Febril Nötropenide Fungal İnfeksiyonlara Klinik Yaklaşım

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Febril Nötropenide Fungal İnfeksiyonlara Klinik Yaklaşım"

Dilara Buğra
7 yıl önce
İzleme sayısı:

2 Febril Nötropenide Fungal İnfeksiyonlara Klinik Yaklaşım Dr. Murat Akova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, İnfeksiyon Hastalıkları Ünitesi, Ankara

3 İnvaziv Fungal İnfeksiyonların Postmortem Epidemiyolojisi % prevalence n=278 Other fungi Aspergillus Years Groll AH, et al. J Infect 1996;33:23

n=278 Other fungi Aspergillus 1978 80 82 84 86

4 Hematolojik Kanserli Hastalarda İnvaziv Fungal İnfeksiyon Sıklığı Aspergillus spp. Other Molds Candida spp. Other Yeasts All Fungal Agents n=538 IFIs Pagano L, et al. Haematologica 2006;91:1068

5 Kök Hücre Nakli Alıcılarında İnvaziv Fungal İnfeksiyonlar TRANSNET 8% 21% 43% İnvaziv aspergilloz İnvaziv kandidiyazis Zigomikozis Diğerleri 28% Kontoyiannis DP, et al. Clin Infect Dis 2010;50:1091

6 Organ Nakli Alıcılarında İnvaziv Fungal İnfeksiyonlar-TRANSNET İnvaziv kandidiasis 8% 5% 2% 5% 53% İnvaziv aspergillozis Kriptokokkozis Aspergillus dışı küfler Endemik funguslar 8% Zigomikoz Diğerleri 19% Pappas PG, et al. Clin Infect Dis 2010;50:1101

Kriptokokkozis Aspergillus dışı küfler Endemik funguslar 8%

7 Kandidemi Etkenlerinin Dağılımı Tortorano et al., Int J Antimicrob Agents 2006; 27: 359

8 Candidemia in Prospective Antifungal Therapy (PATH) Alliance Çalışması 2019 hasta 1 Temmuz Mart 2008 C. albicans (45.6%) Kaba mortalite, 12. haftada %35.2 C. parapsilosis %23.7 C. krusei %52.9 Horn Dl, et al. Clin Infect Dis 2009;48:1695

albicans (45.6%) Kaba mortalite, 12. haftada %35.2 C.

9 Candida Türlerinin Dağılımı PATH Registry Horn Dl, et al. Clin Infect Dis 2009;48:1695

10 Kandidemi İçin Kullanılan Antifungal İlaçlar-PATH % patients Horn Dl, et al. Clin Infect Dis 2009;48:1695

11 Kandidemili Hastalarda Sağkalım- PATH Horn Dl, et al. Clin Infect Dis 2009;48:1695

12 Hacettepe Kandidemi Etkenleri n=530 % Akdağlı-Arıkan S, basılmamış veri

13 Non-albicans Candida Türlerinin Dağılımı Hacettepe % Akdağlı-Arıkan S, basılmamış veri

14 İnvaziv Aspergillozlu Hastalarda Primer Tanı 595 hasta Solid Transplant %9 AIDS %8 Diğer immünsüp. %6 Hematolojik %28 Pulm %9 Diğer %6 Tanı yok %2 KİT/Oto %7 KİT/Allo %25 Patterson TF, et al. Medicine, 2000;79:250-60

15 İnvaziv Aspergillozda Mortalite arası 50 çalışma, 1941 hasta % mortalite Lin SJ, et al. Clin Infect Dis 2001;32:358

16 İnvaziv Aspergillozis Mortalite İnfeksiyon tipi Olgu sayısı % Olgu Fatalite hızı % Pulmoner Aspergillozis Diffüz Lokalize Sinüzit Trakeobronşit >1 organ tutulumu MSS ve dissemine Cilt ve diğer Toplam Lin SJ, et al. Clin Infect Dis 2001;32:358

1 Trakeobronşit 44 2.3 37.5 >1 organ tutulumu 115 5.9 66.7 MSS ve dissemine 175 9.0 88.

17 Erişikin Kök Hücre Nakli Yapılan Hastalarda İnvaziv Fungal İnfeksiyonlar PATH Alliance Registry Kuzey Amerika da 16 merkezde 234 hastada 250 IFI %69 allojeneik %31 otolog IFI dağılımı 6 ve 12. haftalarda sağkalım Neofytos D, et al. Clin Inf Dis 2009;48:265

merkezde 234 hastada 250 IFI %69 allojeneik %31 otolog IFI

18 İnvaziv Fungal İnfeksiyon Dağılımı Aspergillus Zygo ve diğer küf 60% 27% 20% C. albicans Non-albicans Candida Neofytos D, et al. Clin Inf Dis 2009;48:265

19 Kullanılan Antifungal Ajanlar 100 % antifungal kullanımı POS MIC CAS AMB-LF AMB-D VOR FLU 0 IC IA Zigomikoz Diğer küf Neofytos D, et al. Clin Inf Dis 2009;48:265

20 12. Haftada Mortalite Kök Hücre Nakli Tipine Göre Fark Yok! % mortality Diğer küf Zigomikoz Kandidiyaz Aspergilloz Neofytos D, et al. Clin Inf Dis 2009;48:265

% mortality 60 40 20 0 Diğer küf Zigomikoz

21 Akut Lösemili Hastalarda İnvaziv Aspergillozis Daha iyi tedavi % olası IA GM-PCR-CT İnsidans Mortalite P=.002 (insidans) Pagano L, et al. Clin Infect Dis 2007; 44: 1524

22 Kök Hücre Naklinde İnvaziv Aspergillozis ten Sağkalım ve Prognostik Faktörler P<.0001 P<.01 Non-myeloablatif conditioning Periferik kök hücre kullanımı Erken tanı Vorikonazol kullanımı Upton A, et al. Clin Infect Dis 2007;44:531

23 Nötropeninin Düzelmesi ve Tedavi Başarısı Hayır Evet P=0.08 P=0.03 P<0.001 Viscoli C, et al. J Antimicrob Chemother 2009;64:1274

24 Kolonizasyon Belirteç stratejisi? Hastalık yok Yüksek riskli hastada profilaksi Kolonize hastada profilaksi Belirti ve bulgular Empirik tedavi Hastalık Sekel Tedavi J. Maertens ten alınmıştır

28 Küf Mantarlarının Tedavisinde Gelecek Daha iyi tanı yöntemleri YRBT Galaktomannan, beta-glukan PCR Daha iyi immünomodülasyon Altta yatan hastalığın tedavisi Antifungal doz ayarlama (ilaç düzeyleri?) Profilaktik / empirik stratejiler Kombinasyon tedavisi Primer, hedef gruplarda, pre-emptif, kurtarma tedavisi? Antibiyotik dışı ajanlarla?

30 Teşekkürler

Benzer belgeler

İnvazif Mantar İnfeksiyonlarında Preemptif Tedavi

İnvazif Mantar İnfeksiyonlarında Preemptif Tedavi Dr. Murat Akova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, İnfeksiyon Hastalıkları Ünitesi, Ankara Yoğun Bakımlarda Nozokomiyal