Enfeksiyon odaklarından izole edilen Gram negatif ve Gram pozitif bakterilerde antimikrobiyal duyarlılık sonuçları

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Enfeksiyon odaklarından izole edilen Gram negatif ve Gram pozitif bakterilerde antimikrobiyal duyarlılık sonuçları"

Pembe Taylan
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Enfeksiyon odaklarından izole edilen Gram negatif ve Gram pozitif bakterilerde antimikrobiyal duyarlılık sonuçları Doç. Dr. Gönül Şengöz 13 Haziran 2015

2 KAYIP DİLLERİN FISILDADIKLARI SERGİSİ-İSTANBUL

3 Antimikrobiyal duyarlılık Bütün enfeksiyon hastalıklarında rasyonel tedavi antimikrobiyaldir. Ampirik Profilaktik Kanıta dayalı Tedavi takipli Bu tedavi şemalarının hepsi anlık ya da bilgi birikimi ile antimikrobiyal duyarlılık sonuçlarına bağlıdır.

4 Antimikrobiyal duyarlılık Gerçek enfeksiyon odağı Doğru zamanda, doğru yerden, doğru şekilde alınan ve laboratuvara ulaştırılan materyal Materyalin kuralına uygun olarak işlenmesi, tüm basamakların uygulanması Antibiyogramın doğru etkene, doğru bakteriye ve doğru şekilde uygulanması Antibiyogramın yorumlanması

5 Antimikrobiyal duyarlılık Duyarlılık testleri Yöntem Hangi bakteri için hangi antibiyotikler Kalite kontrol çalışmaları Antibiyotik diski Kontrol bakterileri Besiyeri Sonuçların raporlanması

6 Sonuçların değerlendirilmesi In vitro-in vivo uyum Sonuçların doğruluğu Kalite kontrol Yorumlama Kriterleri Kılavuzlar

7 CLSI, EUCAST Ülkemizde EUCAST kriterlerine geçiş için çalışmalar yapılmaktadır ve 2015 sonunda geçiş planlanmaktadır. EUCAST kriterlerinde bazı farklılıklar vardır. Bazı duyarlılık sonuçlarına ait break point «sınır değerler» mevcut değildir. Antibiyogram disk içerikleri, antibiyogram besiyerlerinde değişiklikler var. Yorumlarda değişiklikler var. Otomatize sistemlerin EUCAST e uyarlanması gerekmektedir.

8 CLSI, EUCAST European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing Sınır değerlerde ikisi arasında ancak %32 uyum var. AMC testinde değişiklik var. 2:1 oranı yerine 2mg/L

9 Antibiyotik duyarlılık yöntemleri Kalitatif yöntemler Disk difüzyon (yayılım) Kantitatif yöntemler (MİK) Dilüsyon yöntemleri Tüp dilüsyon Makrodilüsyon Mikrodilüsyon Agar dilüsyon Gradiyent difüzyon (E-test) Otomatize yöntemler Moleküler testler

10 Antimikrobiyal duyarlılık yöntemleri Yöntemin doğru olması yeterli değildir Yorumun doğru olması Yorumlu antibiyograma ulaşma süresinin kısa olması Direnç profillerini içeriyor olması Doğru olması gereklidir.

11 Hazırlık aşamasındaki hatalar Mueller-Hinton agarın hatalı hazırlanması Petrilerin döküm sırasında düz bir zeminde olmaması Süresi geçen agar plaklarının kullanılması Disklerin hatalı saklama koşulları Disklerin hatalı yerleştirilmesi ya da oda sıcaklığına getirilmeden kullanılmaları İnokulüm yoğunluğunun standarda göre ayarlanmaması Plaklara inokülasyonun uygunsuz şekilde yapılması İnokulümun plaklara ekilmesi için gereken sürenin uzatılması

12 İnkübasyonun yanlış derece ve atmosfer ortamında yapılması Sonuçların erken okunması (16-18 saatten önce) İnhibisyon zon çaplarının hatalı okunması Test edilen kültürlerin karışık olması Kontrol suşları ile düzenli kontrollerin yapılmaması

