İSTANBUL MEMORİAL HASTANESİ KALP KRİZİ MERKEZİ AKUT MYOKARD İNFARKTÜSÜNDE CERRAHİ REPERFÜZYON İstanbul Memorial Hastanesi

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "İSTANBUL MEMORİAL HASTANESİ KALP KRİZİ MERKEZİ AKUT MYOKARD İNFARKTÜSÜNDE CERRAHİ REPERFÜZYON İstanbul Memorial Hastanesi"

Aysu Tarcan
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 İSTANBUL MEMORİAL HASTANESİ KALP KRİZİ MERKEZİ AKUT MYOKARD İNFARKTÜSÜNDE CERRAHİ REPERFÜZYON İstanbul Memorial Hastanesi Kardiyolojik Bilimler Departmanı

2 KARDİYOLOJİK BİLİMLER DEPARTMANI KALP CERRAHİSİ Prof.Dr.Tayyar Sarıoğlu Doç.Dr.Barbaros Kınoğlu Op.Dr.Yusuf Kenan Yalçınbaş Op.Dr.Ersin Erek Op.Dr.Ece Salihoğlu Op.Dr.Uğur Cangel KARDİYOLOJİ Prof.Dr.Servet Öztürk Prof.Dr.Kamil Adalet Uz.Dr.Erdoğan Aygar Uz.Dr.Türker Baran PEDİYATRİK KARDİYOLOJİ Prof.Dr.Ayşe Sarıoğlu Uz.Dr.Volkan Tuzcu ERİŞKİN KVC YOĞUN BAKIM Uz.Dr.Erol Can PEDİYATRİK KVC YOĞUN BAKIM Uz.Dr.Nilüfer Öztürk NÜKLEER KARDİYOLOJİ Uz.Dr.Pelin Demirkale Uz.Dr.Orhan Yenici KARDİYAK REHABİLİTASYON Uz.Dr.Mehmet Murat Beyaz

3 Memorial Hastanesi Sonuçları Şubat 2000-Mart kalp ameliyatı 226 erişkin-185 konjenital Genel erişkin mortalite 8/226(% 3.5) Elektif erişkin mortalitesi 5/209(%2.4) İzole koroner mortalitesi 4/153(%2.6)

4 Son yıllarda farmakoloji, girişimsel kardiyoloji ve koroner cerrahisi alanındaki ilerlemeler, akut myokard infarktüsü nün mortalite ve morbiditesini önemli ölçüde azaltmıştır. Tehdit altındaki myokardın erken revaskülarizasyonunun, hastaya en ideal yaşama şansını sunan yaklaşım olduğu kabul edilmektedir.

5 Kalp Krizi Merkezi Kavramı Anamnez,EKG ve enzim bulguları ile akut myokard infarktüsü öntanısı konulan her hastada mümkün olan en kısa zamanda reperfüzyonun sağlanarak tehdit altındaki myokardın kurtarılması Evde veya iş yerinde, ambulansta, acil serviste, koroner yoğun bakım ünitesinde, kateter laboratuarında ve ameliyathanede 24 saat boyunca aktif ve entegre tedavi protokolü

6 KALP KRİZİ MERKEZİ PROTOKOLÜ UYGULANAN OLGULAR-20 HASTA CABG :10 PTCA+STENT:6 PTCA :2 Trofiban :1 SKZ :1

7 Akut MI da Cerrahi Tedavi Endikasyonları Sol ana koroner arter lezyonu veya eşdeğer proksimal LAD ve Cx lezyonları Yaygın üç damar hastalığı Angioplastiye uygun olmayan lezyon Başarısız angioplasti Tromboliz ve angioplastiye rağmen rezidüel iskemi Mekanik komplikasyonlar Önemli kapak hastalığı

8 LİTERATÜR BİLGİLERİ Revaskülarizasyon 6 satten önce yapılmalı Mortalite elektif CABG den daha yüksek IMA kullanma imkanı daha az Revaskülarizasyon süresi daha uzun ancak transmural MI daha az,kontraktilite daha iyi

9 Preoperatif hazırlıklar Acil servis, kardiyoloji ve kalp cerrahisi ekiplerinin iyi koordinasyonu. Temel tetkikler TELE,EKG ve laboratuar Kan bankası desteği Hızlı operatif risk değerlendirmesi Aileyi riskler konusunda iyi bilgilendirme

10 Cerrahi Teknik Hızla CPB desteğine geçip kalbin dekomprese edilmesi ve kalbin enerji ihtiyacının azaltılması CPB a geçerken konduitlerin hazırlanması-ven+uygunsa sadece 1 IMA Hemodinami stabil değilse IMA nın CPB sırasında hazırlanması Kan kardiyoplejisi ve myokardın iyi korunması Cross-clamp sonrası ve Crossclamp kaldırılmadan önce sıcak kan kardioplejisi ile metabolik iyileşme ve myokard resüsitasyonunun sağlanması MI alanının öncelikli olarak revaskülarizasyonu CPB dan ayrılmadan ve inotroplar başlamadan önce 30 dakika kalbin boş olarak çalıştırılması.

11 Akut MI sırasında CABG (Mayıs 2000-Mart 2001) 10 hasta (8E,2K) yaş (ortalama 59) LIMA kullanımı 6 hasta (%60) Ortalama anastomoz sayısı 2,6 Cerrahi revaskülarizasyon zamanı (Ağrı başlangıcı CPB) 8 hastada < 2 saat MI alanı 7 hastada inferolateral,3 hastada anterior IABP veya yüksek doz inotrop gerekli olmadı. Mortalite olmadı,komplikasyon olmadı. Ortalama 7. günde taburcu edildiler

12 Sonuç Uygun eğitimli ve donanımlı merkezler, iyi haberleşme ve koordinasyon ile akut MI de revaskülarizasyonun riski düşük,sonuçları iyi MI?-Tromboliz?-angioplasti?- CABG? Zaman kaybı olmamalı (ilk 2 saat ideal) Vakit nakittir=vakit canlı myokarddır Maliyet tartışılabilir-uzun dönemde iskemik KKY hastalarının maliyeti daha yüksek

Benzer belgeler

İSTANBUL MEMORIAL HASTANESİ KALP CERRAHİSİNDE EVDE BAKIM

İSTANBUL MEMORIAL HASTANESİ KALP CERRAHİSİ DEPARTMANI KALP CERRAHİSİNDE EVDE BAKIM Op.Dr.Yusuf Kenan Yalçınbaş 2000 li yıllardaki gelişmeler Bilgi ve tecrübede ilerlemeler Teknolojik yenilikler Erişkin