Vaka 1 MT, 25 yaş, Mardin 10 Eylül 2006 Normal doğum yaptı Doğumdan 3 saat önce hematokrit %27, trombosit sayısı mm3 Doğumda aşırı kanama oldu

Transkript

1 VAKA SUNUMLARI Dr.Vahide Zamani Düzen Laboratuvarlar Grubu

2 Vaka 1 MT, 25 yaş, Mardin 10 Eylül 2006 Normal doğum yaptı Doğumdan 3 saat önce hematokrit %27, trombosit sayısı mm3 Doğumda aşırı kanama oldu ve bu nedenle 2 ünite kan verildi Ertesi gün taburcu edildi 10 Ekim 2006 Öksürük, ses kısıklığı, titreme, yorgunluk şikayetleri ile doktora gitti

3 13 Ekim 2006 Vaka 1 Hemoglobin 6,5 g/dl Hematokrit %21,1 1 Lökosit mm3 Trombosit mm3 Ferritin 153,4 ng/ml (14-150) 150)

4 13 Ekim 2006 Periferik yayma (%) Vaka 1 Genç : 1 Parçalı :4 Lenfosit : 13 Monosit : 1 Blast : 81 Bir kısmı normal genişlikte bazofilik veya koyu mavi sitoplazmalı,,y yuvarlak oval veya irregülarite gösteren nukleus ve bir veya birden fazla nukleoli içeren kromatin kaba değil. Hücrelerin bir kısmında sitoplazmaların kenarları irregüler Trombosit: Genellikle 1-2 li ve nadir, yetersiz Eritrosit: Normokrom, anizositoz (++), bazofilik stripling (+)

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14 Vaka 1 Periferik Yayma Yorumu Hemogramda lökosit sayısı yüksek, eritrosit, trombosit, hemoglobin, hematokrit düşük. ş Mikroskobik incelemede trombositler yapısal olarak normokrom. Anizositoz var. Formülde predominant M0, M1 düşünülmektedir. Tiplendirme için immünfenotiplendirme, kemik iliği aspirasyonu, kemik iliği kromozom analizleri ve kemik iliğininsitokimyasal ğ boyaması (sudan black ve myeloperoksidaz) yapılmalıdır. Ayrıca abdominal USG yapılmasında yarar vardır.

15 Eski Sonuçlar 3 Ocak 2005 Vaka 1 Hemoglobin 14,2 g/dl Hematokrit %39,2 Lökosit mm3 Trombosit mm3 12 Eylül 2005 Hemoglobin 12,4 g/dl Hematokrit %36,6 6 Lökosit mm3 Trombosit mm3

16 14 Ekim 2006 Vaka 1 Hasta hospitalize edildi 5-6 kür kemoterapi aldı 11 Mayıs 2007 Hasta hayatını kaybetti

17 Vaka 2 NA, 37 yaş, Ankara 25 Ocak 2007 FT3 5,6 pmol/l, N FT4 14,6 pmol/l, N TSH 1,11 μiu/ml, N Anti-TPO 15 U/mL, N Anti-Tiroglobulin 28 U/mL, N Sedimentasyon 44 mm/saat Hemoglobin 13,3 3 g/dl Hematokrit %37,6 Lökosit mm3 Trombosit mm3

18 25 Ocak 2007 Periferik ik yayma (%) Eozinofil : 1 Genç : 3 Vaka 2 1 myelosit, 2 metamyelosit Çomak : 2 Parçalı : 8 Lenfosit : 10 Monosit : 1 Blast : 75 Değişik çapta, bir kısmı dar sitoplazmalı, bir kısmı normal genişlikte, koyu mavi sitoplazmalı, yuvarlak veya hafif çentikli, çekirdekli, 1-2 nukleoli içeren blastik hücreler. Nükleer / sitoplazma oranı yüksek. Normoblast: 1 Trombosit: Kümeli Eritrosit: Normokrom, normositer

19

20

21

22

23

24 Vaka 2 Periferik Yayma Yorumu Hemogramda lökosit sayısı yüksek. Mikroskobik incelemede eritrositler yapısal olarak normokrom, hafif anizositoz ve nadir normoblast var. Formülde hücrelerin çoğunluğunu blastik hücreler (L1, M0, vb?) oluşturmaktadır. Nadir genç myeloid elemanlar görülmektedir. Yorum: Lökositoz Lökoeritroblastik değişiklikler Blast Bu bulgular nedeni ile hastanın hematoloji bölümünde değerlendirilmesi (immünfenotiplendirme, kemik iliği aspirasyonu, kromozom incelemesi vb.) önerilmektedir.

