Pediatrik epilepsi cerrahisinde güncel tedavi yaklaşımları. Dr. Nejat Akalan

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Pediatrik epilepsi cerrahisinde güncel tedavi yaklaşımları. Dr. Nejat Akalan"

Tunç Onaral
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Pediatrik epilepsi cerrahisinde güncel tedavi yaklaşımları Dr. Nejat Akalan

2 Nöbet Beyinde oluşan anormal, yüksek amplitüdlü ve senkron nöronal aktivite sonucu geçici belirti ve bulgularla çıkan nörolojik tablo Erişkinde 3,3/1000 Çocukta 7/1000 Epilepsi İlaç kullanmayı gerektirecek sıklıkta nöbet geçirme 2/3 ü AEİ ile kontrol edilebilir.

nörolojik tablo Erişkinde 3,3/1000 Çocukta 7/1000 Epilepsi İlaç

3 Jeneralize Bilateral nöronal devreler içinde başlayan, hızlı yayılan deşarjlar Fokal Tek hemisferde yer alan devreler içinde oluşan deşarjlar, kısıtlı veya yaygın olabilir, yere göre farklı semiyoloji ve karşı hemisfere yayılım olabilir.

devreler içinde oluşan deşarjlar, kısıtlı veya yaygın

4 Öykü EEG Uyku-uyanıklık EEG Kısa süreli monitörizasyon MRI EEG Video monitörizasyon Fokal Jeneralize Pseudo

5 Epilepsi Cerrahisi Nöbet nedenini kaldırmak Nöbet sıklık ve yayılımını azaltmak Rezektif cerrahi Palyatif cerrahi

6 Epileptojenik lezyon: Nöbeti başlatan patoloji İrritatif zon: İnteriktal aktivite oluşturan korteks alanı İktal zon: Epileptik aktivitenin başladığı alan Epileptojenik zon: Nöbetlerden sorumlu total beyin alanı Semptomatolojik zon: Klinik bulgulardan sorumlu beyin alanı

aktivitenin başladığı alan Epileptojenik zon: Nöbetlerden sorumlu

7 Epileptojenik fokus (lezyon) Nöbet Kontrolu AEİ kesilmesi İrritatif zon İktal onset zon Epileptojenik zon Semptomatolojik zon 7 Fonksiyonel defisit zonu Nejat Akalan 4/25/2014

8 Semptomatolojik zon İktal onset zon İrritatif zon Lezyon Değerli Korteks Motor strip Vizüel korteks Konuşma alanı Lezyon Nejat 8 Akalan 4/25/2014

9 Temporal lob epilepsi sendromu Mesial temporal skleroz Temporal Lezyon Glioneuronal tm. Kavernoma Ganglioglioma Xsantoastrocytoma 9 4/25/2014 Nejat Akalan

10 Mesial Temporal Skleroz Selektif amigdalohipokampektomi Ant. Temporal Lobektomi amigdalohipokampektomi Semptomatolojik zon İktal onset zon İrritatif zon Lezyon Nejat 10 Akalan 4/25/2014

11 11 4/25/2014 Nejat Akalan

12 Temporal Lezyon 14% 38% 48% 12 4/25/2014 Nejat Akalan

13 Pediatrik TLES Tanı MR negatif TLES Lezyon-rezeksiyon tipi Çabuk sekonder generalizasyon Belirsiz semiyoloji EEG

14 Tanı EEG EEG Video monitörizasyon MRI MEG SPECT PET SISCOM

15 EEG : Nöron gruplarından yayılan hücresel akımların skalpte oluşturduğu elektriksel potansiyelin elektrotlarla kaydı Serebral elektrik aktivite hakkında yeterli bilgi vermekle birlikte lokalizasyon zordur. Aradaki dokular nedeni ile distorsiyon ve attenuasyona uğrar MEG : Nöron gruplarından yayılan hücresel akımların oluşturduğu manyetik alanın sensörlerle kaydı

19 Temporal Lezyon/non-lezyonel EEG ve nöropsikolojik veriler Hipokampal etkilenme Lezyonektomi Lezyonektomi & Mezial rezeksiyon 19 Nejat Akalan 4/25/2014

20 fmri Hipokampus hafıza fonksiyonu WADA test

21 Nejat Akalan 21 4/25/2014

22 Diskordans Non-Lezyonel Lezyonel Dual patoloji

26 Ekstratemporal epilepsi Lezyonel EEG/lezyon uyumu Rezeksiyon sınırı Değerli beyin alanları Non-lezyonel Spect SISCOM PET fmri DTI İnvaziv monitörizasyon

