SUNUM PLANI Mekanik ventilasyon (MV) komplikasyonları MV akciğer komplikasyonları Ventilator Induced (Associated) Lung Injury (VILI, VALI) Koruyucu MV

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "SUNUM PLANI Mekanik ventilasyon (MV) komplikasyonları MV akciğer komplikasyonları Ventilator Induced (Associated) Lung Injury (VILI, VALI) Koruyucu MV"

Ediz Babacan
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 MEKANĐK VENTĐLASYON KURSU KOMPLĐKASYONLAR ULUSAL DAHĐLĐ VE CERRAHĐ BĐLĐMLER YOĞUN BAKIM KONGRESĐ / Ekim 2009 Dr. Feza BACAKOĞLU Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

2 SUNUM PLANI Mekanik ventilasyon (MV) komplikasyonları MV akciğer komplikasyonları Ventilator Induced (Associated) Lung Injury (VILI, VALI) Koruyucu MV Recruitment manevraları Prone pozisyonu Tartışmalı noktalar Komplikasyonların monitörizasyonu

3 YOĞUN BAKIMDA MEKANĐK VENTĐLASYON HAYAT KURTARICI! AMA?

4 MEKANĐK VENTĐLASYONUN AMAÇLARI Havayolu açıklığını korumak Gaz değişimini düzeltmek-iyileştirmek Solunum işini azaltmak Basınç-volüm ilişkisini değiştirmek Akciğer hasarındaki artışı önlemek Akciğer ve havayollarının iyileşmesine izin vermek Komplikasyonları önlemek

5 MEKANĐK VENTĐLASYON KOMPLĐKASYONLARI -1- Pulmoner komplikasyonlar Hemodinamik bozukluklar: Kardiyak output ve kan basıncında düşme, volüm yükü, VTE Enfeksiyon: Pnömoni, sinüzit, kateter enfeksiyonu, sepsis Aspirasyon Böbrek yetmezliği Sıvı-elektrolit dengesi bozuklukları: Su ve tuz retansiyonu

6 MEKANĐK VENTĐLASYON KOMPLĐKASYONLARI -2- Gastro-intestinal bozukluklar: Malnütrisyon, distansiyon, reflü, stres ülseri, GĐS kanaması, konstipasyon, paralitik ileus Nörolojik bozukluklar: Serebral kan akımında azalma Psikolojik sorunlar: Anksiyete, depresyon, ventilatör bağımlılığı Kas-iskelet sistemi bozuklukları: Kontraktürler, düşük ayak, bası yaraları

7 MEKANĐK VENTĐLASYONA BAĞLI AKCĐĞER KOMPLĐKASYONLARI -1- Mekanik ventilasyona bağlı akciğer hasarı Entübasyon / ekstübasyon ve endotrakeal tüp ile ilişkili komplikasyonlar: Ağız-farenks-larenks hasarı, trakea rüptürü, ösefagus entübasyonu, gastrik içeriğin aspirasyonu, sağ ana bronş entübasyonu / obstrüksiyon, yer değiştirme, trakeal stenoz, TÖF

8 MEKANĐK VENTĐLASYONA BAĞLI AKCĐĞER KOMPLĐKASYONLARI -2- Oksijen toksisitesi Ventilatör ilişkili pnömoni Hasta-ventilatör uyumsuzluğu

9 Ventilator Induced (Associated) Lung Injury (VILI, VALI) ( Iatrogenic Lung Injury ) Kollaps Over- distension

10 Ventilator Induced (Associated) Lung Injury (VILI, VALI) Barotravma Volutravma Atelektravma ( stretch injury ) Biotravma

11 BAROTRAVMA -1- anormal lokalizasyonlarda hava toplanması Pulmoner interstisyel amfizem Pnömo-mediastinummediastinum Subkutan amfizem Pnömo-perikardium Pnömo-peritoneum Subplevral hava kistleri Pnömotoraks

12 Alveollerin aşırı gerilmesi: BAROTRAVMA -2- Volüm hedefli mekanik ventilasyon Yüksek tidal volüm (V T ) Yüksek inspirasyon (inflasyon) basınçları Düşük akciğer veya göğüs duvarı kompliyansı Altta yatan-eşlik eden hastalık

13 VOLUTRAVMA -1- yüksek permeabilite tipi akciğer ödemi

14 Alveollerin aşırı gerilmesi: VOLUTRAVMA -2- Volüm hedefli mekanik ventilasyon Yüksek V T Yüksek inspirasyon basınçları Düşük akciğer veya göğüs duvarı kompliyansı Altta yatan-eşlik eden hastalık

15 ATELEKTRAVMA -1- alveollerin SĐKLĐK kapanması ve tekrar açılması

16 ATELEKTRAVMA -2- stres ilişkili alveoler hasar

17 ATELEKTRAVMA -3- PEEP

18 ?