25 GÖ, 45 yaş, Ankara Vaka 3 2 Ekim 2007 PT, PTT N Lupus antikoagülan N TP, alb, üre, kreatinin, glukoz, KCFT, Na, K, Cl, Ca, P, TSH normal Demir, demir bağlama kapasitesi, B12, folik asit, ASO, RF, C3, C4 normal Ferritin 215 ng/ml (14-150) 150) Sedimentasyon 140 mm/saat CRP 12,09 mg/l ANA ve ENA Negatif EBV IgM Negatif, EBV IgG Pozitif Parvovirüs IgM Pozitif, Parvovirüs IgG Negatif Hemoglobin 5,9 g/dl Hematokrit %18,4 Lökosit mm3 Trombosit mm3

26 2 Ekim 2007 Periferik yayma (%) Eozinofil : 2 Parçalı : 5 Lenfosit : 40 Vaka 3 %3 geniş bazofilik sitoplazmalı orta çapta atipik lenfosit Monosit : 2 Blast : 51 Dar, mavi ve koyu mavi sitoplazmalı, çekirdek kenarları irregülarite gösteren ve bir veya birden fazla nukleoli içeren blastik hücreler (myeloblast) Trombosit: 1-2 li, yetersiz Eritrosit: Normokrom, anizositoz (+), makrositoz (++)

27

28

29

30 Vaka 3 Periferik Yayma Yorumu Hemogramda lökosit, eritrosit ve trombosit sayısı, hemoglobin, hematokrit düşük, MCV, MCH indeksleri i ve RDW yüksek. k Mikroskobik k incelemede eritrositler yapısal olarak normokrom, makrositerdir. Formülde blast sayısı yüksek. Yorum : Pansitopeni Blast Atipik lenfosit Nötropeni

31 BO, 8 yaş, Ankara Vaka 4 2 Ekim 2007 Üre, kreatinin normal LDH 649 IU/L ( ) CK 195 IU/L (22-200) 200), CK-MB 28 IU/L (<25) SGOT 116 IU/L (15-50) 50) SGPT 110 IU/L (10-60) Lökosit mm3

32 8 Mart 2007 Periferik yayma (%) Vaka 4 Bazofil : 1 Genç :1 1 myelosit Çomak : 5 Parçalı : 15 Lenfosit : 68 %15 geniş ş koyu mavi ve bazofilik sitoplazmalı orta ve büyük çapta, nükleoli içermeyen atipik lenfosit. Downey tip I-III III hücreleri. Monosit : 10 Trombosit: Kümeli Ei Eritrosit: i Normokrom, normositer

33

34

35

36 Vaka 4 Periferik Yayma Yorumu Hemogramda lökosit sayısı hafif yüksek. Mikroskobik incelemede eritrositler yapısal olarak normokrom, normositer. Formülde lenfosit ve atipik lenfosit sayısı yüksek, monosit sayısı hafif yüksek. Yorum: Lökositoz Lenfositoz Atipik lenfosit Monositoz İmmatür granülosit Bu bulgularla birlikte atipik lenfositler morfolojik olarak Downey tipi hücreler olduğu için hastanın enfeksiyoz mononükleozis geçirmekte olduğu düşünülmektedir. Karaciğer fonksiyon testlerinin hafif bozukluğu ve LDH yüksekliği de enfeksiyoz mononükleozis lehine yorumlanmaktadır gün sonra atipik lenfositlerin takibi açısından tam kan sayımının kontrol edilmesi tavsiye edilmektedir.

37 2 Ekim 2007 EBV IgM Vaka 4 Anti-VCA gp125 IgM Pozitif +++ Anti-VCA p19 IgM Pozitif + EBV IgG Pozitif Anti-VCA gp125 IgG Pozitif + Anti-VCA p19 IgG Pozitif + Anti-EA-D IgG Pozitif +