Türkiye de Yoğun Bakım Gerektiren Toplum Kaynaklı Pnömonide Mortalite Belirteçleri

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Türkiye de Yoğun Bakım Gerektiren Toplum Kaynaklı Pnömonide Mortalite Belirteçleri"

Altan Ahmad
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Türkiye de Yoğun Bakım Gerektiren Toplum Kaynaklı Pnömonide Mortalite Belirteçleri Hakan Erdem, Hulya Turkan, Aykut Cilli, Aysun Yalçı, Turker Turker, Zuhal Karakurt, Uğur Bilge, Ozlem Yazicioglu-Mocin, Nalan Adıguzel, Gokay Gungor, Canturk Taşcı, Gulden Yilmaz, Oral Oncul, Aygul Dogan-Celik, Ozcan Erdemli, Nefise Oztoprak, Yakup Tomak, Asuman Inan, Burcu Karaboğa, Demet Tok, Sibel Temur, Hafize Oksuz, Ozgur Senturk, Unase Buyukkocak, Fatma Yilmaz-Karadag, Dilek Ozcengiz, Ahmet Karakas, Murat Afyon, Anil Aktas Samur, Umit Savasci, Husrev Diktas, Aylin Ozgen- Alpaydın, Erol Kilic, Hayati Bilgic, Guner Sonmez, Levent Gorenek

2 Genel Bakış Toplumda Gelişen Pnömoni (TGP) %2-20 YBÜ yatış Mortalite %20-50 Pnömoni en fatal akut infeksiyonlardan

3 Amaç YBÜ ne kabul edilen TGP hastalarında mortalite belirteçlerinin saptanması Mikrobiyolik verilerin irdelenmesi Mikrobiyolojik tanısal analizlere yaklaşımın irdelenmesi

4 Gereç ve Yöntem Ekim 2008-Ocak 2011 dönemi Çok merkezli 2 farklı şehirden 19 YBÜ Retrospektif Gözlemsel kohort çalışma

5 Vaka Tanımı Primer tanısı TGP olan 16 yaşındaki hastalar Pnömoni tanısı PAAC grf. de yeni infiltrasyon veya Pnömoni semptomlarının en az ikisinin olması Dışlama Kriterleri Bakımevlerinden gelen hastalar Pulmoner tüberküloz

6 Yöntem Veriler bilgisayar ortamında toplandı YBÜ ne kabulü takiben ilk 48 saatte alınan Kan kültürü BAL Non bronkoskopik lavaj DTA

7 Sonuçlar 445 ciddi TGP hastası irdelendi 32 hasta çeşitli nedenlerle çalışma dışı kaldı. Toplam hasta sayısı: (%68) erkek, 132 (%32) kadın Median yaş: 63,8 (23-80)

8 Mortalite Toplam hastane mortalitesi %31,2 (n=129) YBÜ mortalitesi %28,3 (n=117) 12 hasta YBÜ den taburcu olduktan sonra ex 3 hasta son dönem akciğer ca. 4 hasta kardiyak arrest 1 hasta serebrovasküler olay 2 hasta pulmoner emboli 2 hasta sebebi bulunamayan nedenlerden ex oldu.

9 Tek değişkenli analiz Ex olanlar (n=117) Yaşayanla r (n=296) Odds Ratio (95% CI) P değeri Ortalama yaş 69 (16-95) 66 (16-91) Erkek cinsiyet, n (%) 72 (61.5) 209 (70.6) ( ) Yatkınlaştırıcı faktör Sigara kullanımı, n (%) 78 (66.7) 201 (67.9) ( ) Alkol kullanımı, n (%) 80 (68.4) 213 (71.9) ( ) KOAH, n (%) 50 (42.7) 159 (73.6) ( ) Son 3 ay içinde antibiyotik kullanımı, n/n (%) N=239 Son 3 ay içinde sistemik steroid kullanımı, n/n (%) N=339 Non invazif ventilasyon (NIV), n (%) Invazif mekanik ventilasyon (IMV), n (%) 5/73 (6.8) 17/166 (10.2) 15/99 (15.2) 26/240 (10.8) ( ) ( ) (34.2) 201 (67.9) ( ) < (71.8) 88 (29.7) ( ) < IMV süresi, gün 8 (0-48) 4 (0-39) 0.003

