Prehipertansiyon ve Klinik Sonuçları. Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi

Transkript

1 Prehipertansiyon ve Klinik Sonuçları Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi

2 The 7th Report of The Joint National Committee On Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) Kan Basıncı mmhg JNC-7 < 120/80 Normal /80-89 Prehipertansiyon /90-99 Evre I yada daha fazla vizit sırasında uygun yapılan 2 yada daha fazla kan basıncı ölçümünün ortalaması

3 KB 115/75 mmhg den sonra SKB/DKB her 20/10 mmhg lik artış olması KAH ve inmeye bağlı mortalite riskini 2 kat arttırıyor İskemik Kalp Hastalığı Bağımlı Mortalite Sistolik Kan Basıncı Diyastolik Kan Basıncı Yaş Grupları Sistolik Kan Basıncı (mmhg) 1 Milyon Birey 61 Epidemiyolojik Çalışma Diyastolik Kan Basıncı (mmhg) Levigton S, Lancet, 2002

4 Kan Basıncı mmhg JNC-7 MI (RR) KAH (RR) < 120/80 Normal /80-89 Prehipertansiyon İnme için risk artışı saptanmamış Framingham Heart Study, Vasan N Engl J Med, 2001

5 ESH/ESC 2007 Hipertansiyon Klavuzu Kan Basıncı mmhg Sınıf < 120/80 Optimal /80-84 Normal /85-89 Yüksek Normal ESH/ESC 2007 Hipertansiyon Klavuzu

6 Kadın Yüksek Normal Normal Optimal Kardiyovasküler risk HR Optimal 1 Yüksek Normal 2.5 Kümülatif İnsidans (%) Süre (YIL) Framingham Heart Study, Vasan N Engl J Med, 2001

7 Aşikar Hipertansiyon İnsidansı (4 yıllık takip) Kan Basıncı mmhg ESH <65 Yaş (%) >65 yaş (%) < 120/80 Optimal /80-84 Normal /85-89 Yüksek Normal Framingham Heart Study, Vasan N, Lancet, 2001

8 Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği Prevalans Çalışması Yüzde (%) 26 44,7 44,7 17 JNC Evre Sistolik Diyastolik Normal <120 <80 Pre-HT Evre I Evre II Türk Hipertansiyon Prevalans Çalışması, 2004

9 Türkiye de Ölüm Nedenleri (2009) Yüzde (%) Kardiyovasküler Hastalıklar 39.9 Maligniteler 20.7 Solunum Sistemi Hastalıkları 8.9

10 Women s Health Inititiative Post menapozal kadın Normotansif (n=16002) Prehypertansiyon (n=23596) Hipertansiyon (n=21187) Takip süresi: 7.7 yıl Hsia J, Circulation, 2007

11 Prehipertansiyonun mevcudiyeti; (HR) MI 1.93 İnme 1.36 Kardiyovasküler ölüm 1.76 riskinde artışa yol açmaktadır Hsia J, Circulation, 2007

12 KV Risk Faktörleri Normal Pre HT HT p Yaş 60.7 ± ± ± 6.9 < BKI (kg/m2) 26.9 ± ± ± 6.2 < DM (%) < Hiperkolesterolemi (%) < Hsia J, Circulation, 2007

13 36424 Genç Erişkin (20-50 Yaş) Prehipertansiyon prevalansı? Kardiyovasküler risk faktörleri ile ilişkisi? Grotto I, Hypertension, 2006

14 Erkek %50,6 Kadın %35,9 Prehipertansiyon prevalansı (%) Yaş Grupları Grotto I, Hypertension, 2006

15 Normotansif (n=11742) Pre HT (n=117804) p Yaş 33.9 ± ± 7.5 < Cinsiyet E/K 9349/ /1577 < BKI (kg/m2) 24.2 ± ± 3.7 < Glukoz (mg/dl) 90.8 ± ± 19.3 < Total kolesterol (mg/dl) ± ± 40.2 < LDL kolesterol (mg/dl) ± ± 41.7 < HDL kolesterol (mg/dl) 50.7 ± ± 14.9 < Trigliserid, mg/dl ± ± < Sigara, % < Grotto I, Hypertension, 2006

