UÜ-SK GÜNÜBİRLİK MEDİKAL, CERRAHİ, İNVAZİV GİRİŞİM VE İŞLEM PROSEDÜRÜ

Transkript

1 1 / 6 1. Amaç: UÜ-SK bünyesinde günübirlik girişim hizmeti sunan birimlerde (poliklinik, klinik, ve ameliyathane) hasta yatış, çıkış, bakım, ücretlendirme ve HYBS işlemlerinin standart ve etkin şekilde yapılmasını sağlamaktır. 2. Kapsam: Bu prosedür; hastaya günübirlik uygulamalara karar verildiği andan günübirlik girişim gerçekleştirildikten sonra hastanın taburcu edilmesine kadar geçen süreç içindeki faaliyetleri kapsar. 3. Sorumlular: Bu uygulamaların yapıldığı birimlerde çalışan hekimler, poliklinik ve klinik hemşireleri, tekniker ve teknisyenleri, klinik ve poliklinik bilgi işlem memurları bu prosedürün uygulanmasından sorumludur. 4. Tanımlar: - Günübirlik Medikal Cerrahi / İnvaziv Girişim ve İşlemler: Bunların yapıldığı iş gününde hastanın taburcu edilerek evine gönderildiği girişimlerdir. Aşağıda tanımlanan tedaviler yatış işlemleri yapılarak veya yapılmadan gerçekleştirilebilir. Bunlar; - Genel, rejyonal ve lokal anestezi, sedasyon, intravenöz ve inhalasyon anestezi altında yapılan günübirlik uygulamalar, - Kemoretapi, - Radyoterapi, - Diyaliz, - Günübirlik intravenöz tedavilerdir. Günübirlik Hasta Yatağı: Günübirlik uygulaması yapan Anabilim Dalı ve UÜ-SK Merkez Müdürlüğü işbirliği ile belirlenmiş ve yalnızca günübirlik hastaların yatırılması için HYBS de tanımlanmış olan yataklardır. 5. Dağıtım: UÜ-SK Kalite Yönetim Sistemi Dokümanlarının tümü elektronik ortamda yayınlanmaktadır. Bu dokümana UÜ-SK İntranet ağı üzerindeki kullanıcılar ulaşabilir. 6. İlgili Dokümanlar: 6.1. Dış Kaynaklı Dokümanlar: Bütçe Uygulama Talimatı Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliği 6.2. İç Dokümanlar: PR-ACB-02 Cerrahi Bakım Prosedürü PR-ACB-03 Ameliyathane İşleyiş Prosedürü PR-ACB-01 Anestezi Bakım Prosedürü FR-HAD-02 Poliklinik İlk Değerlendirme Formu FR-HAD-11 Yeniden Değerlendirme Formu FR-HAB-01 Order /İlaç Uygulama Formu FR-HAB-21 Postoperatif order FR-HYH-02-XXX-XX Aydınlatılmış Hasta Onam Formu FR-HYH Anestezi onam formu FR-ACB-01 Güvenli Girişim Kontrol Formu FR-HAB-07 Medikal/Cerrahi/İnvaziv Girişim ve İşlem Formu FR-ACB-05 Derlenma 1 Hasta İzlem Formu FR-HAB-07 Anestezi İzlem Formu FR-HUD-22 Kurum Epikrizi

