Çocuk Hekimleri için Akıl Defteri / Radyolojik Değerlendirmeler*

Transkript

1 1 Hazırlayan: Mustafa Hacımustafaoğlu, Bursa * Bu sayfaya, konusunda uzman akademisyenlerin Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları radyolojisi ile ilgili ve kısa klinik bilgileri de içeren konusunda klinik açıdan önemli kısa yazıları alınmaktadır. Bu bölümdeki yazılarla ilgili eleştiri, görüş, kendi klinik deneyimleriniz ile ilgili ek görüşlerinizi Journal of Pediatric Infection (Çocuk Enfeksiyon Dergisi) editörlüğüne iletebilirsiniz. İletişim için: Journal of Pediatric Infection (Çocuk Enfeksiyon Dergisi) Editörlüğü Adres: Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Bilim Dalı, Görükle-Bursa Telefon: Fax: mkemal@uludag.edu.tr, vildancesu@gmail.com. Not: Bu bölümdeki yazıların sorumluluğu yazarına aittir. Ayrıca bu bölümdeki bulgular kısa kaynak göstererek (örneğin; J Pediatr Inf 2008; 2: 133 gibi) sunu ve eğitimlerde kullanılabilir.

2 2 Stafilokok sepsisi/pnömonisi 15 yaşında kız hasta, 4 gün önce başlayan bacak ağrısı, daha sonra bacakta şişlik ve kızarıklık artışı ve sol kolda kızarıklık, şişlik ve ağrı eklenmesi ile başvurdu. FM de, 38.5 C aksiller ateş, sol kolda ve sol bacakta kızarıklık, endürasyon, şişlik, ısı artışı, ağrı, sağ akciğerde krepitasyon saptandı. Hastada septik şok bulguları ve solunum yetmezliği gelişmesi nedeniyle entübe edildi, ventilasyona bağlandı şok tedavisi uygulandı, sefepim, amikasin, vankomisin ve albendazol başlandı. Ancak tedaviye yanıt vermedi yatışın 12. saatinde hızla ağırlaşarak eksitus oldu. Hastada daha sonra kanda, BOS da, plevral sıvı kültüründe ve trakeal aspiratta S. aureus (metisilin duyarlı toplum kaynaklı) üredi. Resim 1, 2, 3,

3 3

4 4 Çelebi S, Yazıcı Z, Hacımustafaoğlu M. Akıl Defteri/ Radyolojik Değerlendirme.J Pediatr Inf 2007; 1: Yazışma Adresi: Dr. Solmaz Çelebi, Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Bilim Dalı Görükle, Bursa, Türkiye Tel./Fax: E-posta: Anahtar kelimeler: Stafilokok, sepsis, pnömoni.

5 5 Adenoid Vajetasyon; Yan nazofarengeal grafi; Resim 1, 2, 3, 4

6 6 Çelebi S, Yazıcı Z, Hacımustafaoğlu M. Akıl Defteri/Radyolojik Değerlendirme. J Pediatr Inf 2007; 1: Yazışma Adresi: Dr. Solmaz Çelebi, Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Bilim Dalı Görükle, Bursa, Türkiye Tel./Fax: E-posta: solmaz@uludag.edu.tr Anahtar kelimeler: Adenoid vajetasyon, yan nazofarengeal grafi.

7 7 Akciğerde atelektezi ve mozaik perfüzyon paterni KA, 4 yaşında kız hastanın hikayesinde 3 aylıktan beri bronşit atakları olduğu, son bir senedir bronşial astım tanısıyla takip edildiği ve tedavi aldığı öğrenildi.hastanın izlemde altı ay sonra yapılan radyolojik incelemede bulguların sebat ettiği görülmüştür (Resim 1, Resim2). Çelebi S, Aktürk B, Yazıcı Z. Akıl Defteri/Radyolojik Değerlendirme. J Pediatr Inf 2007; 1: 86. Yazışma Adresi/Correspondence Address: Dr. Solmaz Çelebi, Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Bilim Dalı Görükle, Bursa, Türkiye Tel.: Faks: E-posta: solmaz@uludag.edu.tr Anahtar kelimeler: Astım, mozaik perfüzyon, atelektazi, Akciğer grafisi.

8 8 Akciğerde yabancı cisim 16 aylık, erkek hastanın başvurudan 3 ay önce çekirdek yerken aniden morarma ve öksürük şikayeti olduğu öğrenildi. Bu olaydan beri sık sık tekrarlayan hırıltılı solunum ve öksürük atakları mevcuttu. Çelebi S, Yazıcı Z. Akıl Defteri/Radyolojik Değerlendirme. J Pediatr Inf 2007; 1: 131. Yazışma Adresi/Correspondence Address: Dr. Solmaz Çelebi, Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Bilim Dalı Görükle, Bursa, Türkiye Tel.: Faks: E-posta: solmaz@uludag.edu.tr Anahtar kelimeler: Yabancı cisim, Akciğer grafisi.

