OBEZİTEYE BAĞLI UYKU APNESİNE ÇÖZÜM CERRAHİ! AKŞAM GAZETESİ

Transkript

1 OBEZİTEYE BAĞLI UYKU APNESİNE ÇÖZÜM CERRAHİ! AKŞAM GAZETESİ Obstrüktif Uyku Apne Sendromu (OSAS) çok bileşenli etiyolojisi olan, horlama, uykuda tekrarlayan nefes durmaları ve buna bağlı olarak gelişen oksijen düşüklüğü ve gündüz uyku hali ile karakterize oldukça sık görülen bir hastalıktır. Tanıda gece uykusunun izlenmesinden oluşan polisomnografi kullanılmaktadır. Bu sendroma neden olan büyük faktörlerden biri de obezitedir. Obezitenin yaygınlığı son yıllarda tüm dünyada artış göstermektedir. OSAS hastaların yaşam kalitesinde ve süresinde de ciddi bir azalmaya sebep olmaktadır. Hastalığa neden, en büyük faktör olan obezitenin cerrahi yöntemle tedavisine gidildiğinde, hastaların uyku apnesi sendromu kadar diğer uyku sorunlarının da dramatik biçimde iyileşme gösterdiği gözlenmiştir. OSAS ın morbid obez (Vücut Kitle İndeksi, VKİ>40 kg/m2) hastalarda görülme sıklığı yaklaşık %80 dir. VKİ>28 kg/m² üzerindeki obez hastalar ise risk grubundadırlar. Ülkemizde nüfusun 1/3 nün fazla kilolu, 1/3 nün obez ve sadece 1/3 nün normal kiloda olduğu düşünüldüğünde toplumumuz için durumun ciddiyeti ortadadır. OSAS tedavisinde değişik tedavi alternatifleri olmakla birlikte obezite tedavisinde uygulanan cerrahi teknikler (tüp mide ve gastrik bypass ameliyatları) oldukça etkili sonuçlar vermektedir. Obezite cerrahisinde hastanın diyet alışkanlıkları, yandaş hastalıkları, yaşam tarzı gibi birçok faktör göz önünde

2 bulundurularak hastaya en uygun cerrahi tedavi seçeneği uygulanmalıdır. Cerrahi tedavi kalıcı kilo kaybını sağlayan, yandaş hastalıkların düzelmesine neden olan ve yaşam süresini uzatan efektif bir tedavi şeklidir. Kişinin kilosundaki %10 luk artışın dahi Apne-Hipopne Indeksi (AHI) de yaklaşık %32 lik bir artışa sebep olduğu saptanmıştır. Şiddetli apnesi olan hastaların değerlendirildiği bir çalışmada obezite ameliyatından 6 ay sonra AHI nin 88.8 den 11.8 olay/saat e düştüğü bulunmuştur. Diğer bir çalışmada ise obezite cerrahisinden 17 ay sonra fazla kiloda %65 lik azalma, AHI de 61.6 ten 13.4 olay/saate bir düşüş, ek olarak uyku kalitesinde, diurnal uyuklama ve yaşam kalitesinde büyük bir iyileşme tespit edilmiştir. Diyet ile kilo vermede başarılı olan hastalardan yalnızca %5-10 u birkaç yıl boyunca kilolarını korudukları düşünüldüğünde obezite cerrahisi uzun dönemde uyku apnesi tedavisi için de son derece etkili bir yöntemdir. Obezite cerrahisi, kilonun çok daha düşük seviyelere düşürülmesinde, uzun vadede kilo kaybının sürdürülmesinde ve aralarında OSAS ında bulunduğu yandaş hastalıkların düzeltilmesinde iyi sonuçların alındığı etkili bir tedavi seçeneğidir. Obezite cerrahisi deneyimli cerrahlarca yapıldığında güvenli, ancak uyku apnesi yüksek riskler içeren bir hastalıktır. Doç. Dr. Halil COŞKUN (Obezite ve metabolik cerrahi uzmanı) info@halilcoskun.com 27/11/2014 AKŞAM Gazetesi makalesidir. sine-cozum-cerrahi/haber