2 2 / 6 7. Prosedür 7.1 Faaliyetlerle ilgili açıklamalar 1 FAALİYET AÇIKLAMA SORUMLULAR UÜ-SK da yapılan tüm Günübirlik Girişimler bu prosedüre uygun olarak yürütülür. Günübirlik girişim uygulamasının yatarak yapılması planlanan hastalar yalnız Günübirlik Hasta Yatağı olarak tanımlanmış yataklarda yatırılır ve aynı gün saat a kadar taburculuk işlemleri tamamlanır. Günübirlik Hasta Yataklarına, mesai saatleri dışında bakım gerektiren hastalar yatırılamaz. Günübirlik hastalar için poliklinikte girişim planlanır ve Poliklinik İlk Değerlendirme Formunda girişim uygulama planı üzerinde kayıt altına alınır. Girişim /işlem30 gün içerisinde gerçekleşecek ise, girişim öncesinde hekim hastanın genel durumunu değerlendirerek girişimin uygulanabilirliğine karar verir. Girişim/işlem, değerlendirme ve girişim kararının verildiği tarihten 30 günden daha uzun bir süre sonrasında uygulanacak ise fiziki muayene tekrarlanır, hastanın öyküsü güncellenir ve hekim girişim/işlemin uygulanıp- uygulanamayacağına karar verir. Günübirlik Girişim ve işlemler hasta güvenliği ilkeleri Genel ilkeler dikkate alınarak yürütülür. Bu kapsamda: A. Günübirlik girişim/işlem uygulanan tüm hastalara Hekim hasta güvenliği açısından bileklik takılır. Bileklik takılmamış hasta için kimlik doğrulama yapılmaz ve girişim/işlem başlatılamaz. B. Kemoterapi, diyaliz, kan transfüzyonu, radyoterapi ve intravenöz uygulamalarda hasta dosyası, bileklik ve şuuru açıksa hastanın katılımı ile kimlik doğrulaması yapılarak medikal/cerrahi/invaziv Girişim ve İşlem Formunda kayıt altına alınır. C. Çoklu ve lateral yapı, çoklu organ sözkonusu olan İşlemlerde mutlaka taraf işaretlemesi yapılır ve doğrulanır. Taraf/alan işaretleme uygulamalarına ilişkin varyasyonlar Cerrahi Bakım Prosedüründe açıklanmıştır. D. Girişim /işlemin keserek, alınarak, açılarak, sokarak gerçekleştirildiği tüm durumlarda Dünya Sağlık Örgütü tarafından geliştirilmiş olan Güvenli Cerrahi Kontrol Sistemi uygulanır. Bu kapsamda anestezi öncesi, insizyon öncesi ve insizyon yeri kapatılmadan önce olmak üzere üç aşamalı kontrol uygulanır. Bu işlemler mutlaka Güvenli Girişim Kontrol Formu üzerinde kayıt altına alınır.

3 3 / 6 Günübirlik girişim/işlem uygulanan tüm hastalar fizyolojik esaslı kriterler kullanılarak taburcu edilir. Yapılan işlemler Kurum Epikrizi yazılarak kayıt altına alınır. Günübirlik statüsündeki girişim/işlemler için aşağıda beliritilen ortak dokümantasyonun yanı sıra AD/BD tarafından gerekli görülen kendilerine özgü tedavi takip formları da kullanılarak kayıt altına alınır. 2 Günübirlik Girişim Hazırlıkları Günübirlik girişim kararı alındığında, planlanan girişim ile ilgili hasta bilgilendirilir ve Aydınlatılmış Hasta Onam Formu düzenlenir. Eğer uygulama Anestezi / sedasyon altında yapılacak ise uygulamayı yapacak hekim konsültasyon eşliğinde hastayı anestezi polikliğine gönderir. Anestezi polikliğinde değerlendirilen hasta bilgilendirilir ve Anestezi Onamları alınır. Girişime ilişkin ilaç ve tıbbi malzeme hazırlığı yapılır. Bilgi işlem memuru; girişimden bir gün önce ertesi günü planlanan günübirlik hastaların dosyalarını arşivden temin eder. Dosyalar taranmış ise hasta bilgilerine dijital ortamda ulaşılabileceği için sadece girişime ilişkin evrakları koymak üzere arşiv tarafından geçici bir hasta dosyası oluşturularak klinik/polikliniğe gönderilir. Bu dosya,girişimin/işlemin yapıldığı akşam veya ertesi sabah taranarak ana dosyaya eklenmek üzere arşive gönderilir. Hekim