13 Enfeksiyon odaklarına göre sık karşılaşılan etkenler Ürolojik sistem Solunum sistemi Gastrointestinal sistem Deri ve yumuşak doku enfeksiyonları Bakteriyemi İmmün düşkün hasta İnstrümentasyon uygulanmış hasta

14 Gram pozitif bakteriler Stafilokoklar Enterokoklar S.pneumoniae

15 MLS B direnci

16 Vankomisin duyarlılığı ve tedavi seçeneği olarak değerlendirme meca mecc blaz BORSA MODSA hvisa VISA VRSA Mutlaka MIK değeri bakılmalı Hem oksasilin hem de sefoksitin denenmeli 1U penisilin testi ile karşılaştırılmalı

17 S.aureus ve S.pneumoniae de Siprofloksasin ve ofloksasin dirençli Moksifloksasin ve levofloksasin duyarlı ise En az bir hedefte modifikasyon vardır ve tedavi sırasında direnç ortaya çıkabilir. Mutlaka uyarı yapılmalıdır.

18 Enterococcus spp. Yüksek düzey gentamisin direnci varsa SM dışında tüm aminoglikozitlere dirençlidir. Siprofloksasin dirençli ise tüm kinolonlara dirençlidir. E. faeceum: Ampisiline dirençli, quinipristine duyarlı E.faecalis: Ampisiline duyarlı, quinipristine doğal dirençlidir.

19 Gram negatif bakteriler Enterik bakteriler E.coli Klebsiella pneumoniae Nonfermenter bakteriler A. baumannii P. aeruginosa S. maltophilia

20 Direnç mekanizmaları Yapısal Taşınabilir Enzimler Efflux pompası Duvar geçirgenliğinde azalma

21 Karbapenem direncini araştırma yöntemleri

22 Karbapenemazlar

23 S.maltophilia ve ko-trimoksazol

24 K.pneumoniae

25 AmpC Yüksek düzey AmpC varlığı GSBL tanımlamayı zorlaştırır. Tanımlama için FOX-sefoksitin diski değerlendirilmelidir.

26 Beklenmedik direnç fenotipleri ne düşündürmeli Test edilen bakterinin doğal direnç durumu Hastanenin direnç durumu Olası aksaklıklar (yanlış identifikasyon, hatalı antibiyogram, hatalı okuma)

27 Doğal direnç örnekleri

28 Tekrar gereken testler

29 Antibiyogram plaklarının görsel değerlendirilmesi

30 Sepsiste tedavi Klinik olarak değerlendirme Mikroorganizmalar ve direnç mekanizmaları için risk faktörü oluşturan durumlar sorgulanmalıdır. Ampirik tedavi En olası etkene yönelik, gerekirse kombinasyon tedavisi, uygun yol ve uygun dozda verilmeli Etkenin eldesi Tür düzeyinde tanımlama, duyarlılığın ve direnç mekanizmalarının saptanması, uygun antibiyoterapi Tedavinin modifikasyonu Tedavinin takibi Tedavi altında direnç gelişiminin takibi, gerekirse kombinasyon tedavisi Sonlanım

32 Sonuç Sepsiste erken tanı ve tedavi yaşamsal öneme sahiptir Sağkalım faydası olan tedavilerin çoğu zaman duyarlıdır Tedavide altın standart hala erken tanı, erken antibiyoterapi, kaynak kontrolü ve destekleyici tedavidir

33 Sonsöz İyi klinik İyi laboratuvar İyi uygulanmış kalite çalışmaları İyi takip Doğru antibiyoterapi Sonlanım

34 Teşekkür ederim

Benzer belgeler

GRAM POZİTİF BAKTERİ ANTİBİYOGRAMLARI

GRAM POZİTİF BAKTERİ ANTİBİYOGRAMLARI Dr. Özlem KURT AZAP 26 Kasım 2008 Genel Kurallar Tek koloniden yapılan pasaj seçici olmayan besiyerinde (kanlı agar...) bir gece inkübe edilir Benzer morfolojideki