27 Non-Lezyonel Rezeksiyon İnvaziv kayıt Nejat Akalan 27 4/25/2014 Nejat Akalan, MD, PhD

28 Nejat Akalan 28 4/25/2014

29 Nejat Akalan 29 4/25/2014

30 30 Nejat Akalan 4/25/2014

31 Nejat Akalan 31 4/25/2014

32 Hemisferektomi Tek hemisfere ait patoloji İlaca dirençli epilepsi Hemipleji CP-infantil hemipleji Sturge-Weber Hemimegalensefali Rasmussen ensefaliti Travma 32 4/25/2014 Nejat Akalan

33 Teknikler Anatomik Hemisferektomi Fonksiyonel Hemisferektomi Hemisferotomi Dandy ve L'hermitte McKenzie Rasmussen Villemure ve Mascott Schramm 33 4/25/2014 Nejat Akalan

34 Anatomik Hemisferektomi Fonksiyonel Hemisferektomi 34 4/25/2014 Nejat Akalan

35 Hemisferotomi Hemisferik de-afferensiasyon Perisilvian diseksiyon Perisilvian transkortikal transventriküler a. Amigdalohipokampektomi Parietal ve frontal diskonneksiyon Kallozotomi 35 4/25/2014 Nejat Akalan

36 36 4/25/2014 Nejat Akalan

37 37 4/25/2014 Nejat Akalan

38 Non-rezektif (Fonksiyonel) Yöntemler Amaç, epileptik deşarjların yayılımını önlemek Patolojik odaktan çok fizyolojiyi hedefler

39 Korpus Kallozotomi Vagal Sinir Stimülasyonu

40 Vagal Sinir Stimülasyonu Vagal sinir servikal segmenti stimülasyonu aracılığı ile beyne elektriksel impulslar göndererek nöronal eksitabiliteyi azaltmak

41 Kallozotomi Dirençli epilepsi Belirgin odak yok Sekonder jeneralize parsiyel epilepsi Yayılımı önlemek Nöbet karakter ve frekansını değiştirmek(?) Atonik nöbetler Hayat kalitesini arttırmak 41 4/25/2014 Nejat Akalan

42 42 4/25/2014 Nejat Akalan

43 Kallozotomi Split-brain syndrome Somatosensorial, işitsel ve görsel disfonksiyon 43 4/25/2014 Nejat Akalan

44 44 4/25/2014 Nejat Akalan

45 45 4/25/2014 Nejat Akalan

46 Erişkin Sonuçlar (38,3 ay ort. izlem) Çocuk %62,8 %74 %78,3 %58,1 %89 %59 Temporal Ekstratemp. Temporal Ekstratemp. 46 4/25/2014 Nejat Akalan

1993 - Pediatric Neurology Unit Pathology Department Prof. Dr. Meral Topçu Prof. Dr. Figen Söylemezoğlu Prof. Dr. Güzide Turanlı EEG-ECoG Technician and nurses Doç. Dr. Dilek Yalnızoğlu Yük.

47 Pediatric Neurology Unit Pathology Department Prof. Dr. Meral Topçu Prof. Dr. Figen Söylemezoğlu Prof. Dr. Güzide Turanlı EEG-ECoG Technician and nurses Doç. Dr. Dilek Yalnızoğlu Yük. Hemşire Fatma Dinler* Neurology Department Esat Gözel* Prof. Dr. Serap Saygı Yük. Hemşire Leyla Doğan Uzm. Dr. Neşe Dericioğlu Orhan Özekinci Neurophyciatry Uzm. Psikolog Demet Açıkgöz* Dietician Neurosurgery Department Prof. Dr. Gülden Köksal * Prof. Dr. Nejat Akalan Dr. Burçak Bilginer Molecular Genetics and DNA Bank Radiology Department Prof. Dr. Meral Özgüç Prof. Dr. Ayşenur Cila Biyolog Filiz Özbaş Gerçeker Prof. Dr. Işıl Saatçi Doç Dr. Kader Karlı Oğuz Nuclear Medicine Department Prof. Dr. Belkıs Erbaş Doç Dr. Esen Lay 47 4/25/2014 Nejat Akalan

Benzer belgeler

EPİLEPSİ: GÖRÜNTÜLEME

EPİLEPSİ: GÖRÜNTÜLEME Dr. Cem ÇALLI Ege University Medical Faculty Dept. of Radiology Neuroradiology Section Nöbet Tanımı: Geçici ve istemsiz: motor aktivite, bilinç kaybı, his değişiklikleri, otonomik