4 4 / 6 3 Ameliyathane ortamında yapılacak işlemelerin kayıt altına alınması Ameliyathanede yapılan girişimler için Ameliyathane İşleyiş prosedürüne göre hareket edilir.. Bu kapsamda: A. Girişim anestezi ekibinin katılımıyla gerçekleşecek ise Anestezi Bakımı prosedürüne göre hasta değerlendirlir. Preoperatif anestezi vizit notları hasta uygulama günü evden geldi ise ameliyathanede Yeniden Değerlendirme Formuna yazılır. Anestezi / sedasyon altında işlem uygulanacak hastalar ayrıca girişim öncesinde anestezi hekimi tarafından değerlendirilerek Anestezi izlem formu üzerinde indüksiyon öncesi değerlendirme alanı doldurulur ve kaşe basılarak imzalanır. Ayılma ve hastanın ameliyathaneden ayrılma işlemleri Anestezi ve Ameliyathane İşleyiş Prosedürüne uygun şekilde tamamlanır. Bu durumda girişim/işlem ile ilgili olarak hasta dosyasında: 2. Güvenli girişim kontrol formu, 3. Perioperatif kontrol formu 4. Hizmet formu 5. Ameliyat Raporu 6. Anestezi ve Derlenme ünitesi takip formları 7. Medikal/cerrahi/invaziv girişim /işlem İzlem Formu 8. Postoperatif order /reçete (hasta gözetim sonrasında doğrudan eve gönderiliyorsa) 9. Kurum epikrizi bulunur. Hekim B. Lokal anestezi altında yapılan veya anestezi gerektirmeyen günübirlik uygulamalarda ise hekim Medikal/Cerrahi/invaziv Girişim ve İşlem Formunu kullanarak hastayı girişim öncesinde değerlendirir, girişim uygulanır, vital bulgu takibi yapılır ve taburculuğuna karar verilir. Bu durumda girişim/işlem ile ilgili olarak hasta dosyasında: 2. Güvenli girişim kontrol formu, (genel ilkelerde açıklanan prosedürlerden biri uygulanıyor ise) 3. Perioperatif kontrol formu 4. Medikal/cerrahi/invaziv girişim /işlem İzlem Formu 5. Hizmet formu 6. Ameliyat Raporu 7. Postoperatif order /reçete (hasta gözetim sonrasında doğrudan eve gönderiliyorsa) 8. Kurum epikrizi bulunur. 4 Ameliyathane dışında gerçekleştirilen uygulamalar Ameliyathane dışında uygulanan girişim/işlemler aşağıda belirtildiği şekilde kayıt altına alınır: A. Girişim anestezi ekibinin katılımıyla gerçekleşecek ise Anestezi Bakımı prosedürüne göre hareket edilir. Hekim ve

5 5 / 6 Bu durumda girişim/işlem ile ilgili olarak hasta dosyasında: 2. Güvenli girişim kontrol formu, (genel ilkelerde açıklanan prosedürlerden biri uygulanıyor ise) 3. Hizmet formu 4. Anestezi ve Derlenme ünitesi takip formları 5.Medikal/cerrahi/invaziv girişim /işlem Formu 6. Reçete (hasta gözetim sonrasında doğrudan eve gönderiliyorsa) 7. Kurum epikrizi bulunur. B. Lokal anestezi altında yapılan veya anestezi gerektirmeyen günübirlik uygulamalarda ise hekim Medikal/Cerrahi/invaziv Girişim ve İşlem Formunu kullanarak hastayı girişim öncesinde değerlendirir, girişim uygulanır, vital bulgu takibi yapılır ve taburculuğuna karar verilir. Bu durumda girişim/işlem ile ilgili olarak hasta dosyasında: 2. Güvenli girişim kontrol formu, (genel ilkelerde açıklanan prosedürlerden biri uygulanıyor ise) 3. Medikal/cerrahi/invaziv girişim /işlem Formu 4. Hizmet formu 5. Reçete (hasta gözetim sonrasında doğrudan eve gönderiliyorsa) 6. Kurum epikrizi bulunur. 5 Gözlem ve Taburculuk Uygulamadan sonra hasta, sorumlu hekimin uygun gördüğü süre boyunca uygulama alanında gözlem altında tutulur. Gözlem süresince gerekirse hekim order verir, bu doğrultuda hemşire gözlem ve bakımı sağlanır. Hastanın gözetim altında tutulduğu süre içerisindeki takibi Order/ilaç uygulama formu ve Medikal Cerrahi İnvaziv Girişim ve İşlem İzlem Formu üzerinde kayıt altına alır. Bu yolla gözlem süresi ve taburculuk işlemleri, uygulamanın yapıldığı takvim günü saat u aşamaz. Daha uzun süre gözlem ihtiyacı varsa Hasta Kabul Prosedürü ne göre hasta ilgili kliniğe yatırılır. Hekim ve

6 10. Gözden Geçirme ve Onaylama: Süreç sahibinin gözden geçirmesi: UÜ-SK GÜNÜBİRLİK MEDİKAL, CERRAHİ, İNVAZİV GİRİŞİM VE 6 / 6 Yönetim temsilcisinin gözden geçirmesi: Yönetimin onayı: : Tarih :