16 Hastalarda KV Hastalık için Mevcut Risk Faktörlerinin Yüzdeleri (Erkek) Normotansif Pre HT HT Glukoz > 126 mg/dl BKI > 25 (kg/m2) BKI > 30 (kg/m2) T.Kol > 200 (mg/dl) LDL Kol > 129 (mg/dl) Metabolik Sendrom Sedanter Yaşam, % Sigara, % yıllık KAH riski > % Grotto I, Hypertension, 2006

17 Association between prehypertension status and inflammatory markers related to atherosclerotic disease: the ATTICA study 1514 erkek, 1528 kadın Yaş aralığı: Normotansif Prehypertansiyon 653 Erkek (%43) 535 Kadın (%35) Hipertansiyon Prehipertansif grupta (istatistiksel anlamlı olarak); Yüksek CRP %31 TNF alfa yüksekliği %35 Amiloid A %9 Homosistein %6 (Yaş, BKI, Kan lipid seviyeleri, kan şekeri ne göre düzeltme yapıldıktan sonra) Hsia J, Am J Hypertens, 2004

18 Prehipertansiyon Kronik Böbrek Hastalığı Çalışma N, Takip süresi Kan Basıncı (nnhg) KBH Riski MRFIT (E), 16 Yıl /80-89 RR 1.9 Hsu ve ark Physicians Health Study Reynolds ve ark CLUE Study (E), 21 Yıl / /85-89 RR 1.62 RR (E), 14 Yıl OR (E,K) kişi-yıl (E,K) /80-89 HR /80-89 (E) /80-89 (K) HR 3.3 HR 3

19 Prehipertansiyon ve Erken Kardiyovasküler Hastalık Belirteçleri

20 Göz dibi Mikrovasküler hasarın göstergesi olan retinal arteriyoler ve venüler çaplarda azalma mevcut Yaygın endotelyal hasarın göstergesi olan mikroalbuminüri normotansiflere göre daha fazla Subklinik aterosklerozun göstergesi olan karotis intima media kalınlığı daha fazla Normotansiflere göre sol ventrikül hipertrofisi ve diyastolik disfonksiyon gelişimi daha hızlı Pimenta E, Nature Nephrology, 2010

21 Prehipertansif Vakalarda Aşikar Hipertansiyon Gelişimi Engellenebilir mi?

22 The TRial Of Preventing HYpertension (TROPHY) Farmakolojik tedavi Plasebo Plasebo Hazırlık Dönemi Klinik Vizitler (hafta) 806 Hasta SKB/DKB /85-89 Kandesartan 16 mg/gün Non-farmakolojik tedavi Non-farmakolojik tedavi Plasebo 1-2. Yıl 3-4. Yıl Julius S, N Engl J Med, 2006

23 Hipertansiyon Gelişme Riski %53 - %63 Kümülatif İnsidans (%) %14 - %40 Plasebo Kandesartan Anti HT Tedavi İhtiyacı Plasebo % 13 Kandesartan % 12 Süre (yıl) Julius S, N Engl J Med, 2006

24 The Trial of Preventing Hypertension (TROPHY) Kandesartan Grubu (n=386) Plasebo Grubu (n=391) Kardiyovasküler olay 1 (%0.3) 6 (%1.5) Kardiyovasküler olay gelişimi arasında istatistiksel anlamlı farklılık yok Julius S, N Engl J Med, 2006

25 Yaş: TA:129/78 mmhg (n=110) Kandesartan 16 mg Plasebo 12 Ay ABPM S/D: 3.9/3.4 mmhg ABPM S/D: 0.3/0.6 mmhg 12 ve 24 ay takiplerde ABPM ölçümleri arasında fark yok Skov K, Hypertension, 2007

26 Ramipril in Patients with High Normal Blood Pressure (PHARAO) Prehipertansiyon (n=1008) Ramipril Plasebo 3 YIL TAKİP Hipertansiyon Prevalansı %31 Hipertansiyon Prevalansı %43 Serebrovasküler ve kardiyovasküler olaylar plasebo grubunda fazla olmakla birlikte istatistiksel anlam kazanmıyor Lüders S, J Hypertens, 2008

