T.C. Süleyman Demirel Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi. Yayın Tarihi Revizyon Numarası Revizyon Tarihi Sayfa Sayısı

Transkript

1 T.C. Süleyman Demirel Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi Doküman Adı Hemodiyaliz Ünitesi Çalışma Prosedürü Doküman Numarası TBH/206/PR-001 ISO 9001:2008KYS Kriter No 7.1/7.2/7.5.1/7.5.4 Yayın Tarihi Revizyon Numarası Revizyon Tarihi Sayfa Sayısı Güncellemelerinin Takibi Revizyon No Revizyon Tarihi Açıklamalar KYS nin Yeniden Planlanması KYS nin Yeniden Planlanması ISO 9001:2008 Versiyonu Hazırlayan Kontrol Eden Onaylayan Doküman Durumu Birim Sorumlusu Kalite Yönetim Temsilcisi Başhekim KONTROLLÜ KOPYA BĐLGĐ AMAÇLI ĐPTAL.../.../ / 6 --

2 1. AMAÇ ve KAPSAM Bu doküman Hastanemizde diyaliz tedavisi gören hastaların periyodik olarak düzenli ve etkili bir şekilde bakımlarının sağlanması ve gerekli tedavinin uygulanmasını sağlamak amacıyla oluşturulmuştur. 2. SORUMLULUK Birimde sağlık hizmetlerinin bu prosedüre göre yerine getirilmesinin takibi sorumlu diyaliz hekimi, servislerde verilen hizmetlerin bu prosedüre göre yerine getirilmesi ise uzman doktor ve asistan doktorlar, sorumlu hemşire, servis hemşireleri, sekreterleri ve hemodiyaliz teknisyenine aittir. 3. TANIMLAR VE KISALTMALAR 3.1. Diyaliz :Akut yada kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda uygulanan, yarı geçirgen bir membran aracılığı ile hastanın kanı ve uygun diyaliz solüsyonu arasında sıvı-solüt değişimine temel alan bir tedavi şeklidir Hemodiyaliz :Hastadan alınan kanın bir membran aracılığı ve bir makine yardımı ile sıvı ve solüt içeriğinin yeniden düzenlenmesidir (A-V) Fistül :Arter ve venin yan yana getirilerek komşu kısımlarının açılarak birbirine ameliyatla birleştirilmesi işlemidir (A-V) Greft :Suni bir damarın arter ve venle ucuca ameliyatla birleştirilmesidir Kateter :Hemodiyaliz için kısa ve uzun süreli kullanıma yönelik çift lümenli ana venlerden birine takılan alettir. 4. UYGULAMA 4.1. Diyalize gelen tüm hastaları hemşire Servis Protokol Defterine kayıt eder. Öncelikle haftalık diyaliz seansları belirlenir. Diyalize ilk girecek hastanın biyokimya, tam kan, Elisa testleri laboratuar istem formları ile istemde bulunarak yaptırılır. Sürekli gelen hastalara tetkik istemi aylık, üç aylık, altı aylık periyotlarda yapılır. Birimde yapılan tüm işlemler hasta bazında Diyaliz Kayıt Defteri ne kaydedilir Diyalize ilk defa girecek hastaya, daha önceden hazırlanmış A-V fistül yada A-V grefti yoksa ilgili uzman hekim tarafından kateter takılır. Hastaya diyalize girdiği her seansta Hemşire Gözlem Formu doldurulur. Hasta diyaliz öncesinde ve sonrasında hemşire tarafından tartılır, Hemşire Gözlem Formu na kayıt edilir Hasta kan tetkiki sonuçlarına göre, HĐV, HCV, HBS durumlarına göre uygun makineye alınır. Hemşire hastaya kullanılacak malzeme ve ilaçları hemodiyaliz makinesini hazırlar, hastayı yatağına alır Hasta yatırıldıktan sonra hemşire hastanın anamnezini alır, ANT-TA alır. Hemşire Gözlem Formu na kayıt eder. Damar yolu kontrolünü yapar, uygunsa girişim yapar. Hasta makineye hemşire tarafından bağlanır, diyaliz işlemi başlatılır / 6 --

