VEZİKOÜRETERAL REFLÜ KİME ÜRODİNAMİ YAPIYORUM? Dr.A.Rüknettin ASLAN Haydarpaşa Numune EAH 1.Üroloji Kliniği

Transkript

1 VEZİKOÜRETERAL REFLÜ KİME ÜRODİNAMİ YAPIYORUM? Dr.A.Rüknettin ASLAN Haydarpaşa Numune EAH 1.Üroloji Kliniği

2 Nereden geliyoruz? Biz kimiz? Nereye gidiyoruz?

3 Reflü kronolojisi Üreterovezikal bileşke/tünel yetersizliği Nörojen mesane ilişkisi (Hutch, 1955) UNC (Politano-Leadbetter, 1958) Reflü ve enfeksiyon (Hodson, 1960) Teflon enjeksiyonu (O Donnell, 1984) Reflü ve AÜS bozukluğu (1980 ler)

4 Reflü kronolojisi Uluslar arası reflü çalışma grubu (1992) Kardeş ve yenidoğan reflüsü tanımı (1992) Çocuklarda ürodinamik çalışmalar Doğal dolum ürodinami Sağlıklı infantlarda ürodinami Reflülü infantların longitudinal ürodinamik incelemeler (>2007)

5 Primer reflü Neonatal reflü E/K:1/9 Üriner enfeksiyon 3-5 yaş Genellikle hafif/orta dereceli Lokalize skar dokusu E/K:3/1 Prenatal hidronefroz Yenidoğan/infant Genellikle yüksek dereceli Yaygın skar dokusu

6 Yenidoğan reflüsü Neden erkek çocuklarda sık? Anatomik farklılık İşeme fizyolojisi farklılığı Gelişimsel farklılıklar Neden böbrek hasarı yaygın? Renal displazi Üreter tomurcuğunda hata Eşlik eden işeme disfonksiyonu? Reflü mü mesane bozukluğunu, mesane bozukluğu mu reflüyü tetikler?

7 Biz kimiz?

8 Reflü-Mesane Disfonksiyonu Mesane disfonksiyonu olan reflülü hastalar daha sık İYE geçirirler Mesane disfonksiyonu olan reflülü hastalarda spontan iyileşme daha azdır (Yeung 1997)

9 Reflü-Mesane disfonksiyonu Tanı anında mesane ve/veya böbrek bozukluğu kötü prognoz belirtisi (Yeung 2006) Mesane disfonksiyonunu düzeltmeden reflü düzeltmek başarıyı düşürür Mesane disfonksiyonunu düzelttiğimiz her hastada reflü de düzeliyor mu?

10 Prognostik faktörler Reflünün derecesi Tek taraflı-çift taraflı Enfeksiyon Aktif/pasif reflü Tanı anındaki yaş Tanı anındaki böbrek disfonksiyonu Tanı anındaki mesane disfonksiyonu

11 Reflü-Mesane Disfonksiyonu Aşırı aktif mesane Detrüsör-sfinkter dissinerjisi Artmış kapasiteli, boşalamayan mesane

12 Mesane disfonksiyonu her yaş grubunda benzer midir? İnfantlarda genelde AAM ve DSD birlikte görülür: Çift taraflı, yüksek dereceli VUR Düşük kapasiteli mesane, yüksek işeme basıncı Daha ileri yaşlarda AAM ön plandadır: Tek taraflı, düşük dereceli VUR

13 Sağlıklı İnfantlarda Ürodinami 1/3-2/3 ünde işemede diskoordinasyon: Pelvik taban aktivitesinde kesintili artışla birlikte yüksek-basınç tepe noktaları Erkeklerde kızlara göre düşük mesane kapasitesi ve yüksek basınçlı işeme

14 Reflülü İnfantlarda Ürodinami 89 erkek, 25 kız çocuk, prospektif Gr III-V reflü, dilatasyon (+) Artmış rezidü idrarı ve İYE si olanlara TAK 3 yıllık takip (ort. 6, 20 ve 40. aylarda) Sillen U, J Urol, 2009

15 Reflülü İnfantlarda Ürodinami Kapasite: Takipte E 2 kat artış, K hep yüksek Rezidü idrar: Başlangıçta normalken, takiplerde her iki cinste de anlamlı artış İşeme basıncı: E başlangıçta yüksekken takiplerde azalıyor, K hep aynı

16 Reflülü İnfantlarda Ürodinami 20. ayda MD oranı %42: %70 i yeterli boşalmayan dilate mesane disfonksiyonu, %30 u AAM MD li her iki grupta da artmış İYE

17 Reflü tipinin etkisi 68 erkek, 25 kız; Gr. III-V reflü Dolum sırasında (P), kasılmayla (OA) ya da işemeyle (M) görülen VUR Başlangıçta %37 P, %26 OA, %37 M, takipte %59 Pasif VUR Sillen U, J Pediatric Urol, 2009

18 Reflü tipinin etkisi P reflü: Yüksek kapasite, yüksek rezidü Spontan düzelme ihtimali az M reflü: Düşük kapasite, düşük rezidü Spontan düzelme fazla

19 Sonuç: Neden Ürodinami? Gr I-II VUR: Dilatasyonsuz reflü Genellikle büyük çocuklarda, mesane normal ya da aşırı aktif, DSD çok nadir > Gr III VUR: Dilate VUR Çoğunlukla infantlarda, başlangıçta sağlıklı infanttan ayırt edilemeyen, takipte geniş kapasiteli ve yüksek rezidülü mesane

20 Sonuç: Kime Ürodinami? Gr I-II VUR: Dilatasyonsuz reflü Genellikle büyük çocuklarda, mesane normal ya da aşırı aktif, DSD çok nadir Belirgin işeme bozukluğu olan ya da ampirik tedaviye yanıtsız vakalarda ürodinami > Gr III VUR: Dilate VUR Çoğunlukla infantlarda, başlangıçta normal infanttan ayırt edilemeyen, takipte geniş kapasiteli ve yüksek rezidülü mesane Tuvalet eğitimi almış olup işeme bozukluğu olmayanlar hariç ürodinami

21 Nereye gidiyoruz?

22 Farklı hasta gruplarını kapsayan prospektif çalışma Tedavili-Tedavisiz grupların randomizasyonu Sağlıklı grupla hastalıklı grupların karşılaştırılması

23 Teşekkürler