KLİNİK İNCİLER. Doç.Dr. Demet Can YABANCI CİSİM ASPİRASYONU VE SOLUNUM YOLU CERRAHİ ACİLLERİ

Transkript

1 VE SOLUNUM YOLU CERRAHİ ACİLLERİ KLİNİK İNCİLER Doç.Dr. Demet Can Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi

2 Bazen anamnezi klinik ve radyolojik bulgular destekler ve tanı hemen konur Bazen klinik ve radyolojik bulgu vardır ama anamnez olmadığı için akla gelmez ve tanı gecikir. Bazen şüpheli anamnez olsa bile radyolojik bulgu yoktur, yabancı cisim kendiliğinden çıkar ve böylece tanı konur.

3 olgu 1 13 aylık erkek hasta Fıstık yerken aniden morarma ve öksürük olması nedeniyle yatırıldı. Özgeçmişinde 1,5 aylık iken ve 9 aylık iken 2 kez bronşiyolit tanısı ile hospitalizasyon Fizik bakıda ağırlık: 9,200 (%10-25), boy: 78cm (%50-75), baş çevresi: 46cm (%75-90), Vücut ısısı: 36.5 C, Kardiak Nabız: 124/dk, Solunum Sayısı: 52/dk, akciğer oskültasyonunda solda solunum seslerinde azalma, bilateral ekspiryum uzunluğu dışında patoloji saptanmadı.

4 olgu 1 Akciğer grafisinde solda havalanma artışı

5 olgu 1 Rutin laboratuvar tetkiklerinde patoloji saptanmayan olguya bronkoskopi uygulandı ve sol ana bronşdan fıstık parçası çıkarıldı.

6 olgu 2 1. yatış ( ). 13 aylık kız olgu 2 gündür devam eden ateş yüksekliği ve solunum güçlüğü Akut bronşiyolit ön tanısı ile yatırıldı. Özgeçmişinde 36 günlük iken bronkopnömoni tanısı ile 1 hafta süreyle hospitalizasyon Ağırlık: 10,700(%50-75), Boy: 74cm(%50-75), Baş çevresi: 47cm (%75-90), Vücut ısısı: 37 C, KN: 162/dk, Solunum Sayısı: 48/dk Subkostal, interkostal retraksiyonlar ve akciğer oskültasyonunda ekspiryum uzunluğu

7 olgu 2 Akciğer grafisinde bilateral minimal havalanma artışı

8 olgu 2 Rutin tetkiklerinde patoloji saptanmayan olguya nebülize salbutamol uygulandı. Solunum güçlüğü azalan, ateşi kontrol altına alınan olgu yatışının 5. günü eksterne edildi.

9 olgu 2 2. yatış ( ) Olgu ilk yatışından sonra 4 kez daha hışıltı atağı geçirmesi üzerine ileri tetkik amaçlı yatırıldı. Ağırlık: 11,800(%50-75), boy: 87cm(%75-90), Baş çevresi:47,5cm(%50-75),vücut ısısı: 36,8 C, KN: 114/dk, SS: 42/dk Subkostal, interkostal retraksiyonlar ve akciğer oskültasyonunda ekspiryum uzunluğu, sağ altta ronküsler Rutin laboratuar tetkikleri, serum immun globulin düzeyleri, spige, GÖR sintigrafisi ve ter testi (23 mmol/l) normal sınırlarda idi.

10 olgu 2 Akciğer grafisinde belirgin patoloji olmamasına rağmen sağda sebat eden dinleme bulguları nedeniyle toraks BT çekildi. Sağ akciğer alt lobda fokal atelektazi alanı saptandı. Radyoloji konseyinde yabancı cisim düşünülmedi. Solunum güçlüğü gerileyen olgu inhale steroid önerisi ile Allerji Polikliniği ne bağlanarak eksterne edildi.

11 olgu 2

12 olgu 2 3.yatış ( ) Poliklinik kontrolünde öksürük ve solunum güçlüğü yanı sıra sağ akciğerde sebat eden dinleme bulguları olması nedeniyle akciğere ait konjenital anomali yada yabancı cisim aspirasyonu açısından ileri tetkik amacıyla yatırıldı. EUTF Radyoloji ABD na anjio BT için gönderildi.

13 olgu 2 Anjio BT de sağda intermediate düzeyinde, sağ orta lob ve alt lob bronşlarında bronkomalazi alanları ile uyumlu fokal daralma

14 olgu 2

15 olgu 2 Bronkomalazinin değerlendirmesi amacıyla bronkoskopi yapılması için EUTF Çocuk Cerrahisi ABD na sevk edildi tarihinde yapılan bronkoskopi sonucunda sağ akciğerden yabancı cisim (yapma çiçek parçası) çıkarıldı

16 olgu 2

17 olgu 3 12 yaşında erkek olgu Allerjik Astım nedeniyle Allerji-Solunum Polikliniği mizde 4 yıldır izlenmekte Kontrole geldiğinde 1 ay önce öksürük, solunum güçlüğü ile Acil Servis e başvurduğunu söyledi. Öncesinde kalem kapağıyla oynadığını ve içindeki parçayı yutmuş olabileceğini, bu yüzden hastalandığından şüphelendiğini, bunu da o zaman doktorlara söylediğini belirtti.

18 olgu 3 Epikriz bilgilerinden olgunun astım atağı tablosunda başvurduğu ve bronkodilatör tedaviye kısa sürede yanıt verdiği öğrenildi. Yattığı sürede şüpheli yabanci cisim aspirasyonu öyküsü nedeniyle akciğer grafileri tekrarlanmış, akciğer grafisinde patoloji saptanmamasına rağmen toraks BT çekilmiş ancak yabancı cismi destekler bulgu saptanmamıştı. Hasta astım tedavisi düzenlenerek taburcu edilmişti.

19 olgu 3

20 olgu 3

21 olgu 3 Ancak hasta 2 gün önce öksürme sonucu ağzından kalem kapağının parçasının çıktığını belirtti ve çıkan parçayı bize gösterdi.

22 olgu 3

23 olgu 3 Parçanın içinden havanın geçmesine izin veren halka şeklinde olduğu için klinik ve radyolojik bulguya yol açmadığı düşünüldü. Anamnez varlığında bronkoskopinin şart olduğuna bir kez daha tanık olmuştuk.

24 Mermerin içine hapsolmuş meleği gördüm Ve o serbest kalana kadar mermeri yonttum Michelangelo

25 Hastanemizde 2005 yılında yapılan bir çalışma Bir yıllık dönemde Acil Servis de tanı alan 48 olgu 44 ünden yabancı cisim çıkarılabilmiş %50 oranında sol ana bronşta Ağın H ve ark. Çocuklarda Yabancı Cisim Aspirasyonu. Ege Pediatri Bülteni 2007;14(2):

26 Hastaların %67 sinde yabancı cisim öyküsü alınabildiği, %83 ünde radyolojik bulguların tanıyı desteklediği bildirilmiştir. Çıkarılan yabancı cisimler ise ayçiçeği (%27), fıstık (%11), fasulye (%11) ve leblebi (%9) olarak sıralanmıştır. Ağın H ve ark. Çocuklarda Yabancı Cisim Aspirasyonu. Ege Pediatri Bülteni 2007;14(2):

27 Sıcak sıcak EA 3 yaşında kız Ateş, öksürük Tekrarlayan pnömoni, bronşiyolit Ateş: 38C, solda solunum sesleri azalmış BKH: ; PNL:%88; CRP: 12,8 ESR:50 6 ay önce leblebi yerken öksürdüğü ve leblebinin bir kısmının çıktığı belirtiliyor.

28 Sıcak sıcak

29 Sıcak sıcak

30 SOLUNUM YOLU CERRAHİ ACİLLERİ Akut Solunum Yetmezliği Tip 1 ARDS Aspirasyon Atelektazi Bronşiyolit Pulmoner ödem Kistik fibroz Emboli İnterstisyel akciğer hastalığı Radyasyon Sepsis Ağır pnömoni Toksik gaz inhalasyonu Travma Tip 2 Solunum merkezinin inhibisyonu Üst motor nöron hasarı Ön boynuz tutulumu Alt motor nöron hasarı Nöromuskuler bileşkede hasar Göğüs duvarı ve plevra Yelken göğüs Plevral efüzyon Muskuler distrofi Morbid obesite Pnömotoraks ve hava kaçağı durumları Laringeal obstrüksiyon Alt hava yolu obstrüksiyonu Astım Amfizem

31 SOLUNUM YOLU CERRAHİ ACİLLERİ Travma, suda boğulma, toksik gaz inhalasyonu Pnömotoraks yada pnömomediastinum gibi alveol rüptürüne sekonder hava kaçağı ile gelişen tablolar Bazen de bunların üstüne enfeksiyonların eklenmesi ile mediastinit gibi yine acil cerrahi müdahaleyi gerektirecek tablolar

32 SOLUNUM YOLU CERRAHİ ACİLLERİ Olgu 5 13 yaşında erkek hasta; öksürük, boyunda şişlik yakınmasıyla getirildi. İki gün önce öksürük ve nefes darlığının olduğu, bundan bir gün sonrada boynunda şişliğin başladığı öğrenildi. Özgeçmişi ile ilgili olarak 3 yıldır astım nedeniyle izlendiği, son bir yıldır immunoterapi programına alındığı, ihtiyaç halinde uygulanan beta agonist dışında medikal tedavi almadığı öğrenildi. Soygeçmişinde özellik yoktu.

33 SOLUNUM YOLU CERRAHİ ACİLLERİ Olgu 5 Kardiak nabız:95/dk, Solunum sayısı:30/dk, Kan basıncı:100/70mmhg Supraklavikular bölgede cilt altında krepitasyon, akciğer oskültasyonunda ise bilateral yaygın sibilan ronküsler ve ekspiryum uzunluğu Hb:12.9gr/dl, BKH:12800/mm3, Trombosit:235000/mm3, ESR:10mm/h, CRP:2.4mg/dl, SaO2:%96 idi.

34 SOLUNUM YOLU CERRAHİ ACİLLERİ Olgu 5 Klavikular alanda bariz serbest hava, pnömomediastinum

35 SOLUNUM YOLU CERRAHİ ACİLLERİ Olgu 5 Akut astım atağında gelen hastaya nebülize salbutamol, sistemik steroid başlandı. Yatışının 5. günü dinleme bulguları ve radyolojik bulguları düzelen hasta taburcu edildi. Asilsoy S, Apa H, Ağın H, Can D. Üç olguda astım atağı sırasında görülen subkutan amfizem ve pnömomediastinum. Tüberküloz ve Toraks Dergisi 2008

36 SOLUNUM YOLU CERRAHİ ACİLLERİ Olgu 6 3 yaşında erkek hasta Ateş yüksekliği, vücutta şişlik, öksürük 5 gün önce ateş, öksürük, solunum zorluğu ve vücutta şişlik nedeniyle bir sağlık merkezine götürüldüğü orada amipli dizanteri, pnömoni nedeniyle tedavi edildiği, hipoalbuminemisi nedeniyle albumin infüzyonu yapıldığı, genel durumunun kötüleşmesi nedeniyle hastanemize gönderildiği öğrenildi. Hastanın 9 ay önce korozif madde içimi nedeniyle başvurduğu, 5 kez özefagus dilatasyonu yapıldığı, en son dilatasyonun 10 gün önce uygulandığı kaydedildi.

37 SOLUNUM YOLU CERRAHİ ACİLLERİ Olgu 6 Ateş:37C, KN:118/dakika, SS:30/dakika, anazarka tarzında ödem varlığı yanısıra akciğer oskültasyonunda sağ üstte ve bilateral bazalde solunum seslerinin azalmış olduğu gözlendi. Karaciğer kot kavsinde 2 cm palpe edildi. Hb:10,4gr/dl, BKH: 12900/mm3, Trombosit:264000/mm3 ESR:30mm/h, CRP:10,6mg/dl, SaO2:%96, serum total protein:6,3gr/dl, albumin:2.1gr/dl

38 SOLUNUM YOLU CERRAHİ ACİLLERİ Olgu 6 Toraks BT de özefagus orta kesime kadar dilate, üst mediastende sağda 4x2,5cm çaplarında kalın duvarlı kontrast tutan hipodens sıvı koleksiyonu ile uyumlu yer kaplayan oluşum, mediastinal aralıklarda ödem lehine dansite azalması, sağ hiler bölgede ve azigoözefagial resesesde en büyüğü 12mm çapında lenfadenopati ile uyumlu dansiteler, perikardiyal efüzyon, sol hemitoraksta plörezi, sağ akciğer üst lobta atelektazik değişiklikler izlendi.

39 SOLUNUM YOLU CERRAHİ ACİLLERİ Olgu 6 Üst mediastende genişleme, sağ üst lobta atelektazi

40 SOLUNUM YOLU CERRAHİ ACİLLERİ Olgu 6 Üst mediastende sağda 4x2,5cm çaplarında kalın duvarlı, hipodens sıvı koleksiyonu ile uyumlu yer kaplayan oluşum

41 SOLUNUM YOLU CERRAHİ ACİLLERİ Olgu 6 Acil serviste izlenen hastaya öncelikle antibiyotik tedavisi başlandı ve ağızdan sıvı alımı kesildi. Yatışının birinci günü çekilen toraks tomografisinde apse bulgularının saptanması nedeniyle cerrahi konsültasyonu yapıldı. Olguya sağ torakotomi yapıldı ve püy aspire edildi. Antibiyotik tedavisine devam edilen olgunun izleminde klinik bulguları düzeldi. Asilsoy S, Ağın H, Apa H, Özcan T, Kayserili E, Karasoy E, Dizdarer C, Can D. Yaygın ödemle gelen akut mediastinitli bir olgu. Toraks Dergisi 2008.

42 1966 Karakoçan-Elazığ