Dr Ercan KARAARSLAN Acıbadem Üniversitesi Maslak Hastanesi

Transkript

1 Dr Ercan KARAARSLAN Acıbadem Üniversitesi Maslak Hastanesi 1

2 Öğrenme hedefleri Metastazların genel özellikleri Görüntüleme Teknikleri Tedavi sonrası metastaz takibi Ayırıcı tanı 2

3 Metastatik Hastalık Total beyin tümörlerinin %50 si metastatik tümörlerdir Yetişkinde saptanan en sık beyin tümörüdür %15 i sistemik kanser tanısından önce nörolojik bulgu ile başlar %43-60 ında akciğer radyografisi anormaldir Kanıtlanmış metastatik hastalıklı olguların %10 unda primer tümör kaynağı belirsizdir Son 50 yılda 5 kat artmıştır

4 39y-K

5 Hemorajik kitle

6 T2-W DSC ASL

7 Leiomiyosarkom metaztazı

8 Serbral Metastazların En Sık Nedenleri Beyin Parankimi (%80) Akciğer (%45), Meme(%15), Melanoma, GI, GU, Lenfoma, Osteosarkoma, Baş-boyun tümörleri Kafa kemiği,dura, vertebra (%15) Prostat Meme,akciğer NHL MM GI

9 Yayılım yolları En sık Hematojen Kafa tabanı ve sinüslerden direk yayılım Perinöral, perivasküler Daha az yaygın Beyinden beyine Beyinden beyin omurilik sıvısına 9

10 Metastatik Hastalık Tipik görünüm Kortikomedüller yerleşimli Yaygın ödem Yoğun kontrastlanma Atipik görünüm Herhangi bir yerde yerleşik Kistik,nekrotik,hemorajik, nodüler Boyanma yok

11 11

12 Malign Melanoma 12

13 Kontrast sonrası ince kesit 3D Gradient 1mm 13

14 Geç kontrast çekim dakika 14

15 Kranial metastaz Kranial metastazların yarısı soliter tek metastazdır Hastaların %20 sinde 2, %30 unda 3 yada daha fazla, yalnızca %5 inde 5 yada daha fazla metastaz vardır Boyutları mikroskopik metastazlardan birkaç santimetreye kadar olabilir Çoğunlukla birkaç milimetre ile 1.5 cm arasındadır Büyük serebral metastaz nadirdir 15

16 Akciğer Ca,59y,E 16

17 Akciğer Ca kistik metastaz 17

18 34Y-K GBM

19 Metastatik Hastalık Hemorajik metastazlar Melanoma Koriokarsinoma Tiroid Renal Hücreli kanser Akciğer Kalsifikasyon Gastrointestinal sistem kanserleri Melanoma metastazında hemoraji akciğer kanserine göre 5 kat daha fazladır

20

21 Malign melanom metastazı

22 Ayırıcı tanıda dikkat Herhangi bir subakut süreçli nörolojik hastalık kansere benzer radyolojik bulgu verebilir.örnek primer beyin tümörü, vasküler, enflamatuar, enfeksiyöz ve demyelinizan hastalıklar Metastatik hastalık herzaman tipik kitle lezyonu olarak başlamaz

23 23

24 Akut kanamalı kavernoma 24

25 Akut kanamalı kavernoma 25

26 Ayırıcı tanı Demiyelinizan Hastalıklar MS ADEM Nörosarkoidoz Nöro-Behçet Enfeksiyöz Hastalıklar Piyojenik abse Tüberkulom Tüberküloz absesi Nörosistiserkoz Fungal enfeksiyonlar Nörosifiliz

27 27

28 28

29 Osteosarkom,17y,k Serebral ABSE

30 Akciğer Ca metastazı, 59 y-e Difüzyon kısıtlaması 30

31 Ekstraaksiyal metastazlar Epidural Meme, akciğer, prostat ve böbrek tümörü kafa kemiği metastazına sekonder Subdural Meme, lenfoma, prostat ve nöroblastoma Leptomenengeal Primer Beyin Lenfoması Akciğer, meme, over, mide, melanom, lösemi, lenfoma

32 Kalvaryal ve Dural metastazlar 32

33 Renal hücreli tümör 46y-E

34 Atipik görünümlü menenjiom 34

35 Leptomenengeal kontrastlanma Nörotbc,

36 Akciğer Ca, leptomenengeal kontrastlanma 36

37 İzole kortikal venöz tromboz,subaraknoid kanama,leptomenengeal kontastlanma 37

38 Görüntüleme Kuralları Spinal metastatik hastalık bulgusunda kranial görüntülemede yapılmalı Beyinde parankimal hastalık var ise spinal görüntüleme spinal semptom yoksa zorunlu değil Beyinde leptomenengeal hastalık bulgusu var ise tüm spinal aksın görüntülenmesi gerekir

39 39

40 Opere PNET:leptomenengeal yayılım 40

41 MetastatikHastalık Tanısı Hastalığın seyri ile ilgili klinik Multiparametrik inceleme bulguları Sistemik incelemedeki diğer radyolojik bulgular Biopsi yada cerrahi rezeksiyon

42 Metastatik beyin lezyonlarında tedavi sonrası takip Morfolojik bulgular Kontrastlanma MR Difüzyon-Perfüzyon-SWI MR Spektroskopi

43 METASTAZLARDA KOMBİNE TEDAVİLER SONRASI RADYOLOJİK BULGULAR Geçici kontrastlanma Nekroz Progresyon Lokal rekürens Yeni lezyon

44 44

45 Nisan-Ekim 2015 I II I V III 45

46 2 Ekim

47 47

48 Operasyon sonrası 3. ay 14 Ocak

49 14 Ocak Şubat

50 50

51 32y,lomber kordoma 51

52 Kranial kitle

53

54 Nekrotik metastatik Akciğer Ca, kontrastlanmayan tümöral intraventriküler yayılım

55 55