3 OBEZİTE EVLİLİĞİ TEHLİKEYE SOKUYOR! AKŞAM GAZETESİ Geçtiğimiz günlerde gazetelerde yer alan bir haberde aşırı kiloları yüzünden ayrılan ve kilo verdikten sonra tekrar evlenen bir çiftin haberi vardı. 31 yaşındaki Bihter Cihay ile 32 yaşındaki Vahdet Altun aşırı kiloları nedeniyle ayrılmış, tüp mide ameliyatı olup toplamda 125 kilo verdikten sonra tekrar evlenmişlerdi. Biz de obezitenin kadın erkek ilişkileri üzerindeki etkisini psikiyatri uzmanı Yrd. Doç. Dr. Güzin M. Sevinçer e sorduk, Doç. Dr. Halil Coşkun da evlilik kurtaran obezite ameliyatlarını anlattı. OBEZ KADIN HAKARETE UĞRUYOR Kilo problemi, özellikle kadınlarda evlilikte problemlere yol açıyor. Eşi tarafından kilosu nedeniyle sürekli aşağılanan, hakarete maruz kalan kadının benlik saygısında ciddi düşüş meydana geliyor. Böylece kadının kendine olan güveni zedeleniyor. Haliyle de kendini başarısız, yetersiz ve sevgiyi hak etmeyen biri olarak hissediyor. Kadının kendini cinsel

4 olarak da çekici bulmaması cinsel hayatlarında da olumsuzluklara sebep oluyor hatta boşanmaların kaynağı olabiliyor. Kadınlar bu ayrımcılıktan dolayı özellikle de romantik ilişkiler noktasında daha fazla sıkıntı yaşıyor. Çarpıcı bir örnek olarak arkadaşlık sitelerinde kendini kilolu veya obez diye tanıtan kişilerin daha az tercih edildiği ortaya konmuş. Obez kadınlar duygusal ilişkilerinden daha az memnuniyet duymaktadır. İlişkinin biteceği endişeleri ilişkinin geneline hâkimdir. Erkek arkadaşı ya da eşi tarafından çekici bulunmadığı hatta kilolu olduğu için eşinin kendisini aldatabileceği, böyle bir durumu yaşadığında ise kilolu olduğu için eşinin bu davranışının normal olduğu düşüncesi sık karşılaştığımız bir durumdur. Özellikle kadınlar kiloları nedeniyle partnerleri tarafından hakarete maruz kalmakta ve yine bu durumu sineye çekmektedirler. İDEAL KİLOYA ULAŞINCA BOŞANDI MI? Evlilik ve kilo ilişkisi her olguda farklılıklar gösterebiliyor. Tabii ki ameliyat sonrası kilo vermenin neticesinde özgüven artışı, fiziksel ve cinsel açıdan kişinin kendini daha çekici hissetmesi evlilik yaşamında olumlu sonuçlar sağlayabilir. Bazen de aksine kişinin kendine güveninin artışı kötü giden evliliği bitirmesi için cesaret de verebilir. Örneğin fazla kilosu nedeniyle eşi tarafından sürekli hakarete maruz kalan bir hastamın ameliyat motivasyonu, zayıflayarak bu hakaretlerden kurtulmak arzusuydu. Zayıflayınca eşinin artık kendisini beğeneceği ve hakaret etmeyeceğini düşünüyordu. Ameliyat sonrası fazla kilolarını verdikten sonra eşinin beğenisini kazandı ve hakaretlerden kurtuldu. Bu sefer hastam eşinin kilolu döneminde kendisine takındığı tavırla ilgili aslında çok öfkelendiğinin farkına vardı, O kadar aşağılamayı nasıl kaldırabildim? Bana böyle davranmasını affedemiyorum diyen hastamın evliliği ciddi bir krize girdi. TÜP MİDE AMELİYATI