27 The Jichi Medical School Cohort Studys of Japan 4706 erkek, 7342 kadın Normotansif Prehypertansiyon Hipertansiyon Prehipertansif grupta normotansif olanlara göre kardiyovasküler olay riski %45 daha fazla Prehipertansiyon 10 yıllık KV hastalık riskinde artışa neden oluyor (< 65 yaş) Risk artışı ikinci 5 yıllık takipte ortaya çıkıyor Ishikawa Y, Hypertension Research, 2008

28 Prehipertansif Vakalarda Yaklaşım?

29 Framingham Hipertansiyon Risk Skoru Yaş Cinsiyet Beden Kitle İndeksi Kan Basıncı Ailede HT Öyküsü 4 Yıllık Hipertansiyon Gelişme Riski < %5 Düşük (%34) % Orta (%19) > %10 - Yüksek (%47) Sigara

30 Prehypertension and risk of CVD in Chinese Adults (n= ) (5 yıllık KV olay ve ölümü engellemek için tedavi edilmesi gereken hasta sayısı, NNT) Pre HT Evre I HT Evre II HT Kardiyovasküler Olay Kardiyovasküler Ölüm Pre HT KVH yada DM yok KVH yada DM var Kardiyovasküler Olay Kardiyovasküler Ölüm Gu D, J Hypertens, 2009

31 Mevcut Durum Bu hastalarda medikal tedavinin hedef organ hasarını azalttığına dair veri yok Kardiyovasküler mortalite ve morbiditeyi azalttığına dair kanıt yok Kardiyovasküler açıdan son derece düşük riske sahip genç bireylerde, medikal tedavinin maliyete karşı etkiliğinin yararı belli değil Uygun yeterli doz, tedavi süresi ve kullanılacak ajanla ilgili bir veri yok

32 JNC 7 Klavuzu Kan basıncını düşürmek, Hipertansiyonun ilerlemesini engellemek ve Hipertansiyonla ilişkili; Hedef organ hasarını ve KV olayları engellemek amacıyla Yaşam Tarzı Değişikliği Kan Basıncı Hedefi Sağlanamadı (< 140/90 mmhg) Diabet ve KBH olanlar için < 130/90 mmhg İlaç Tedavisi Başla

33 OH: Subklinik organ hasarı MS: Metabolik sendrom Avrupa HT Derneği 2007 HT Tedavi Klavuzu

34 OH: Subklinik organ hasarı MS: Metabolik sendrom Avrupa HT Derneği 2007 HT Tedavi Klavuzu

35 DÜZENLEME ÖNERİ YAKLAŞIK SKB AZALMASI Kilo kaybı Normal vucut ağırlığının korunması (BKI: kg/m 2 ) 5-20 mmhg/10 kg ( mmhg) DASH diyeti Meyve ve sebzeden zengin, doymuş ve total yağ oranı düşük diyet 8-14 mmhg (1kg/1mmHg) Diyette Na kısıtlanması Günlük 100 mmol ü geçmeyecek şekilde Na alımının kısıtlanması (2.4 gr sodyum veya 6 gr NaCl) 2-8 mmhg Fiziksel aktivite Tempolu yürüyüş gibi düzenli aerobik fiziksel egzersiz (en az 30 dk/gün, mümkünse haftanın her günü) 4-9 mmhg Alkol tüketiminin düzenlenmesi İki içecekten fazla alkol alımının (30 ml etanol) sınırlandırılması Kadınlar ve küçük vucut yapılı erkeklerde 1 içecek 2-4 mmhg

36 Prehipertansiyonda Farmakolojik Tedavi? Hedef organ hasarının yakın takip edilmeli Kan basıncı sınıfındaki değişikliğin erken farkedilmesi Antihipertansif tedaviye başlamak için temel gösterge aşikar HT nun ortaya çıkmasıdır DM, KBH ve KV hastalık söz konusu ise antihipertansif tedavi düşünülmelidir

37 Prehipertansiyon ve Klinik Sonuçları Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi