Daptomisin: Laboratuvar Yaklaşım. Prof. Dr. Güner Söyletir Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Daptomisin: Laboratuvar Yaklaşım. Prof. Dr. Güner Söyletir Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul"

Ömer Akın
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Daptomisin: Laboratuvar Yaklaşım Prof. Dr. Güner Söyletir Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul

2 Daptomisin: Mikrobiyolojik Yaklaşım İn vitro çalışma sonuçları İn vitro testler Direnç gelişimi

3 DAPTOMİSİN IN VITRO ÇALIŞMA SONUÇLARI

4 In vitro activity of daptomycin: S. aureus from SENTRY surveillance 2008 Daptomycin MIC distribution of clinical isolates from 28 medical centres in 11 European countries, Turkey and Israel in 2008 (n=3004) Proportion of isolates, % ,1 2,8 68,6 27,8 Susceptible 2 Non-susceptible 2 0, , ,25 0, MIC, µg/ml No isolates with MICs above 1 µg/ml 1. Data from JMI Laboratories. Novartis Pharmaceuticals. Data on file EUCAST. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. 2009

Turkey and Israel in 2008 (n=3004) 1 100 Proportion of isolates, % 80 60 40 20 0 0,1 2,8 68,6 27,8 Susceptible 2 Non-susceptible 2 0,7 0

5 In vitro activity of daptomycin: Strep spp. from SENTRY surveillance 2008 Daptomycin MIC distribution of clinical isolates from 28 medical centres in 11 European countries, Turkey and Israel in Proportion of isolates, % β-haemolytic streptococci (n=472) Viridans group streptococci (n=158) Susceptible 2 Non-susceptible , , ,5 1 2 MIC, µg/ml No isolates with MICs above 1 µg/ml 0 1. Data generated by JMI Laboratories. Novartis Pharmaceuticals. Data on file EUCAST. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. 2009

Proportion of isolates, % 80 60 40 20 0 58 11 β-haemolytic streptococci (n=472) Viridans group streptococci (n=158) 19 17 22 32 30 2 Susceptible 2

6 Daptomycin European Surveillance Study 2007 Katılan ülke ve merkez sayısı 22 Ülkeden 145 merkez Türkiye den 6 Merkez

7 Daptomisin Avrupa MIC (mg/l) N % S 50% 90% Aralık MRSA MSSA MR-CoNS MS-CoNS

5 0.25-2 MSSA 481 100 0.5 0.5 0.12-1 MR-CoNS 726 99.

8 Daptomisin Avrupa MIC (mg/l) N % S 50% 90% Aralık E. faecalis VR E. faecalis VS E. faecium VR E. faecium VS

9 Daptomisin Avrupa MIC (mg/l) N % S 50% 90% Aralık β-haemolytic streptococci Viridans Group Streptococci Corynebacterium

10 Daptomisin Türkiye 2009 MRSA Vankomisin MİK 1μg/mL Toplam izolat sayısı: 260 Katılan Merkez : 7 E-test Dokuz Eylül Üniv. Erciyes Üniv. Hacettepe Üniv. İstanbul Üniv. Karadeniz Teknik Üniv. Marmara Üniv. Selçuk Üniv.

Dokuz Eylül Üniv. Erciyes Üniv. Hacettepe Üniv.

11 S.aureus Dağılım, MİK 50 ve MİK 90 (μg/ml) Dağılım MİK 50 MİK 90 Sınır d. Daptomisin Vankomisin Teikoplanin Linezolid * 8 4 * 2 (2010 CLSI)

5 0.5 1 Vankomisin 0.75-4.0 2 2 Teikoplanin 0.

12 DAPTOMİSİN IN VITRO TESTLER

13 Daptomisin MİK Sınır değerleri Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (ß ve viridans grup) Corynebacterium 1μg/mL Duyarlı(S) - Orta (I)* - Dirençli(R)* Enterococcus spp. 4μg/mL Duyarlı(S) - Orta (I)* - Dirençli (R)* * I veya R çıkan izolatlarda bakteri tanımlaması ve duyarlılık testi tekrarlanmalı

14 Antimikrobiyal Duyarlılık Testleri - Disk diffuzyon - Agar Dilusyon -Sıvı Dilusyon -E test - Otomatize sistemler

15 Daptomisin: Antimikrobiyal Duyarlılık Testleri - Disk diffuzyon - Agar Dilusyon Yüksek molekül ağırlığı Ca ++ bağımlı aktivite (Besiyerinde sabit Ca ++ yok)

