Mide Kanserinde Tedavi Yaklaşımları. Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Mide Kanserinde Tedavi Yaklaşımları. Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji"

Eser Sarper
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Mide Kanserinde Tedavi Yaklaşımları Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji

2 Ders Planı Mide kanseri insidans ve mortalite Mide kanserinde evreleme Mide kanserinde neoadjuvan-adjuvan tedavi Metastatik mide kanserinde yeni tedavi seçenekleri

3 Mide Kanseri İnsidans ve Mortalite

4 Mide Kanseri İnsidans ve Mortalite

5 Mide Kanseri İnsidans ve Mortalite

6 Mide Kanseri İnsidans ve Mortalite

7 Mide Kanseri İnsidans ve Mortalite

8 Mide Kanseri İnsidans ve Mortalite

9 Mide Kanseri İnsidans ve Mortalite

10 Mide Kanseri İnsidans ve Mortalite Tural D, et al. Gastric cancer: a case study in Turkey. J Cancer Res Ther. 2013

11 Özofagus Kanserinde Evreleme

12 Özofagus Kanserinde Evreleme

13 Özofagus Kanserinde Tedavi Yaklaşımları

Özofagus Kanserinde Tedavi Yaklaşımları Cerrahi Öncesi KRT-Cerrahi Patients with histologically documented untreated squamous cell carcinoma or

14 Özofagus Kanserinde Tedavi Yaklaşımları Cerrahi Öncesi KRT-Cerrahi Patients with histologically documented untreated squamous cell carcinoma or adenocarcinoma of the thoracic esophagus (below 20 cm) or gastroesophageal junction and with less than 2cm distal spread into the gastric cardia were eligible

adenocarcinoma of the thoracic esophagus (below 20 cm) or gastroesophageal

15 Özofagus Kanserinde Tedavi Yaklaşımları Cerrahi Öncesi KRT-Cerrahi

Özofagus Kanserinde Tedavi Yaklaşımları Cerrahi Öncesi KRT-Cerrahi Potentially curable squamous-cell carcinoma, adenocarcinoma, or large-cell undifferentiated carcinoma of the esophagus or

16 Özofagus Kanserinde Tedavi Yaklaşımları Cerrahi Öncesi KRT-Cerrahi Potentially curable squamous-cell carcinoma, adenocarcinoma, or large-cell undifferentiated carcinoma of the esophagus or esophagogastric junction The upper border of the tumor had to be at least 3 cm below the upper esophageal sphincter. Patients who had proximal gastric tumors with minimal invasion of the esophagus were excluded. Only patients with tumors of clinical stage T1N1 or T2-3N0-1 The length and width of the tumor could not exceed 8 cm and 5 cm, respectively.

cm below the upper esophageal sphincter. Patients who had proximal gastric tumors with minimal invasion of the esophagus were excluded.

17 Özofagus Kanserinde Tedavi Yaklaşımları Cerrahi Öncesi KRT-Cerrahi

18 Özofagus Kanserinde Tedavi Yaklaşımları Cerrahi Öncesi KRT-Cerrahi Median overall survival of 49.4 months in the chemoradiotherapy surgery group versus 24.0 months in the surgery group

19 Özofagus Kanserinde Tedavi Yaklaşımları Cerrahi Öncesi KRT-Cerrahi

20 Mide Kanserinde Tedavi

22 Mide Kanserinde Genetik Faktörler

24 Mısır papirüslerinde elde edilen bilgiler MÖ 2500 yılında, Mısırda kanser hakkında zamanın doktorlarının bilgisi olduğu ve zaman koşularına göre mücadele ettiği bilinmektedir. Bu dönem hakkındaki bilgilere papirüsler ile ulaşıyoruz yılında Edwin Smith adlı bir antikacının ve Mısır dil bilimci Mısır Luksor kentinde aldığı bir papirüste, meşhur hekimi olan İmhotep ve onun öğretilerinden bahsedilmektedir. Bu öğretilerde kanserden bahsedilmektedir. Tarihçe

26 Mide Kanseri Genetik ve Risk Faktörleri

27 Mide Kanseri Risk Faktörleri

28 Mide Kanseri Risk Faktörleri

29 Mide Kanseri Risk Faktörleri

30 Mide Kanseri Risk Faktörleri

31 Mide Kanseri İnsidans ve Mortalite

32 Mide Kanserinde Klinik Evreleme BT PET-CT EUS Laparoskopi

33 Mide Kanserinde Klinik Evreleme N DOĞRU EVRELEME EUS; %65-92 BT; %43-82 T Doğru Evreleme EUS; %50-95 BT; 50%-70 UZAK METASTAZ SAPTAMA PET-CT, BT Göre %10( T3, N+) daha fazla uzak metastaz tespiti ve tedavi değişimi. Diffüz ve müsinöz gastrik kanserlerde FDG tutulumu oranı düşük. Periton metastaz saptama oranı %50.