19 Biokimyasal ajanlar Hücreler BĐOTRAVMA -1- (makrofajlar; alveoler makrofajlar, endotel ve epitel hücreleri, trombositler, nötrofiller) Mediatörler (sitokinler; TNF-α,IL,IL-8, IL-6, IL-1β, lökotrienler, PAF, Tx, komplemanlar, reaktif oksijen radikalleri, endotoksin)

20 BĐOTRAVMA -2- UZAK ORGANLAR inflamasyona sekonder doku hasarı oksijen dağıtımında bozulma çoklu organ yetmezliği ÖLÜM

21 Mekanik Stimulus Lokal inflamasyon Bariyer bozulması Ödem klirensinde azalma Hücre hasarı / Ölüm Akciğer ödemi MODS Multiple Organ Dysfunction Syndrome

22 VILI de histo-patoloji ~ ARDS

23 VILI de radyoloji

24 VILI, VALI / ĐZLEM Koruyucu Mekanik Ventilasyon Volüm ve basınç hedefleri V T = 6ml/kg PP < 30 cmh 2 O PEEP; P flex üzeri veya FiO 2 =0.60 a düşmemizi sağlayabilen en düşük Gaz değişim hedefleri Oksijenasyon (PaO 2 60mmHg, SaO 2 %90) Ventilasyon / Asid-baz dengesi

25 VOLUTRAVMA/ATELEKTRAVMA V T =12 ml/kg PEEP=0 cmh 2 O V T =6 ml/kg PEEP=LIP+2 cmh 2 O

26 Düşük V T n=432 Geleneksel V T n=429 V T (ml/kg) 6 12 PP (cmh 2 O) PEEP (cmh 2 O) DÜŞÜK V T (6 ml/kg) Hastane içi mortalite (%) 31.0 # 39.8 MV gerekmeyen gün 12±11 # 10±11 MORTALĐTEYĐ AZALTIR! Akciğer-dışı organ yetmezliği olmayan gün 15±11 # 12±11 # p<

27 ARDS & VILI -1- Temel yaklaşım; destek tedavisi ve iatrojenik komplikasyonlardan sakınmak Mortaliteyi azaltan tek tedavi; koruyucu mekanik ventilasyon P flex TLC Düşük V T (6ml/kg) Yüksek PEEP Uygun PP (<30 cmh2o) volüm FRC Statik Basınç

28 over-distension (düşük; V T ve PP) de-recruitment (uygun PEEP)

29 PEEP Basınç kontrol MV V T = 6 ml/kg PP 40 cmh 2 O PEEP= 14.6±3.4 cmh 2 O Kanada, S.Arabistan, Avustralya 30 YBÜ, n=983 PEEP E EVET! FAKAT, YÜKSEK PEEP? Volüm-asist kontrol MV V T = 6 ml/kg PP 30 cmh 2 O PEEP= 9.8±2.7 cmh 2 O Maureen O. JAMA 2008; 299:

30 ARDS & VILI -2- Recruitment manevraları Kollabe alveolleri açmak Daha yüksek havayolu basıncı ve volümleri ile akciğerlerin inflasyonu Ör: PCV (15-20cmH 2 O) PAP=40cmH 2 O, PEEP=25-30cmH 2 O, 5-20 soluk (2 DAKĐKA)

31 recruitment ÖNCE SONRA

32 ARDS & VILI -3- Prone pozisyonu Oksijenizasyonu iyileştirme mekanizmaları: Ekspiryum sonu akciğer volümünde artma Daha iyi V/P oranı Sekresyonların daha etkin drenajı

33 Ters oranlı ventilasyon TARTIŞMALI NOKTALAR Yeni mekanik ventilasyon modları: APRV, HFV HFJV - HVO Medikal tedavi: Kortikosteroid, NO, APC, NAC, anti-inflamatuvar inflamatuvar ajanlar Biolojik belirteçlerin ölçülmesi

34 Komplikasyonların monitörizasyonu -1- Mekanik-fonksiyonel monitörizasyon: TÜM ALARMLAR AKTĐF TUTULMALI! Endotrakeal tüp monitörizasyonu: KAF BASINCI KONTROLU YAPILMALI!

35 Komplikasyonların monitörizasyonu -2- Havayolu monitörizasyonu: Fizik bakı End-tidal CO 2 monitörizasyonu Akciğer grafisi PAP, PP, Oto-PEEP / V T, V E, f, T E monitörizasyonu Hemodinamik monitörizasyon: Fizik bakı Diürez * * *

36 ÖZET -1- Mekanik ventilasyon; Hem akciğer hem de diğer organ ve sistemlerde yapısal ve fonksiyonel bozukluklara yol açabilir Prognozu negatif olarak etkileyebilir

37 ÖZET -2- Mekanik ventilasyon; ARDS ye benzeyen akciğer hasarına yol açabilir veya var olan hasarı artırabilir! Koruyucu mekanik ventilasyon uygulanmalıdır: Alveollerin açık kalmasını sağlayacak PEEP Over-distension a yol açmayacak V T Düşük V T (6ml/kg) Yeterli PEEP (LIP in üzerinde) Uygun PP (<30 cmh 2 O)

38 Teşekkür ederim

Benzer belgeler

Ventilasyonda Yenilikler. Yrd. Doç. Dr. Murat YÜCEL Sakarya Üniversitesi Acil Tıp ABD. Sakarya E.A.H. Acil Tıp Kliniği

Ventilasyonda Yenilikler. Yrd. Doç. Dr. Murat YÜCEL Sakarya Üniversitesi Acil Tıp ABD. Sakarya E.A.H. Acil Tıp Kliniği Ventilasyonda Yenilikler Yrd. Doç. Dr. Murat YÜCEL Sakarya Üniversitesi Acil Tıp ABD. Sakarya E.A.H. Acil Tıp Kliniği Sunum Planı Genel bilgiler Acil serviste mekanik ventilasyon Mekanik ventilasyon modları