3 4.5. Hastanın genel durumuna göre, ANT-TA takibi 15 dakika, 30 veya bir saat aralarla hemşire tarafından yapılır ve Hemşire Gözlem Formu na kayıt edilir. Hasta tüm diyaliz seansı süresince hemşire tarafından gözlenir. Diyaliz Komplikasyonları gelişirse gerekli girişim hekim ve hemşire tarafından yapılır. Hastalara saat 10:00 ve saat 15:00 te ara öğün hastane mutfağından görevli elemanlarca hemşire refakatinde verilir Hastanın diyaliz süresi tamamlanınca çıkış işlemini hemşire yapar, Hemşire Gözlem Formuna kayıt eder. Tüm ANT-TA takipleri, tartı ölçümü yapılır, kayıt edilir. Acil durumlarda birim hekimi ve hemşiresi müdahale eder, anestezi ekibine haber verilir Her hemodiyaliz hastası için özel dosya oluşturulur. Bu dosyada; Hasta Kimlik Formu Problem Özeti Epikriz Notu Laboratuar Takip Çizelgesi Aşı Formu Hemodiyaliz Hekim Orderi Diyaliz Hastaları Đlaç Takip Formu Eğitim Formu Hastanın aylık diyaliz yeterlilik testleri hemşire tarafından yapılır, dosyasına kayıt edilir Hemşire hasta ve hasta yakınına ilk geldiğinde eğitim verir. Bu eğitim, hastalığı hakkında bilgilendirmeyi diyaliz seçeneklerini, beslenme, egzersiz, A-V greft, A-V fistül ve kateter bakımını içerir. Bu eğitim sürekli hale getirilir. Hemodiyaliz hizmeti Genel Yoğun Bakımda yatak başında hemodiyaliz hemşiresi tarafından verilir Serviste kullanılan ve merkezi sterilizasyon ünitesi tarasından steril edilmesi gereken malzemelerin sterilizasyonu Sterilizasyon Đşlemleri Prosedürü ne göre yerine getirilir Serviste bulunan ve hizmetlerde kullanılan ilaçlar, tıbbi malzemeler, vb malzemeler Servis Đlaç Defteri ne kaydedilerek Ürünlerin Korunması Prosedürü ne göre muhafaza edilir ve asgari stokları kontrol edilerek gerekli durumlarda temini sağlanır Hastaların kullanmakta oldukları çamaşırlar (nevresim, çarşaf, yastık kılıfı) gerekli görüldüğü takdirde değiştirilir. Kirliler önce kirli depoda biriktirilir. Sonra Çamaşırhane Đşleyiş Prosedürü ne göre temizlenmesi sağlanır Serviste bulunan tıbbi donanımların kalibrasyonları, Kalibrasyon Đşlemleri Süreç Haritası, arıza, bakım ve onarımlar Bakım-Onarım Đşlemleri Süreç Haritası, hijyen ve temizlik işlemleri tedarikçi kuruluş tarafından Genel Temizlik Hizmetleri Prosedürü ne göre eksiksiz olarak yapılır. Tedarikçi kuruluşların yaptıkları tüm faaliyetler Dış Kaynaklı Süreçlerin Kontrolü Prosedürü ne periyodik olarak gözden geçirilir ve gerekli düzeltici faaliyetler başlatılır Tedaviler sonucu artık taburcu olmasına karar verilen hastanın dosyasını hekim gözden geçirir ve gerekli kontrolleri yaptıktan sonra Reçete (Reçeteler ilgili birimlere ve kullanım amaçlarına göre Yeşil Reçete, Kırmızı Reçete, Mor Reçete, Yatan Hasta Reçetesi, Reçete şeklinde farklı adlar altında kullanılır) yazar / 6 --