9 9 Akciğer tüberkülozu; kaviter görünüm 15 yaş, erkek hasta, yaklaşık 1 hafta önce sağ omuz ve göğüs ağrısı olan olgu, bir gündür solunum sıkıntısı ve C ateş yüksekliği olması nedeniyle çocuk acil polikliniğine başvurdu. Öyküden daha önce tekrarlayan enfeksiyonların ve önemli yakınmaların olmadığı, son 2 haftadır ateş ve öksürük nedeniyle doktor tarafından önerilen farklı antibiyotikler (amoksisilin, klavulonat, klaritiromisin gibi) aldığı ancak yakınmaların devam ettiği öğrenildi. Ayrıca yakın ilişkide oldukları amca ve halasının akciğer tüberkülozu nedeniyle 5 yıl önce tedavi aldığı öğrenildi. Fizik muayenesinde sağ üstte solunum seslerinde azalma saptandı. PPD testi: 15X17 mm (1 BCG skarı var), Mide açlık sıvısı AARB 3 kez negatif saptandı. Akciğer grafisinde sağ akciğer üst lob apikal segmentte içerisinde hava sıvı seviyesi bulunan 3x3.5 cm boyutunda kaviter lezyon saptandı. Radyolojik Yorum Hastanın göğüs PA röntgenogramında, sağ akciğer üst zona yerleşik, içinde hava-sıvı seviyelenmesi olan kaviter bir lezyon görülüyor. Sağ hilustan lezyona doğru uzanan lineer opasite fibrotik bir bant olabilir. Diğer akciğer alanları ve her iki hilusun görünümü normal. Parankim penceresinde elde edilen BT kesitinde, sağ akciğer üst lob apikal segmentte kalın duvarlı hava-sıvı seviyelenmesi içeren kaviter lezyonun çevresinde hafif buzlu cam yoğunluğu ve fibroprodüktif değişiklikleri düşündürür çizgisel opasiteler dikkati çekiyor. On beş yaşındaki hastada böyle bir lezyonun ayırıcı tanısında akciğer absesi, kaviter tüberküloz veya bronşial sisteme açılmış kist hidatid ya da komplike bir bronkojenik kist gibi lezyonlar düşünülebilir. Lezyonun yerleşimi tüberküloz için tipiktir. Ancak tüberküloz kavitesi genellikle ince duvarlıdır; içinde sıvı çok az ve nadiren görülür; çevrede herzaman satellit lezyonlar ve hilusla bağlantılı lineer opasiteler izlenir. Kist hidatid bronşa açıldığında içinde hava-sıvı seviyelenmesi olur ancak bu durumda genellikle çöken germinatif membrana bağlı tipik görünüm izlenir. Akciğer abseleri genellikle bakteriyal pnömonilerin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Altta yatan başka bir akciğer hastalığı yoksa tek ve büyük bir absede öncelikle aneorobik ajanlar sorumludur. Abselerde hava-sıvı seviyelenmesi sıktır, duvarı kalın ve düzensizdir. Bronkojenik kist, akciğer parankiminde genellike 1/3 iç kesime yerleşir. Bronşa açılırsa hava-sıvı seviyelenmesi içerir. Enfekte olduğunda abseden ayırt etmek güçtür. Sonuç olarak, lezyonun yerleşim yeri, çevresindeki fibrotik değişikliklerin varlığı, lezyonun görünümü çok tipik olmasa bile öncelikle tüberküloz kavitesini düşündürmektedir. Ayırıcı tanıda önce abse ve daha sonra bahsi geçen diğer lezyonlar düşünülebilir. Bu bulgularla hastada öncelikle akciğer tüberkülozu düşünülerek izoniasid, rifampisin, pirazinamid ve etambutol tedavileri başlandı. Tedaviye klinik ve radyolojik yanıt alındı.

10 10 (Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Bilim Dalı arşivi, yazılı izinle alınmıştır. Çelebi S, Yazıcı Z. Akıl Defteri/Radyolojik Değerlendirme. J Pediatr Inf 2007; 1: 170. Yazışma Adresi/Correspondence Address: Dr. Solmaz Çelebi, Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Bilim Dalı Görükle, Bursa, Türkiye Tel.: Faks: E-posta: solmaz@uludag.edu.tr Anahtar kelimeler: Akciğer tüberkülozu, kaviter.