5 Dünyada ve ülkemizde en çok tercih edilen Tüp Mide ameliyatı. Bu ameliyatla midenin yaklaşık yüzde 80 lik bölümü dikey olarak kesilip çıkarılıyor, böylelikle yemek yeme miktarında ciddi anlamda azalma oluyor. Midenin çıkarılan bölümünde yoğun olarak bulunan açlık hormonu azaldığı için iştah duygusu da azalıyor. İkinci sırada ise Gastrik Bypass var. Bu ameliyatta hem midenin hacmi küçültülüyor hem de küçültülen mideye ince bağırsakla bağlantı sağlanarak, yenilen gıdaların emilimi azaltılıyor. Bu ameliyat özellikle Tip2 Diyabet hastalarında yüzde 85 oranında iyileşme sağlıyor. Obezite ameliyatları Laparoskopik ve Robotik Cerrahi teknikleriyle yapılıyor. Normal yatış süresi 3 gündür. Hastalarımız 7-10 gün içinde iş ve sosyal hayatlarına dönebiliyor. Ameliyattan sonra özel bir diyet değil de, yeni bir beslenme düzeni için eğitim alınması önemli. Özellikle bu konuda özelleşmiş beslenme uzmanlarıyla hastalarımızın yemek yeme alışkanlıkları düzenleniyor. Beslenme Terapisi dediğimiz bu durumla hastalarımız daha uyumlu oluyor hem de sağlıklı kilo veriyorlar. KİMLER YAPTIRABİLİR? yaş arasında olan herkese uygulanabilir. Tecrübeli merkezlerde 18 yaş altı ve 65 yaş üstü hasta ameliyatları da başarılı şekilde yapılmaktadır. - Vücut Kitle Endeksi 40 kg/m2 nin üzerindeki Morbid Obez hastalar. - Vücut Kitlesi kg/m2 olup Tip2 Diyabet, hipertansiyon, karaciğer yağlanması ve uyku apnesi olanlar yaptırabilir. - Kronik alkol ve uyuşturucu bağımlısı olmamak! - Psikiyatik aktif hastalığın olmaması gerekiyor. Ancak psikiyatri değerlendirmesi ve tedavisinden sonra onay alınırsa cerrahi tedavi için değerlendirme yapılabilir. ESKİ KİLOSUNA DÖNMÜYOR Obezite ameliyatlarıyla 18 aylık bir periyotta fazla kilonun (total kilonun değil ama) yaklaşık yüzde 80 ini vermek mümkün. Obezite ameliyatları birer mucize değildir ancak çok etkili

6 bir araçtır. İkinci yıldan sonra beslenme düzenlerinde rahatlama ve psikolojik sebeplerden dolayı yüzde 5-20 oranında geri kilo alımı bildirilmekte. Ancak hiçbir hastamızın eski kilosuna kolay kolay geri dönmesi mümkün görünmüyor. Tüm cerrahi yöntemlerde olduğu gibi obezite ameliyatları da kendi içinde birtakım riskler içeriyor. Genel olarak bu riskler bilimsel çalışmalarda yüzde 1 in altında gösteriliyor. Riskleri; kanama, enfeksiyon, kaçak (sızıntı), emboli ve akciğer sorunları olarak sayabiliriz. AKŞAM Gazetesi 22 Kasım 2014 SİBEL ATEŞ YENGİN sibel.ates@aksam.com.tr PSİKİYATRİ UZMANI: YRD. DOÇ. DR. GÜZİN M. SEVİNÇER 1975 yılında İstanbul da doğdu yılında Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi nden Tıp Doktoru olarak mezun oldu yılları arasında İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dalında Demansta Davranışsal ve Psikolojik Semptomların Pre-Morbid Kişilik Özellikleri ile İlişkisi başlıklı tezini vererek Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Uzmanı oldu. Nöropsikolojik testler, Psikodrama, Stratejik Aile Terapisi, EMDR, Çift Terapisi, Bilişsel Davranışçı Terapi, Interpersonal Terapi, Dinamik Psikoterapi alanlarında özel eğitimler almıştır.

7 Ana çalışma konuları; Yeme Bozuklukları, Obezite, Bariatrik Cerrahi öncesi ve sonrası psikiyatrik problemler alanlarıdır yılında ABD, North Dakota, Neuropsychiatric Research Institute de Prof. Dr. James E. Mitchell in supervizyonunda Research Fellow olarak Bariatrik Cerrahi ve Yeme Bozuklukları alanında çalışmalar yaptı. Dr. Sevinçer halen İstanbul Gelişim Üniversitesi İİSBF Psikoloji Bölümünde öğretim üyesi ve serbest hekim olarak meslek yaşamını sürdürmektedir. Randevu: DOÇ. DR. HALİL COŞKUN HABERTÜRK GÜN ORTASI DOĞAN MEMİŞ DOÇ. DR. HALİL COŞKUN MİLLİYET GAZETESİ / KADİR ZEREY İki yılda 69 kilo verdi!

