfentanil Tüm ağrılarda etkili- Kanıt 1b Oksikodon ve antiepileptikler Nöropatik ağrıda etkili olabilir???- Kanıt 4 Kanabinoidler Spastik ağrıda etkili olabilir???- Kanıt 2

23 SCIRE- Pain Following Spinal Cord Injury Medikal tedavi İntratekal klonidin Etkisiz- Kanıt 1b İntratekal morfin+klonidin Etkili- Kanıt 2 Topikal kapsaisin Radiküler ağrıda etkili- Kanıt 4

24 Nonfarmakolojik Tedavi rtms, tdcs TENS Egzersiz Akupunktur BDT Hipnoz Yeterli veri yok

25 SCIRE- Pain Following Spinal Cord Injury Nonfarmakolojik Masaj Nöropatik ve muskuloskeletal ağrıda etkisiz-kanıt 2 Osteopati Nöropatik ağrıda etkisiz- Kanıt 1b Akupunktur Nosiseptif omuz ağrısında etkisiz-kanıt 1a Akupunktur Nöropatik ağrıda etkili- Kanıt 1b

26 SCIRE- Pain Following Spinal Cord Injury Nonfarmakolojik Düzenli egzersiz Nöropatik ve muskuloskeletal ağrıda etkili-kanıt 1b (Aerobik, dirençli) Düzenli omuz egzersizi Nosiseptif omuz ağrısını azaltır-kanıt 2

27 SCIRE- Pain Following Spinal Cord Injury Nonfarmakolojik Hipnoz Nöropatik ve muskuloskeletal ağrıda etkili-kanıt 2 Biofeedback Nöropatik ve muskuloskeletal ağrıda etkili-kanıt 4 BDT Nöropatik ve muskuloskeletal ağrıda etkisiz-kanıt 1b Görsel imaj tedavisi Nöropatik ağrıda???-kanıt 1b

28 SCIRE- Pain Following Spinal Cord Injury Nonfarmakolojik Transkranial elektrik stimulasyon Nöropatik ağrıda etkili-kanıt 1a Statik manyetik alan Nosiseptif omuz ağrısında etkili-kanıt 4 TENS Lezyon düzeyinde ağrıda, torakal lezyonlarda etkili, servikalde etkisiz-kanıt 4 Transkranial manyetik stimulasyon Nöropatik ağrıda etkili-kanıt 1a

29 SCIRE- Pain Following Spinal Cord Injury Cerrahi Spinal kord stimülasyonu Etkili-Kanıt 4 Dorsal myelotomi Spastik ağrıda etkili-kanıt 3 Dorsal rizotomi Etkili-Kanıt 2 Sempatektomi Etkisiz Spinal kordotomi Çok nadir yapılıyor???

30 Yeniler

31 Nörofeedback 20 seansta belirgin ağrı azalması sağlamış.

32 Etkili

33 Sabrınız için teşekkürler

Benzer belgeler

NÖROPATİK AĞRI TEDAVİSİNDE FARMAKOLOJİK AJANLAR

NÖROPATİK AĞRI TEDAVİSİNDE FARMAKOLOJİK AJANLAR Doç. Dr. Yüksel Erkin DEÜTF Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Algoloji Bilim Dalı 5. Ulusal Diyabetik Ayak İnfeksiyonları Simpozyumu 2018 İzmir