10 Co-morbidities, n (%) Ex olanlar (n=117) Yaşayanla r (n=296) Odds Ratio (95% CI) P değeri Diabetes mellitus 24 (20.5) 35 (11.8) ( ) Hipertansiyon 15 (19.2) 63 (80.8) ( ) Koroner arter hastalığı 3 (2.6) 28 (9.5) 0.252( ) Kronik karaciğer yetmezliği 23 (19.7) 66 (22.3) ( ) Alzheimer hastalığı 5 (4.3) 5 (1.7) ( ) Kronik böbrek yetmezliği 4 (3.4) 16 (5.4) ( ) Pulmoner tutulum, n (%) Bilateral pulmoner tutulum 53 (45.3) 100 (33.8) ( ) Multilober pulmoner tutulum 76 (30.5) 173 (69.5) ( ) PaO2/FiO (79.5) 222 (75.0) ( ) Hastalığın Ciddiyeti, n (%) Median PSI skoru 151 (40-254) 125 (25-245) Median CURB-65 skoru 3(0-5) 2(0-5) Median PIRO skoru 4(1-8) 3(0-7) Septik şok varlığı 50 (42.7) 31 (10.5) ( ) <0.0001

Tedavi, n (%) Ex olanlar (n=117) Yaşayanla r (n=296) Odds Ratio (95% CI) P değeri Bir rehbere dayalı tedavi 0.136 Yetersiz 52 (44.4) 133 (44.9) Akılcı 35 (29.9) 114 (38.5) Yetersiz, P.

11 Tedavi, n (%) Ex olanlar (n=117) Yaşayanla r (n=296) Odds Ratio (95% CI) P değeri Bir rehbere dayalı tedavi Yetersiz 52 (44.4) 133 (44.9) Akılcı 35 (29.9) 114 (38.5) Yetersiz, P.aeruginosa riski (+) 6 (5.1) 8 (2.7) Aşırı tedavi, P. aeruginosa (-) 24 (20.6) 41 (13.9) Sistemik steroid tedavisi, n (%) 35 (29.9) 65 (21.9) ( ) YBÜ de ortalama kalış süresi 9 (1-48) 7 (1-44) 0.120

12 Çok değişkenli regresyon analizi OR % 95 CI P değeri Hipertansiyon Bilateral pulmoner tutulum TKP PIRO skoru Non- invazif ventilasyon

13 90 hastada (%22) hastanede yatışları süresince hiç kültür alınmamış. 295 hastadan (%71) balgam kültürü alınmış. 18 Legionella üriner antijen testi yapılan hastadan 1 inde (+) saptanmış. 8 Pnömokokkal üriner antijen testi yapılan hastadan hiçbirinde (+) sonuç alınmamış.

14 İzole Edilen Mikroorganizmalar Blood BAL NBL Total Enterik Gram-negatifler 12 Klebsiella spp E. coli E. cloacae S. aureus S. pneumoniae P. aeruginosa Acinetobacter spp M. catarrhalis S. maltophilia İzole edilen mikroorganizma sayısı/alınan örnek sayısı 19/246 (7.7%) 16/78 (20.5%) 4/16 (25%)

15 Tartışma Antibiyotiklere ve yeterli destek tedavisine rağmen mortalite oranları yüksek Ciddi TGP de Ko-morbiditeler Yaş Genetik predispozisyon Konak savunma mek. Mikrobiyal virülans Bakteriyel yük Organ yetmezliği varlığı YBÜ ne yatış zamanı Yüksek ciddiyet skorları Ampiyeme cerrahi drenaj gerekliliği Adjuvan tedaviler Antibiyotik seçimleri

16 TKP PIRO Skoru Predisposition, Insult, Response, Organ dysfunction Komorbidite ( KOAH, İmmunsupresyon) Yaş >70 Multilober infiltrasyon Şok Ciddi hipoksemi Akut böbrek yetmezliği Bakteriyemi ARDS PIRO skorunda 1 birimlik artış YBÜ de mortalitede 1.9 kat artış

17 Hipertansiyon ve NIV (Düşük mortalite) ACE inhibitörleri Anti-inflamatuar ve immunmodülatör Meta analiz ACE inhibitörleri pnömoni gelişimi için düşük risk ve düşük mortalite NIV a iyi yanıt veren KOAH ve kardiyak komorbid hastalığı olanlarda yaşam oranı daha yüksek NIV entübasyonun risklerini ve ciddi komplikasyonlarını azaltmakta

18 Mikrobiyolojik Tanı-1 En sık etiyolojik ajanlar Gram negatif enterik basiller S. aureus Pnömokoklar P. aeruginosa

19 Mikrobiyolojik Yaklaşım Sorunlu Hastaların beşte birinde hiçbir kültür alınmamış Legionella ve pnömokokal üriner antijen testi de çok az hastaya yapılmış Kültürlerin patojeni ortaya çıkarma oranları Kan 1/10 BAL 1/5 Non bronkoskopik lavaj 1/4

20 Çalışmanın Gücü/Zayıflıkları Retrospektif Çoğunlukla göğüs YBU larda yapılmış Hasta özellikleri bu nedenle farklı olabilir Literatürdeki en geniş ikinci seri

Benzer belgeler

Dr. Aysun Yalçı Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbn-i Sina Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

Dr. Aysun Yalçı Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbn-i Sina Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji HKP Prognostik Faktör Tedavi Önceden antibiyotik kullanımı (90 gün içinde), 5 gün