YENİ KILAVUZLAR EŞLİĞİNDE OTİT TANI VE TEDAVİSİ

Transkript

1 YENİ KILAVUZLAR EŞLİĞİNDE OTİT TANI VE TEDAVİSİ Prof. Dr. Ergin ÇİFTÇİ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Bilim Dalı

2 OTİT Kulağın Hangi Bölümü? KULAK

3 OTİTİS MEDİA Bir Hastalığın İki Yüzü EFFÜZYONLU OTİTİS MEDİA

4 Klavuz AAP (2004) AAP (2013)

5 Klavuz Hiçbir şey, göründüğü gibi kolay değildir.

6 Klavuz AAP (2013) American Academy of Pediatrics. Diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013;131:e964 e999

7 Bir Çocukluk Çağı Hastalığı Çocuklarda doktora başvuruların ve antibiyotik kullanımının en önemli nedeni Çocukların %80 den fazlası 3 yaşa dek en az bir otit atağı geçirir. En sık 6-24 aylar arasında görülür. Pik insidans: 9-15 ay

8 Çocuklarda Östaki Tüpünün Özellikleri ERİŞKİNDEKİNE GÖRE; Daha horizontal Daha kısa Kıkırdak miktarı ve sertliği daha az Nazofarenkse açıldığı bölgede adenoid hipertrofisi Adenoidlerin enfeksiyon kaynağı olması Çiftçi E. Akut otitis media da tanı ve tedavi yaklaşımları. Reform Solunum Yolu Enfeksiyonları Bülteni, 9-16 (2008).

9 Tanım Orta kulağın akut başlangıçlı, efüzyon ve inflamasyonla seyreden enfeksiyonudur. Çiftçi E. Akut otitis media da tanı ve tedavi yaklaşımları. Reform Solunum Yolu Enfeksiyonları Bülteni, 9-16 (2008).

10 Klavuz AAP (2004) AAP (2004) Semptomların akut başlaması (Kulak ağrısı, ateş...) + Orta kulakta inflamasyon + Orta kulak sıvısı American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis Media. Diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2004; 113:

11 Akut Başlayan Semptomlar BEBEK ÇOCUK Ateş Huzursuzluk Genel hastalık hali İshal, kusma Kulağını çekiştirme Ateş Kulak ağrısı Kulakta dolgunluk hissi Genel hastalık hali Baş dönmesi İşitme bozukluğu Spiro D, Arnold D. The concept and practice of a wait and see approach to acute otitis media. Curr Opin Pediatr 2008; 20: 72 78

12 Klavuz AAP (2004) AAP (2004) Semptomların akut başlaması (Kulak ağrısı, ateş...) + Orta kulakta inflamasyon + Orta kulak sıvısı American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis Media. Diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2004; 113:

13 Normal Kulak Zarı NORMAL KULAK ZARI NORMAL KULAK ZARI İnce Yarı saydam Arkasında kemikler görülebilir Nötral yerleşimli Hareketli

14 Normal Kulak Zarı NORMAL KULAK ZARI NORMAL KULAK ZARI

15 Otoskopik Bulgular Kulak zarında kızarıklık Grimsi beyaz veya sarı renk Kabarıklık (malleusun görülmesi engellenir) Membran perforasyonu ve pürülan akıntı Nadir olarak membranda büller Bazen hava-sıvı veya hava-pü seviyesi Hareketliliğin azalması

16 Otoskopik Bulgular NORMAL

17 Otoskopik Bulgular NORMAL

18 Otoskopik Bulgular NORMAL

19 Otoskopik Bulgular NORMAL

20 Klavuz AAP (2004) AAP (2004) Semptomların akut başlaması (Kulak ağrısı, ateş...) + Orta kulakta inflamasyon + Orta kulak sıvısı American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis Media. Diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2004; 113:

21 Pnömotik Otoskopik Muayene PNÖMOTİK OTOSKOPİ PNÖMOTİK OTOSKOPİ

22 Timpanometri TİMPANOMETRİ TİMPANOMETRİ Tip B Tip A Tip C

23 Otoskopide Sıvı ve Bombeleşme NORMAL

24 Tanısı Kesin Olmayan AOM BEKLE-GÖR YAKLAŞIMININ UYGULANMASI Şiddetli enfeksiyon; Ateş 39 C Orta-şiddetli kulak ağrısı American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis Media. Diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2004; 113:

25 Klavuz AAP (2004) AAP (2013) Kesin olmayan Otit tanısı koyabilirsin Otit tanısını kesinleştir!

26 Tanım Normal Hafif Orta Ağır American Academy of Pediatrics. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013;131:e964 e999

27 Tanım Normal Hafif Orta Ağır Kulak zarında orta ya da ağır bombeleşme veya yeni gelişen otore (akut otitis eksternaya bağlı olmayan) American Academy of Pediatrics. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013;131:e964 e999

28 Tanım Normal Hafif Orta Ağır Kulak zarında hafif bombeleşme ve Yeni başlayan (< 48 saat) kulak ağrısı (küçük bebeklerde kulağını tutma, çekme, ovuşturma) veya Kulak zarında yoğun eritem American Academy of Pediatrics. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013;131:e964 e999

29 Tanım Normal Hafif Orta Ağır Orta kulakta sıvı olmayan hastalara AOM tanısı konulmamalıdır. Pnömotik otoskopi ve/veya timpanometri ile gösterilmiş orta kulak sıvısı American Academy of Pediatrics. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013;131:e964 e999

