Cerrahi ne zaman gerekli. Mini-slingler Periuretral enjeksiyonlar. Mini-slingler. Mid-slingler. MiniArc MUS yerleştirme. MiniArc MUS yerleştirme

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Cerrahi ne zaman gerekli. Mini-slingler Periuretral enjeksiyonlar. Mini-slingler. Mid-slingler. MiniArc MUS yerleştirme. MiniArc MUS yerleştirme"

Alp Orbay
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Cerrahi ne zaman gerekli Mini-slingler Periuretral enjeksiyonlar Dr Tevfik Yoldemir Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. Konservatif veya medikal tedavi faydalı olmazsa Urodinamik stres inkontinans Her operasyon için uygun görüşme Başarı ve başarısızlık oranları Muhtemel komplikasyonlar Cerrahi girişim isteyen ve muhtemel sonuçları anlayan her kadın Mini-slingler Tek insizyon Morbiditenin azaltılması Daha az diseksiyon Poliklinik (out-patient) ortamında sedasyon olmadan Mevcut kanıt klinik pratikte kullanımını desteklemiyor Adbel-Fattah 2011 SMUS göre düşük hasta ve objektif iyileşme oranları ICI 2012 Mid-slingler Ürüne bağlı olarak, iğne orta sagital plandan ya 45 veya 90 açı ile ilerletilir ve aşağıdaki yapılardan birine çapalanır obturator internus kası (MiniArc), obturator membran (AJUST), urogenital diaphragmın bağ dokusu(tvt SECUR) MiniArc MUS yerleştirme genel anestezi aşırı dorsal lithotomi pozisyonu 16F Foley kateter Ağırlıklı vaginal spekulum Yaklaşık 3 ml 0.25% Marcaineepinefrinsiz -anterior vaginal duvaramid-urethraüzerine. 1.5-cm vertical insizyon - anterior vaginal duvar Metzenbaum makasla bilateral obturator foramene doğru Sling hastanın sağ yanında obturator internus kasına yerleştirilir, askının orta kısmı hastanın orta hattının hemen sağında kalacak şekilde MiniArc MUS yerleştirme Kontralateral taraf hastanın sol tarafına askının orta kısmı hastanın orta hattıyla aynı hizaya gelecek şekilde yerleştirilir Askı urethra üzerinde düz olarak yatar Askı yerinde tutularak, mesane Foleykateterile doldurulur. Kateter çıkartılır ve Credé manevrası ile artmış abdominal basınç ile askının durumu değerlendirilir. Sonrasında askı hastanın sol tarafında trokar ilerletilerek gerginleştirilir. doi: /j.urology doi: /j.urology

2 Lokal anestezi Kontraendikasyon yoksa, rektal yoldan 100 mg diclofenac sodium ve/veya 1 gparacetamol işlemden önce yerleştirilir. Intravenöz midazolam (1 10 mg) gerekirse işlemin başlangıcında verilir ve sonrasında titre edilir. UygulananLA -lignocaine 1% (max. doz 2 mg/kg vücut ağırlığı veya3.5 mg/kg) velevo-bupivacaine(2.5 mg/ml chirocaine, max. doz 1 mg/kg) veyabupivacaine 0.25%,adrenalinli 1: (max. doz 1 mg/kg). Lokal anestezi Peri-urethraluygulanır (25-gauge iğne ile) Vajen köşelerine ve inferior pubic ramus arkasına (21-gauge iğne ile) 22-gauge kurvatürlü spinal iğne -inferior publicramus arkasına geçip LA obturator membran/kas içine verilir Hastanın bildirdiği iyileşme oranı Sensitivite analizi ile hastanın bildirdiği iyileşme oranı Objektif iyileşme oranı 2

3 Sensitivite analizi ile objektif iyileşme oranı Alt grup analizi-hastanın belirttiği sonuçlar Alt grup analizi- objektif sonuçlar Yaşam kalitesi analizi Operasyon süresi Hastanede kalış süresi 3

4 Birinci gün ağrı skorları Güvenilirlik Güvenilirlik Güvenilirlik 4

5 Hastanın bildirdiği iyileşme oranı Objektif iyileşme oranı Hastanın bildirdiği iyileşme oranı (RP-TVT/TO- TVT) Objektif iyileşme oranı (RP-TVT/TO-TVT) Hastanın bildirdiği iyileşme oranı (TVT-Secur) 5

6 Objektif iyileşme oranı (TVT-Secur) Yaşam kalitesi Cinsel fonksiyon Operasyon süresi Postop ağrı Normal aktivitelere dönme süresi 6

7 İşe dönme süresi Alt üriner sistem hasarı Kasık ağrısı Postop işeme güçlüğü De novo urgency Erozyon 7

8 Tekrar kontinans cerrahisi Periuretral enjeksiyonlar Uygulama Periuretral enjeksiyon avantajları Minimal invaziv Lokal anestezi ile uygulanabilir Düşük morbidite İşeme güçlüğü ve aşırı de novo detrüsör aktivitesinde düşük insidans Ko-morbiditesi olan kadınlar 8

.01.030 Periuretral enjeksiyonlar http://dx.doi.org/10.1016.01.030 Uygulama Periuretral

9 Periuretral enjeksiyon dezavantajları MUS ve RP işlemlere göre düşük etkinlik Sınırlı uzun dönem çalışmaları Sürekliliği- tekrarlanması gerekir Tekrarlanan işlemlerin etkisi belirsiz Bazı komplikasyonların tedavisi Fiyat Ajanlar Polidimetilsiloksan partikülleri Poliakrilamid hidrojel Kalsiyum hidroksiapatit Karbon kaplı zirkonium oksit bead Etilen vinil alkol co polimer/dmso Hyaluronik asit/ dextranomer Hangi operasyon? Hangi kanıt? Eve götürülecek mesajlar Mini-sling Ambulatuar Retropubik boşluğu dışlar Minimal data Kısa süreli sonuçlar Başarısızlık Bulking Ajan Düşük morbidite Minimal invaziv Ambulatuar ISY Düşük etkinlik Fiyat Tekrar enjeksiyon Başarısızlık güldüğümde bazen idrar kaçırırım Mini-sling (TVT-Secur U/H pozisyonveminiarc) vs diğer slingler(tvt ve TVT-O) Mini-sling düşünen kadınlara iyileşme oranlarını maksimize etmek için klasik miduretral sling önerilmelidir. (1A) Miduretral sling lerin yapılma yolu mini-slingler ile istenmeyen etkileri karşılaştırmada önemlidir. Mini-sling ler obturator slinglere benzer oranda postoperatif aşırı aktif mesane semptomlarına yol açar ama retropubik slinglere göre daha azdır. Obturator slingler ile mini-slingler arasında postoperatif erozyonbenzerdir, ancakretropubikslinglerde oran diğer iki tipten daha azdır.(1d) Disparoni mini-sling ler ile hemretropubikhemobturator sling lerden daha fazla, ancak absolutoranlar tüm askı tiplerinde düşüktür. (1D) Periuretral enjeksiyonlar Benzer etkinlik ICI 2012 Kısa süreli takip, orta kalitede küçük çalışmalar pratik uygulamaları yönlendirmede yeterli kanıt oluşturmamakta Kirchin 2012 Enjeksiyon yolu, enjeksiyon yeri, materyalin hacmi, tekrar enjeksiyon aralıkları hakkında ortak karar yok Tekrar cerrahi gerektiren durumlar 9.yılda %61.2 (%95 GA ) vs slingler %13.0 Jonsson Funk

Hyaluronik asit/ dextranomer Hangi operasyon? Hangi kanıt?

10 Dikkatiniz için teşekkür ederim. İDRAR KAÇIRMA DANIŞMA HATTI - Lütfen bekleyin tevfik@yoldemir.com 10

Benzer belgeler

tedavisinde Minimal İnvazif Yaklaşı şımlar Doç.. Dr. Rahmi Onur Fırat Üroloji AD-Elaz Elazığ

Kadın n SÜİS tedavisinde Minimal İnvazif Yaklaşı şımlar Doç.. Dr. Rahmi Onur Fırat Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Üroloji AD-Elaz Elazığ Üriner İnkontinans - Egzersiz veya eforla, öksürme ya da hapşı şırma