34 Mide Kanseri Klinik Evreleme Laparoskopi + peritoneal sitoloji Cerrahi planlanan ct3, c N+ mide kanseri hastalarında metastazı dışlamak için yapılabilir Neoadjuvan Kemoterapi planlanan> ct1b hastalarında önerilir

35 19 yüzyılın ortalarında Lister antiseptiği cerrahi girişimlere sokarak, Cerrahide yeni çığır açıyor. Christian Albert Theodor Billroth 1881 yılında ilk radikal gastrektomi operasyonu yaptı.

36 Mide Kanseri Klinik Evreleme

37 Mide Kanseri Evreye Göre Sağkalım Data from the SEER Public Use File diagnosed in years Stage IA includes 1194; Stage IB, 655; Stage IIA, 1161; Stage IIB, 1195; Stage IIIA; 1031; Stage IIIB, 1660; Stage IIIC, 1053; and stage IV, 6148.

38 Mide Kanseri Tedavi Kemoterapi Sonrası Cerrahi

39 Mide Kanseri Tedavi Kemoterapi Sonrası Cerrahide Kanseri Tedavi

40 Mide Kanseri Tedavi Kemoterapi Sonrası Cerrahi

41 Mide Kanseri Tedavi Kemoterapi Sonrası Cerrahi

42 Mide Kanseri Tedavi Kemoterapi Sonrası Cerrahi

43 Mide Kanseri Tedavi Kemoterapi Sonrası Cerrahide Kanseri Tedavi

44 Mide Kanseri Tedavi Kemoterapi Sonrası Cerrahi

45 Mide Kanseri Tedavi Cerrahi Sonrası Adjuvan

Mide Kanseri Tedavi Cerrahi Sonrası Adjuvan KRT R0 resection of adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction (GEJ), presence of complete

46 Mide Kanseri Tedavi Cerrahi Sonrası Adjuvan KRT R0 resection of adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction (GEJ), presence of complete penetration of the tumor through the muscularis propria and/or involved regional nodes (including 1988 American Joint Committee on Cancer [AJCC] stages IB to IV with M0

47 Mide Kanseri Tedavi Cerrahi Sonrası Adjuvan KRT

48 Mide Kanseri Tedavi Cerrahi Sonrası Adjuvan KT? KRT?

49 Mide Kanseri Tedavi Cerrahi Sonrası Adjuvan KT? KRT?

50 Mide Kanseri Tedavi Cerrahi Sonrası Adjuvan KT? KRT?

51 Mide Kanseri Tedavi Cerrahi Sonrası Adjuvan KT? KRT?

52 Mide Kanseri Tedavi Cerrahi Sonrası Adjuvan KT

53 Mide Kanseri Tedavi Cerrahi Sonrası Adjuvan KT

54 Mide Kanseri Tedavi Cerrahi Sonrası Adjuvan KT

55 Mide Kanseri Tedavi

56 Mide Kanseri Tedavi

57 Mide Kanseri Tedavi

58 Mide Kanseri Tedavi

59 Metastatik Mide Kanseri

60 Metastatik Mide Kanseri

61 Metastatik Mide Kanseri

62 Metastatik Mide Kanseri

63 Metastatik Mide Kanseri

64 Metastatik mide kanserinde medyan genel sağkalım BSC [1] FAMTX [2] 12 ay C + S1 [3] CF [4] IF [5] EOF [6] DCF [4] ECF [6] ECX [6] XP [7] EOX [6] Medyan OS (ay) 1. Murad AM, et al. Cancer. 1993;72: Vanhoefer U, et al. J Clin Oncol. 2000;18: Ajani JA, et al. J Clin Oncol. 2010;28: Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol. 2006;24: Dank M, et al. Ann Oncol. 2008;19: Cunningham D, et al. N Engl J Med. 2008;358: Kang YK, et al. Ann Oncol. 2009;20: Bang YJ, et al. Lancet. 2010;376:

65 Gastrik kanserde HER2 pozitifliği Gastrik kanserde HER2 pozitiflik oranı %7-34 arasında bildirilmiştir. Gastrik kanserde HER 2 pozitifliği; kötü prognoz, daha agresif hastalık ve kısa sağkalımla ilişkilendirilmektedir Bang YJ, et al. Lancet. 2010;376:

66 HER2 pozitif ilerlemiş gastrik ya da gastroözefageal bileşke kanserinin tedavisi için tek başına kemoterapi ve kemoterapi ile kombinasyon halinde trastuzumab kullanımının karşılaştırılması (ToGA): faz III, açık etiketli, randomize kontrollü çalışma Yung_Jue Bang, Eric Van Cutsem, Andrea Fevereislova, Hyun C Chung, Lin Shen, Akira Sawaki, Florian Lordick, Atsushi Ohtsu, Yasushi Omuro, Tarah Satoh, Giuseppe Aprile, Evgeny Kulilov, Julie Hill, Michaela Lehle, Josef Rüschoff, Yoon-Koo Kang Bang YJ, et al. Lancet. 2010;376:

67 Çalışma Dizaynı 3803 hasta tarandı 810 HER2-pozitif (%22.1) HER2-pozitif ileri evre GC (n=584) R 5-FU veya kapesitabin a + sisplatin (n=290) 5-FU veya kapesitabin a + sisplatin + trastuzumab (n=294) Trastuzumab progresyona kadar Primer Sonlanım Noktası: Genel Sağkalım Sekonder Sonlanım Noktaları: Prograsyonsuz sağkalım (PFS), Progresyona kadar geçen süre (TTP), yanıt oranı (ORR), yanıt süresi (DoR), güvenlilik Kapesitabin: 1000 mg/m 2 bid d1-14 q3w x 6 5-FU: 800 mg/m 2 /gün sürekli iv infuzyon d1-5 q3w x 6 Sisplatin: 80 mg/m 2 q3w x 6 Trastuzumab: 8 mg/kg yükleme dozu sonrasında 6 mg/kg q3w progresif hastalığa (PD) kadar Bang YJ, et al. Lancet. 2010;376:

68 ToGA: Histolojik tipe göre HER2 pozitifliği Alt tip HER2 Pozitifliği (%) P Histolojik tip Intestinal Diffüz Mikst <.001 Lokalizasyon GEJ Gastrik <.002 Histolojik alt tip ve tümör lokalizasyonu, HER2 ekspresyonu/amplifikasyonu açısından farklılık yaratıyor. Bang YJ, et al. ASCO Abstract 4556.

Genel sağkalım ToGA: Genel sağkalım ITT Popülasyon 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 Risk altındaki hasta sayısı, n 294 290 277 266 246 223 209 185 173 143 147 117 113 90 XP/FP + T XP/ FP 11.

69 Genel sağkalım ToGA: Genel sağkalım ITT Popülasyon Risk altındaki hasta sayısı, n XP/FP + T XP/ FP Süre (ay) Olay Medyan OS HR % CI P değeri.0046 Bang YJ, et al. Lancet. 2010;376:

70 Genel sağkalım ToGA: Genel Sağkalım HER2 yi eksprese eden grup (IHC 2+/FISH+ ve IHC 3+) Risk altındaki hasta sayısı Trastuzumab + XP/FP XP/FP ay Süre (ay) Olay Medyan OS HR 95% CI ay , Bang YJ, et al. Lancet. 2010;376:

71 Metastatik Mide Kanseri

72 Mide Kanseri Heterojen yapıdadır Rüschoff J et al, Wirchows Arch 2010

73 Endoskopik biyopsi/ rezeksiyon materyalleri Patoloji Laboratuvarı na nasıl gönderilmeli?

74 Materyaller Patoloji Laboratuvarına Endoskopik biyopsi 6-8 adet biyopsi alınmalıdır nasıl gönderilmeli? Materyal, hacminin 10 katı %10 tamponlu formol solüsyonu içine hemen konulmalıdır. Eksizyon materyali Gastrektomi ve diğer eksizyon materyali rahatça sığabileceği büyüklükte bir kaba yerleştirilerek en kısa sürede patoloji laboratuvarına gönderilmelidir. Materyal hemen gönderilemeyecekse, lümen usulüne uygun açılarak %10 tamponlu formol solüsyonu içinde lümen açık olarak bekletilmelidir.

Gastrik Kanser Endikasyonu HER 2 pozitifliği, hem immunhistokimyasal yöntemle +2/+3 ve hem FISH/CISH ile pozitif olarak saptanan, Metastatik mide veya özofagogastrik bileşke yerleşimli adenokanserli

75 Gastrik Kanser Endikasyonu HER 2 pozitifliği, hem immunhistokimyasal yöntemle +2/+3 ve hem FISH/CISH ile pozitif olarak saptanan, Metastatik mide veya özofagogastrik bileşke yerleşimli adenokanserli ve Daha önce metastatik hastalığı için kemoterapi uygulanmamış olan hastalarda, Platin ile kapesitabin ya da 5-fluorourasil içeren kemoterapi rejimleri ile kombine olarak kullanımı endikedir Herceptin KÜB

76 Metastatik Mide Kanseri Geri Ödemesi HER 2 pozitifliği, hem immunhistokimyasal yöntemle +2/+3 ve hem FISH/CISH/SISH ile pozitif olarak saptanan, Daha önce kemoterapi uygulanmamış olan hastalarda, Platin ve kapesitabin ya da platin ve 5-fluorourasil içeren kemoterapi rejimleri ile kombine olarak kullanımı endikedir Progresyon gelişmesi halinde tedavi sonlandırılır Şubat 2015 tarihli SUT metni

77 Metastatik Mide Kanseri

78 Metastatik Mide Kanseri

79 Metastatik Mide Kanseri

Benzer belgeler

Gastrointestinal Maligniteler Tedavi Yaklaşımları. Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji

Gastrointestinal Maligniteler Tedavi Yaklaşımları Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Ders Planı Özofagus, distal özofagus kardia kanserinde tedavi yaklaşımları