4 Taburcu edilen hastanın dosyası servis sekreterine verilir. Servis sekreteri hastanın sosyal güvencesine göre Taburcu Đşlemler Prosedürü ne uygun şekilde yapar. Taburculuk eğitimi servis hekimi, hemşiresi tarafından hastaya verilir. Hasta yürüyerek gerekirse sedye, tekerlekli sandalye ile personel tarafından hastane çıkışına kadar götürülür Hastanın Mülkiyeti Servise kabul edilen hasta veya hasta sahibine; giyim eşyası, para, ilaç, tıbbi donanım, (protez, walker vb...) gibi mülkiyetinden kendisinin veya yakınlarının sorumlu olduğu konusunda servis sorumlu hemşiresi ve/ veya servis sekreteri tarafından bilgi verilir. Eşyaları koymak için etajer, hasta odasında bulunan kapaklı dolaplar gösterilir. Saklama koşulları olmayan birimlerde (yoğun bakım, angio, lokal müdahalelerde veya hastanın klinikte olup değerli eşyasını emanete teslim etmek istemesi halinde sorumlu hemşire tarafından güvenliğe haber verilir). Hastanın teslim etmek istediği eşyaları koruma güvenlik görevlisi, mesai saatleri içerisinde sorumlu servis / birim hemşiresi, mesai saatleri dışında nöbetçi hemşire / doktor huzurunda tek tek sayılarak teslim alınır ve yatan hasta mülkiyeti Teslim Tesellüm Tutanak Formu yukarıda belirtilen personel tarafından iki nüsha düzenlenerek imzalatılır. Bir nüshası eşya sahibine verilir. Hastanın eşyaları nöbetçi koruma ve güvenlik görevlisi tarafından çelik kasaya konulur. Hasta servisten ayrılırken teslim alınan mülkiyet, yatan hasta mülkiyeti teslim- tesellüm tutanağının bir nüshası ile imza karşılığı hasta veya yakınına koruma güvenli görevlisi tarafından teslim edilir. Sahibi belli olmayan eşyaların hastanemizde bulunması ve herhangi birine teslim edilmesi halinde teslim edilen kişi tarafından koruma güvenlik birimine haber verilir. Koruma güvenlik görevlisi tarafından bulunan eşya ile ilgili tutanak tutulur. Eşyayı getiren kişiye tutanak imzalatılır. Eşya çelik kasada muhafaza altına alınır. Sahibinin başvurması halinde tutanak ile teslim edilir. Sahibi çıkmayan eşyalardan nüfus cüzdanları bir yılsonunda Nüfus Müdürlüğüne gönderilir sayılı Medeni Kanununun sayılı maddelerine göre 5 yıl süre ile saklanır. Bu süre içerisinde ilan edilir.5 yılın sonunda sahibinin çıkmaması durumunda satışa çıkarılarak kuruma gelir kaydedilir. 5. KAYITLAR Diyaliz Kayıt Defteri Servis Protokol Defteri Hemşire Gözlem Formu Hasta Kimlik Formu Problem Özeti Epikriz Notu Eğitim Formu Laboratuar Takip Çizelgesi Aşı Formu Hemodiyaliz Hekim Orderi Diyaliz Hastaları Đlaç Takip Formu Yeşil Reçete Kırmızı Reçete Mor Reçete Yatan Hasta Reçetesi Reçete Emanet Eşya Listesi Transfüzyon Takip Defteri Günlük Hemodiyaliz Rapor Defteri Allerji Laboratuvarı Đstem Formu, Bakteriyoloji Laboratuvarı ĐşlemFormu, Biyokimya Hormon Đstem Formu, -- 4 / 6 --

5 Biyokimya Đdrar ve Gaita Đstem Formu, Biyokimya Đstem Formu, Biyokimya Kan Gazları Đstem Formu, Biyokimya ve Klinik Biyokimya Laboratuvarı Oral Glikoz Tolerans Testi Randevu Formu, BT Đşlem Formu, Down Sendromu ve NTD Tarama Testi Đşlem Formu, EEG Laboratuvarı Đşlem Formu, ENMG Laboratuvarı Đşlem Formu, Grup D Enfeksiyon Etkenleri Bildirim Fişi, Hasta Sonuç Takip Formu, Hematoloji Laboratuvarı Đstem Formu, HIV Test Sonuçları, Đlaçlı Grafiler Đşlem Formu, Đmmünoloji Laboratuvarı Đstem Formu, Đmmünolojik Tetkikler Đstem Formu, Đnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı Yoğun Bakım Ünitesi Günlük Konsultasyon Formu, Kalıtsal Kan Hastalıkları Bildirim Formu, Kan Merkezi Aferez Ünitesi Đstem Formu, Kan Merkezi Aylık Kan Çalışmları Formu, Kan Merkezi Donör Formu, Kan Merkezi Đstem Formu, Karaciğer Biyopsisi Đzin Belgesi, Kemik Mineral Dansimetresi Đstem Formu, Klinik Biyokimya Laboratuvarı VMA Tetkik Formu, Klinik Mikrobiyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Ana Bilim Dalı Epikrizi, Konvansiyonel Grafiler Đşlem Formu, Mamografi & Meme USG Đşlem Formu, Moleküler Tanı Laboratuvarı Đstem Formu, Nükleer Sintigrafi Đstem Formu, Parazitoloji Laboratuvarı Đstem Formu 1, Parazitoloji Laboratuvarı Đstem Formu 2, Patoloji Tetkik Đstem Formu, Seroloji Laboratuvarı Akım Sitometri Đstem Formu, Seroloji Laboratuvarı Đstem Formu, Ultrasonografi Đşlem Formu 6. REFERANSLAR Taburcu Đşlemleri Prosedürü (IDR/204/PR-003) Sterilizasyon Đşlemleri Prosedürü (IDR/302/PR-001) Ürünlerin Korunması Prosedürü (YON/100/PR-001) Çamaşırhane Đşleyiş Prosedürü (IDR/108/PR-001) Genel Temizlik Hizmetleri Prosedürü (IDR/113/PR-001) Dış Kaynaklı Süreçlerin Kontrolü Prosedürü (KOM/101/PR-003) Kalibrasyon Đşlemleri Süreç Haritası (TEK/200/SH-002) Bakım-Onarım Đşlemleri Süreç Haritası (TEK/200/SH-001) Medeni Kanununun Đlgili Maddeleri -- 5 / 6 --

6 -- 6 / 6 --