30 Ağrı Tedavisi American Academy of Pediatrics. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013;131:e964 e999

31 ALIŞILMIŞ ETKENLER S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis S. aureus E. coli Klebsiella Pseudomonas Etkenler SIK OLMAYAN ETKENLER M. Norfloksasin pneumoniae C. Siprofloksasin trachomatis M. Enoksasin tuberculosis A. Fleroksasin otitidis Lomefloksasin Ofloksasin Levofloksasin Rufloksasin ANAEROB ETKENLER Peptostreptokok Sparfloksasin Fusobacterium Tosufloksasin Bacteroides Gatifloksasin Pazufloksasin Grepafloksasin VİRAL ETKENLER RSV Rhinovirus İnfluenza Parainfluenza Adenovirus Enteroviruslar CMV HSV Çiftçi E. Akut otitis media da tanı ve tedavi yaklaşımları. Reform Solunum Yolu Enfeksiyonları Bülteni, 9-16 (2008).

32 Etkenler ve Direnç Durumu ETKENLER DİRENÇ DURUMU H. influenzae 2 S. pneumoniae 1 M. catarrhalis 3 Özdemir H, Çiftçi E, Durmaz R et al. Nasopharyngeal carriage of Streptococcus pneumoniae in healthy Turkish children after the addition of PCV7 to the national vaccine schedule. Eur J Pediatr 2014; 173:

33 Gür D. Et al. Antibacterial Resistance Among Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalisfrom Kuwait and 5 centres in Turkey: Results from the Survey of Antibiotic Resistance (SOAR) Etkenler ve Direnç Durumu ETKENLER DİRENÇ DURUMU S. pneumoniae H. influenzae 2 1 M. catarrhalis 3 The great majority of isolates of S.pneumoniae, H.influenzae and M.catarrhalis yet remain susceptible to amoxicillin/clavulanate in all centres studied in Turkey.

34 Antibiyotik ver ve Bekle-gör Yaklaşımları ANTİBİYOTİKSİZ DÜZELME BEKLE-GÖR YAKLAŞIMI Hollanda, İsveç, İngiltere de başarıyla uygulandığı bildirildi Antibiyotik kullanımı daha az Antibiyotik direnci daha az S. pneumoniae %11 H. influenzae %52 M. catarrhalis %75 Mastoidit sıklığı daha fazla Giderek daha fazla benimsenmeye başlandı Çiftçi E. Akut otitis media da tanı ve tedavi yaklaşımları. Reform Solunum Yolu Enfeksiyonları Bülteni, 9-16 (2008).

35 Bekle-gör Yaklaşımı BEKLE-GÖR YAKLAŞIMININ UYGULANMASI ŞİDDETLİ ENFEKSİYON; Ateş 39 C Orta-şiddetli kulak ağrısı American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis Media. Diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2004; 113:

36 Tedavi Klavuzları AAP 2013 American Academy of Pediatrics. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013;131:e964 e999

37 Bekle-gör Yaklaşımı BEKLE-GÖR YAKLAŞIMININ UYGULANMASI ŞİDDETLİ SEMPTOMLAR; Ateş 39 C Orta-şiddetli kulak ağrısı 48 saatten uzun süreli kulak ağrısı Toksik görünen çocuk İzlem yapılabileceğinin kesin olmaması American Academy of Pediatrics. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013;131:e964 e999

38 Çiftçi E. Kinolonlar. 30. Pediatri Günleri, İstanbul, 14 Nisan Hangi Antibiyotik? YENİ ANTİBİYOTİK SINIFLARININ GELİŞİMİ

39 Tedavi TEDAVİ AMOKSİSİLİN 30 gün içinde amoksisilin almamış Pürülan konjunktivit yok AMOKSİSİLİN-KLAVULONAT 30 gün içinde amoksisilin almış Pürülan konjunktivit var Amoksisilin yanıtsız AOM öyküsü var American Academy of Pediatrics. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013;131:e964 e999

40 Tedavi TEDAVİ American Academy of Pediatrics. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013;131:e964 e999

41 Tedavi TEDAVİ TEDAVİ BAŞARISIZLIĞI saat içinde Düzelme olmaması Daha kötüleşme olması American Academy of Pediatrics. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013;131:e964 e999

42 Tedavi Süresi TEDAVİ SÜRESİ < 2 Yaş 10 gün 2-5 Yaş 7 gün 6 Yaş 5-7 gün American Academy of Pediatrics. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013;131:e964 e999

43 Klavuz Ülkemizde Uygulanabilir Mi? SORUNLAR Otit tanısının kesinleştirilmesinde zorluk Kulak zarının görülmesinde zorluk Pnömotik otoskopi kullanımında zorluk Timpanometri kullanımında zorluk Antibiyotiksiz bekletilmede zorluk

44 Klavuz Ülkemizde Uygulanabilir Mi? VAKA VAKA 2 Yaşında Erkek Ateş: 38.3 C Kulak ağrısı Tanı: Hafif otitis media Tedavi: Ketoprofen (Bekle-gör) İzleminde ateş önce düşüyor Kulak ağrısı azalıyor Kulak ağrısı artıyor Ateş yeniden yükseliyor Kulak arkasında şişlik ortaya çıkıyor AOM ve Akut Mastoidit tanısı konuldu Timpanosentez yapıldı Kültür: Streptococcus pneumoniae Penisilin : Dirençli Seftriakson : Duyarlı Seftriakson başlandı Toplam 3 hafta tedavi aldı

45 Klavuz Ülkemizde Uygulanabilir Mi? BİR BİLENE SORMUŞLAR... Sayın horoz, hangi otite antibiyotik vermek gerekir? Ben verir geçerim!

46