16 Ca Dap Dap+ Ca S. aureus ACM 5190 reference strain Ca: CaCl µg disc Dap: daptomycin 30 µg disc

17 Ca Dap Dap+ Ca E. faecalis ACM 5184 Ca: CaCl µg Dap: daptomycin 30 µg

18 Daptomisin: Antimikrobiyal Duyarlılık Testleri 50µg/mL Ca ++ eklenmiş CAMHB Referans yöntem (CLSI)

19 Daptomisin: Antimikrobiyal Duyarlılık Testleri Ca ++ E-testte var, b.y.ine eklemeye gerek yok 1 μg/ml çıkan izolatlarda duyarlılık testi sıvı mikrodilusyon ile tekrarlanmalı

20 S.aureus (n:279) Sıvı mikrodilusyon (μg/ml) < Jevitt et al JCM 2006; 44 Rathe et al APMIS. 2010;118 E test (μg/ml) < %12.5 Büyük hata %18.5 Çok büyük hata

2010;118 E test (μg/ml) < 1 1 2 151 22-3 41 10

21 Sıvı mikrodilusyon En iyi korelasyon Becton Dickinson MHA ile E test Eur J Clin Mic Infect Dis,20(10)2010

22 Daptomisin: Antimikrobiyal Duyarlılık Testleri Otomatize sistemler -VitekII - Phoenix (Becton Dickinson) > % 95?? - Microscan (Siemens)

23 Daptomisin: Antimikrobiyal Duyarlılık Testleri Kuru MİK plakları - Sensititre (Trek Diagnostics) SMD ile >% 98 uyum? ICAAC 2003,Chicago

24 Tipik Sensititre plağı Plate Code: GPN3F Plate Type: MIC/BP A ERY ERY ERY ERY ERY CLIND CLIND CLIND CLIND CLIND GEN STR B SYN SYN SYN SYN SYN SYN DAP DAP DAP DAP DAP DAP C VAN VAN VAN VAN VAN VAN VAN VAN TET TET TET TET D AMP AMP AMP AMP AMP AMP AMP AMP GEN GEN GEN GEN E RIF LEVO LEVO LEVO LEVO LEVO LEVO LZD LZD LZD LZD LZD F RIF PEN PEN PEN PEN PEN PEN PEN PEN CIP CIP CIP G RIF SXT SXT SXT AXO AXO AXO AXO GAT GAT GAT GAT 2 1/19 2/38 4/ H RIF SXT OXA+ OXA+ OXA+ OXA+ OXA+ OXA+ NEG POS POS POS 4 0.5/ CON CON CON CON

25 Rutin Lab. ve Daptomisin Duyarlılık Otomatize sistemler? E test? Sensititre? SMD ile doğrula!

26 DAPTOMİSİN DİRENÇ GELİŞİMİ

27 DAPTOMİSİN direnci S.aureus % Olgu bildirimleri Vankomisin kullanımıhvisa hücre duvarı kalın yüksek mol.ağ. Daptomisin girişi?

29 Teşekkür Ederim

30 Predifüzyon Yöntemi NEO SENSITABS Disk b.y. üzerine konuyor Oda ısısında 2 saat sonra kaldırılıyor 18 saat oda ısısına tutulduktan sonra bakteri inokulasyonu Stafilokok için (Daptomycin 30 μg Neo-Sensitabs): Duyarlı zon > 22 mm (MIC< 1 μg/ml eşdeğer). Katz B.D. et al: A new pre diffusion method for the detection of Daptomycin (DAP) non susceptible strains using Neo Sensitabs. Presentation D 226, ICAAC september 2007, Chicago, USA.

31 Predifüzyon Yöntemi NEO SENSITABS VAN 5

Benzer belgeler

Sorunlu Mikroorganizmalar, Sorunlu Antibiyotikler ve E Test. Prof.Dr.Güner Söyletir Marmara Üniversitesi, İstanbul

Sorunlu Mikroorganizmalar, Sorunlu Antibiyotikler ve E Test Prof.Dr.Güner Söyletir Marmara Üniversitesi, İstanbul Sorunlu Mikroorganizmalar Nonfermentatif bakteriler Acinetobacter sp. Stenotrophomonas