8 İstanbul da yaşayan 145 kilo ağırlığındaki Kadir Zerey, mide küçültme ameliyatıyla 2 yılda 69 kilo verdi. İstanbul da web tasarım ve yazılım firmasında çalışan 27 yaşındaki Kadir Zerey, 5 yaşından itibaren hızla kilo almaya başladı. Yaşıtlarına göre oldukça kilolu olan Zerey, lise öğrencisiyken 165 kiloya ulaştı. Bu sırada Zerey de aşırı kilolara bağlı Tip 2 diyabet başladı. Şeker hastalığı nedeniyle Zerey, günde 3 kez insülin kullanmak zorunda kaldı. Zayıflamak için diyetisyene başvuran Zerey, sadece 20 kilo verebildi. Diyet ve spor yapmakla kilo veremeyen Zerey, 2 yıl önce mide küçültme ameliyatı olmaya karar verdi. İstanbuldaki bir hastanede görev yapan Doç. Dr. Halil Coşkun a başvuran Zerey e, yapılan tetkiklerin ardından Mini Gastric Bypass yöntemi uygulandı. Ameliyat ile midesi küçültülen Zerey, hızla zayıflamaya başladı ve 2 yılda 69 kilo verdi. Hem kilodan hem de diyabetten kurtuldu 145 kilodan 76 kiloya inen Zerey in şeker değerleri de normale döndü. Zerey, hem kilolarından hem de diyabetten kurtulmuş oldu. AA muhabirine, ameliyatın ardından hayatının tam anlamıyla değiştiğini vurgulayan Zerey, kiloluyken yürümenin bile zor geldiğini ancak şimdi kendisini çok zinde hissettiğini ifade etti. Şeker hastalığı nedeniyle sürekli uyku hali ve şeker krizi tuttuğunu anlatan Zerey, Dolaptaki iğneleri bırakıp dışarı çıkamıyordum. Büyük beden satan mağazalarda kalite oranı çok düşük ve fiyatlar el yaktığı için kıyafet bulmakta

9 zorluk çekiyordum. Şimdi kaybettiğim öz güvenimi kazandım. Hayata artık daha pozitif bakıyorum dedi. Hedefinin 6 kilo daha vermek olduğunu dile getiren Zerey, kendisine sağlıklı beslenme ve spora dayalı bir hayat kurduğunu kaydetti. Zerey, Yıllarca vücudumda şekerpare taşıdım. Şekerpareleri baklavalara çevirme zamanı geldi. Hayatımda birçok değişiklik yapıyorum. Yarım bıraktığım sinema ve tiyatro hayatıma devam etmek istiyorum diye konuştu. Minis Gastric Bypass nedir? Obezite cerrahisinde en çok uygulanan ameliyatların başında gelen Mini Gastric Bypass ameliyatıyla hastada küçük bir mide hacmi oluşturuluyor. Daha sonra küçük olan midenin ince bağırsak ile bağlantısı yapılıp gelen besinlerin büyük mideyi bypass ederek ince bağırsağa geçmesi sağlanıyor. Küçük mideleri yüzünden hastalar hem daha az besin alıyor hem de bağırsaklardaki emilim bozulduğu için gıdalardan aldıkları kalori miktarı düşüyor. Daha az yemek ve daha az emilim olması kişilerde kilo kaybını sağlıyor. Milliyet Gündem / BAŞAK ÜSTÜNDAĞ ŞEKERPARE: BARİATRİK KOORDİNATÖR Bariatrik Koordinatör- Başak Şekerpare 1980 Ankara da doğdu yılında Ankara Özel Atılım Lisesi /Yabancı dil bölümünü 2.likle bitirdi. (İngilizce) yılında İstanbul Üniversitesi Yabancı Diller Doğu Dilleri.

10 bölümünde öğretim gördü yılında Çanakkkale Onsekiz Mart Ünversitesi Desen-Tasarım Teknolojleri bölümünde öğrenim hayatına devam etti. Koza Tiyatrosu nda 2 sezon sürdürdüğü Çocuk Tiyatrosu oyunculuğu kariyerini, 3 sezon M.B.M, 12 Sezon Tiyatro Çağ, Sözün Bittiği Yer Uzun Metraj İsmail Güneş Uzun Metraj, Memlekette Demokrasi Var Süleyman Nebioğlu Uzun Metraj ile devam ettirdi yılında 132 kg + Tip 2 Diyabet Ünite İnsülin kullanımı + Necrobiosis Lipoidica ile girdiği, Doç. Dr. Halil Coşkun tarafından gerçekleştirilen Laparoskopik Mini Gastrik Bypass ameliyatı sayeside Tip 2 Diyabette tam remisyon, -70 kg ile yandaş hastalıklarından kurtlulup, yaşam kalitesine kavuşmuştur tarihinden itibaren Doç. Dr. Halil Coşkun un Bariatrik Koordinatörü olarak görev yapmaktadır.